林正權的部落格

連續3年一年一度得子宮內膜息肉

女性第一次得內膜息肉，心裡還不會覺得怎麼樣，第二次再得，心裡一定會嘀嘀咕咕幾句，可是若連續三年，都得到內膜息肉，那表情就完全不一樣了，雖然這是很稀少的案例，也是我從醫多年第一次碰著的case。

一位年43歲的中年婦女，育有四子，皆自然生，體重中等，約62公斤，身高也中等，約160公分，平時經期就很正常，也沒亂服藥，但三年前(100年元月)，有一次經來，竟然不想停止，她來診間就診，我替她安排子宮鏡檢查，結果發現是內膜息肉在作祟，我馬上替她安排作子宮刮除手術，病理報告也是息肉，之後一年多，都相安無事，可是101年七月的時候，她的月經又不停了，因才作子宮刮除手術一年多而已，且超音波又沒發現蛇%，所以我先用藥物治療，但不甚滿意，不得以我建議在作一次子宮鏡檢查來找原因，沒想到息肉又長出來了，而且數量不少，當然接著就作刮除手術，病理報告也是息肉。之後一直相安無事，可是這個月(11月)，量又來個不停，且量也大，我覺得怪怪的，所以仍建議子宮鏡檢查，但萬萬想不到竟然又是息肉在鬧事，會復發的子宮內膜息肉是有的，不過復發率在個位數以下，我也曾同樣的研究，也得到相同的結果，可是連續三年，內膜息肉再發，可是我習醫以來的頭一遭，翻遍了所有已發表的資料，都沒發現同樣的報告，今天的case有可能是世界第一例吧。

子宮內膜是給胎兒專用的有機地毯，理當平整漂亮，但畢竟是有機體，當月經來臨時，子宮腔內的內膜必須全面換裝，新的內膜必需重新生長，可是發育過程無法一直保持齊頭式的平整，所以長的比較快的就會比較凸出(醫學界取名為息肉)，大部份這些特殊份子會隨著大家汰舊換新，可是有的則它們的根深入底層，結果就一直牢牢釘住，不隨月經來臨起舞，結果造成子宮不規則收縮而造成經血無法中止或大量的經血出現，或這些不正常的息肉生命週期跟其它正常內膜不同，而隨時有自我萎縮脫落等情事發生，而造成令人緊張的出血，所以不正常的經血型態如經量過多、經期過長或不是經期的經血都要查究清楚，否則光吃藥是絕對會誤了大事的。因內膜息肉長在子宮腔，用電腦斷層、陰道超音波或內診是絕對無法作精確診斷，唯有子宮鏡才有辦法，所以有此困擾的女性作檢查時，還是要求作子宮鏡為唯一選擇。

引起內膜息肉的原因到目前還沒有定論，有人認為高血壓、糖尿病者、或肥胖者較有機會，可是我的病人群裡面，符合這個條件的事實上不多，所以我認為各個年齡層的女性大家都有機會，也就是卵巢與子宮兩方面很自然的相互關係，沒有一種外界的力量可以介入，換句話說，碰上了，就只好認命了，趕快找醫生解決就好了。處理很簡單，子宮腔內吸一吸就乾淨了，不用五分鐘就清潔溜溜。因為內膜息肉約有30%會同時有內膜增生，所以現在很流行的用子宮鏡取息肉的方法，我倒不贊同，因為增生的問題並沒有解決，又比較小的息肉，子宮鏡未必能看的出來，妳若沒一併處理，那出血的問題還是會來纏妳的，雖然說增生的部份可以吃藥解決，但是手術後再吃藥，不是有畫蛇添足多此一舉之嫌。

有報告說一公分以下的息肉，而且沒有亂出血症狀的情形可以不用處理掉，因為它會自然消失的比例很高，我是不贊同這種作法，因為萬一不消失呢?萬一它長大呢?又妳不是要常常去作子宮鏡去確認呢?何況據研究1-3%的息肉會轉成癌症，所以妳不即時治療，我是認為不對的。

那息肉怎麼預防呢?其實也沒什麼好方法，專家提出兩個方案就是吃避孕藥及藥性避孕器MIRENA，尤其是後者，可以幫忙乳癌患者因吃Tamoxifine所引發的內膜癌疑慮。我這位病患，我是建議吃避孕藥的。

息肉有單一及多發，有幾釐米到幾公分，外形若平滑，是不會癌症的，但若長的亂七八糟有鋪了一層血管，那就可能是不好的東西，這些可以用子宮鏡作直接診斷，很方便的。既然我們無法阻止息肉的產生，早期發現就變成我們的保命符，子宮鏡就很重要了，超音波只能告訴我們內膜的厚度而已，只能當輔助工具而已。大家要記住這一點。祝各位女士健康。