林正權的部落格

年輕女孩急性腹痛的處置建議

一位年18的年輕女孩，從都市搬來宜蘭小鎮居住，已有了男朋友，因劇烈腹痛，來到診所尋求治療，進來診間時，是彎著腰，雙手摀著肚子，由男朋友扶著，很痛苦樣一步一步走進來，我一看，也嚇了一下，馬上起身，趨前幫她，跟診護士也跟著上來，幫忙她慢慢坐下來。

病史很簡單，未婚，但有性關係，最後月經期是111-9-5，約10天前，肚子開始疼痛，沒有緩衝期，一開始就是劇痛，當然馬上就掛急診了，她沒有發燒鬧肚子，急診醫生做了詳細檢查，並做血液及X光檢查，但結果皆顯示正常，所以以急性骨盤腔發炎做治療，回家之後第二天，疼痛並沒減輕，仍持續不斷，所以就改換另一間大醫院急診室，當然醫生們也再做仔細檢查，但也都沒發現異常，後來醫生說真的再找不出病因，就要用腹腔鏡進去腹內查看，聽到要手術，這對年輕小夥子，就連夜趕回台北，向女孩母親求救，隔天，母親帶她到台北大醫院，也是掛急診，結果也是跟之前的醫生們所說的一樣，沒有任何異常發現，這樣拖了一天，腹痛仍很厲害，母親又帶她掛另一間醫院急診，也是同樣結果，不過這次醫生也建議，再不行的話，就要開腹進去尋找原因，這個建議又讓他們遲疑了，因不是說，一切都很正常啊，他們心裡這樣想著，最後男方母親就建議他們回家鄉我這裡試看看，雖然之前四家大醫院急診室都有會診過婦產科過。

聽過女孩陳訴病情後，男生也補充一些看診過程，當時我覺得，之前的醫院檢查都顯示正常，應該就沒有器官上的異常，不過我仍然一面安慰這位年輕病人，一面再做一次腹部超音波檢查，確實子宮、卵巢都是正常外型，也沒有腹水，我跟女生說明之後，說要內診做進一步檢查，來找原因，她點頭答應之後就請她轉內診台檢查，先探測外陰，外型顯示正常，而且沒有疼痛反應，陰道內部也檢查了，結果僅在陰道上方近尿道上段找到疼痛點(bladder neck tender)，也就是膀胱出口處的地方，而且非常劇痛，跟病人解釋之後，並得到同意，因此我就在這裡做注射治療，針打完了，她離開內診台時，說已好了8成左右，腰也挺了，兩位年輕人就快樂領藥回去了，第三天回診，她的腰已能完全挺直，也走路輕快地進入診間，並說這三天都沒再有腹痛的現象。

引起女性腹痛的原因很多，有明顯的，也有不明顯的，以現在醫學發達，儀器精良，醫生能力高強，要找出器官長的異常是輕而易舉的，不過有很多醫生或病人都會有這種感覺，明明器官都很正常，為何還會有病痛呢?

最近有一篇醫學文章片段，剛好可以解開大家的迷惑----文章內說，以往人們對於疾病的理解，通常是認為組織或器官發生了病理或構造上的變化(如長瘤等)從而影響功能，出現臨床症狀及徵候，最後造成疾病(這如同一般的認知，發現甚麼治療甚麼)，但是，卻有一些疾病，由於找不到明確的病理變化，也沒有組織或器官結構上的異常，這些通通都被稱做功能性疾病，在以前，這些找不到明顯異常的疾病，幾乎被認為等同於心因性或心身症，(其實現在情況也是，往往治療不好的病人，常被轉診到身心科)但漸漸地，醫生們發現這些疾病不全然是精神疾病可以解釋的，它的身體病症狀況較為單一，而不像精神疾病那樣引起那麼多樣的身體狀況，也不一定跟特定精神疾病有連結。常見的功能性疾病有纖維肌痛症、大腸激躁症、間質性膀胱炎、口腔燒灼症，全身性慢性疲憊症候群、偏頭痛、三叉神經痛、慢性腹痛及外陰前庭炎等，所以這些查不到任何明確構造異常的功能性疾病群的了解，醫生若沒有下功夫從基礎醫學，病理科學等去做研究，找出病因的來龍去脈的話，大家都以猜測及想像的虛擬空間去規劃才會有那麼多治療方法與觀點，讓大家無以適從，很奇怪，這些功能性疾病的病人以女性占大多數，約7比3，因此照顧這些女性病人，需要婦科醫生們多方的研究探尋，找出真正的病因及藥方來幫忙她們。

若有深入研究，你就可以發現這些功能性疾病都跟疼痛有關，女性占大多數，約7比3，而且在所有有關論文裡面，都有提到跟外陰前庭炎有關。而外陰前庭炎其實不是真正發炎(早期是叫vestibulitis)，是一種疼痛症狀(vulvodynia or vestibulodynia)，所以大家都誤會了，為什麼在台灣，我仍沿用這個病名，因對病人而言比較聽得懂，若直接翻譯為外陰痛，如在日本，大陸都用外陰痛這個病名，大家較會莫名其妙及有不痛不癢的反應及感覺。

最近專家因激痛點(trigger point)的研究，發現外陰前庭炎的激痛點，不只外陰前庭處四個而已，陰道裡面也有五個，因此就把外陰前庭炎細分為外部前庭炎及內部前庭炎兩種，最近，又因深層內膜異位症的研究，發現與前庭炎也扯上關係，所以在陰道深層部分又多找出兩個激痛點，因此治療前庭炎時，不能認為外部就可解決一切，陰道內部也要去查看看(這就完全屬於婦產科的範圍)，而內外部是否會同時生病，這就不一定，就像女性腹痛，據統計95%是在陰道內部的上方找到病因的(bladder neck tender)，所以要治療這裡，女性腹痛才能解除。所以幫忙女性解除病痛的學問及技術是很複雜，醫生們要更仔細才好。要了解女性腹痛跟bladder neck tender的神經關連及發病機轉，就須從女性內臟痛的文章找起。知道它的來龍去脈之後，就能很快地幫忙女性病人解決問題，免得走一段冤枉路。