慢性子宮內膜炎與停經後出血

近日,討論慢性子宮內膜炎對女性身體健康有何影響的文章越來越多了,這在以前是很冷門的問題,因為大家認為發炎而已,沒什麼大不了的事情,吃吃抗生素也就可以輕鬆過關,直到試管嬰兒的著床機率高低被發現竟然跟慢性子宮內膜發炎有某些程度的關連忽然間,它變得熱門起來。

一位52歲的女性,停經已兩年,這其間沒什麼不舒服,沒服過任何藥物包括荷爾蒙製劑及健康食品,前兩天陰道突然大量出血,她本以為又來經了,所以不以為意,可是二天之後,血不但不停,反而越來越多,她才緊張起來,馬上過來診間,我一聽也有點擔憂,因為停經一年以後,若再有陰道出血,直覺上都會想到不好的事情。我請她先作腹部超音波,子宮經過兩年停機,已稍微縮小,內膜也薄薄的,再內診,子宮頸並無息肉,只是發覺出血確實多一點。我馬上建議她應該作子宮鏡檢查,她也覺得事態嚴重,所以馬上接受我的安排。軟式子宮鏡的檢查下,只發現子宮內腔沒有任何增生或息肉而僅發現整個內膜呈現許許多多的一粒一粒小小的白色斑點,檢查到此,我繃緊的心才舒緩下來,因這些白色斑點群是慢性內膜炎3大徵兆之一(另外兩個是內膜泛紅及微細息肉群)而不是帶有血管的不規則外型息肉影像(這是癌症的影像),經說明後,並經藥物治療,現在她已康復。

停經後卵巢呈退休狀態而非死亡,所以卵巢機能至死之前其實仍在維持最低程度的運作,也就是說雖沒排卵但多少有一點雌激素的分泌,因此子宮內膜的厚度會變薄但不是荒蕪,所以說更年期婦女並不是全部都會有更年期症狀的原因就在此。也因為沒排卵,黃體素的量幾乎闕如,也就沒有辦法來整理更年期女性子宮的內膜,所以此階段的內膜就任少量雌激素灌注刺激,長時間下來,難保內膜不長的亂七八糟,既然亂,就是有癌症的機會,所以為什麼用超音波檢查發現內膜若有增厚至1公分以上,會令人緊張的緣故。而因沒有黃體素來整理,內膜長相不好,會隨時枯萎脫落引起出血,這也就是更年期之後陰道出血令人緊張的另一個原因。

一出血,大家就緊張了,要怎麼處理,最直接的想法就是將子宮拿掉,若醫生加了那麼一句話,反正目前已不生孩子了,子宮擺在肚內也沒用來點火,拿子宮的比例始終居高不下就是這個原因。但這樣好嗎?對嗎?有人就朝這方面研究,他們拿切下來的子宮作分析,結果發現約40%的子宮都是正常沒半點病變,換句話說,40%是白拿的。有人不服會問說預防總可以吧?可是最近專家發現,以前大家都認為僅拿子宮而已,是不會影響卵巢功能,可是事實不然,卵巢竟然會跟著衰退,這是大家始料未及的事,卵巢衰退的身體影響到何種程度,目前還在研究中,不過這件事提醒我們,卵巢子宮的姐妹情關係不能隨便強迫切斷它們。

為了減少不必要的手術及精確診斷,有專家就在不正常出血的病人中,每位都作子宮刮除手術再來研究,結果發現約1/3是正常(34%),這跟上面所提的不必要的子宮切除佔40%幾乎相仿,可是27%卻是荷爾蒙不平衡引起的,月經週期平均約28天,由功能相剋的雌激素及黃體素各佔14天,這樣內膜發育才會正常,月經血才不會大量,可是卵巢畢竟是功能性器官,受外界或卵巢本身的影響太大,如生病、情緒、或年齡等等,雌激素或黃體素的分泌量就多少會改變,一旦兩者間失掉平衡,內膜發育就不漂亮了,隨時脫落的機會就會增加,那不正常的陰道出血就多了。不過既然是卵巢來的,所以作子宮括除的動作就可以省了,那更不用說去拿子宮了。次多原因是內膜息肉,約佔14%,這僅需作刮除手術就可解決,再來是慢性內膜發炎,既然是慢性,所以臨床上常少有症狀,因此常被忽略掉,甚至忘了它的存在,若用子宮鏡檢查發現了它用抗生素就可治癒,根本不需用到刮除手術,再來就是大家最長提到的內膜增生,不過它僅佔5%而已,而大家最擔心的內膜癌,也只有2%,所以更年期後陰道出血,若能用子宮鏡仔細檢查,真正需刮除手術的只有20%左右,那更不用提到子宮切除的事了。

所以更年其期女性,若發現有不正常陰道出血,先不用驚慌,找婦產科醫生作子宮鏡檢查,等一切明朗化後,要作任何處理,都會迎刃而解的。

 

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