談子宮全切除或半切除


上週替兩位女士開刀,她們都患有蠻大的肌瘤。


一位年38歲,肌瘤直徑6.8公分,子宮鏡檢查,並沒有侵犯子宮腔,本來沒那麼大,每年都有來診間追蹤,但肌瘤卻有增無減,不得以,才下決心開刀去除。我用的是傳統開腹取肌瘤手術,時間花25分鐘,流血量50CC而已。


一位48歲,肌瘤更大,直徑約7.8公分,因瀕臨更年期的尷尬階段,平時經期亂經量多,雖子宮鏡檢查沒發現異常,子宮頸抹片一向正常,但為了免除日後病人為經血氾濫所困,所以術前曾對本人及家屬解釋,建議將子宮體順便摘下,原先病人有所遲疑,只想拿肌瘤而已,因為自己想若拿了子宮,怕這樣以後會不再有女人味,後改變主意。我仍是用傳統刀法將子宮體拿掉,過程順利,30分鐘結束,失血量100CC


一般講的子宮含子宮體及子宮頸二個部份,子宮體在肚子內,必需藉由超音波才可以看到,子宮頸在陰道內,用手指頭就可以摸得到,等於裸露在肚子外。


子宮全切除指的是將子宮體和子宮頸全部拿掉的意思。


子宮半切除指的是只拿掉子宮體而已,子宮頸留下來。


子宮是女人的特徵,也是女人的驕傲,有了它才能傳宗接代,這是不可一世的男人唯一無法跨越的聖地,女人本可永遠擁抱,快樂渡過一生。但萬萬想不到它竟然也會替女人惹來不少的麻煩,長瘤、生癌無緣無故冒出,讓女人措手不及。生癌,須去除它保命,女人不會爭議,長瘤(大都是肌瘤)要單純取瘤?或順便也將子宮取走?女人就會天人交戰遲疑不決。這可是心肝寶貝ㄝ,怎麼可以隨便就丟棄它呢?那不是太忘恩負義呢?若真的拿走,那肚子空空的,以後會變成什麼樣子?要不要緊?會不會以後就沒女人味了?諸如此類,層出不窮,其實醫生的考量也一直再變。


100年前,女人的子宮受難內容也跟今世女性一樣,不是肌瘤就是月經流不停,也因當時開刀技術及麻醉方法才剛萌芽,風險蠻大,所以開刀都是以眼睛看得到病灶為主,所以子宮半切除在當時是主流。至於子宮頸,那時視同另一種器官而不理會它,後來發現子宮頸癌嚴重威脅到女人的性命,這還包括那些去掉子宮體只留子宮頸的女性。所以為了女性的健康,1940年之後,婦產科醫生就朝向開刀時子宮全拿的主張,以防止子宮頸癌的發作且在醫界一直奉為教條。我剛好在1977年代踏入這個行業,所以也一直遵循這個守則。


但是子宮全拿掉以後新的問題也來了,據專家研究發現,以前沒發生過的廔管、內出血、輸尿管阻塞或切斷、膀胱或腸穿孔一一出籠,尤其是有了腹腔鏡手術之後,更是頻繁(這裡指的是全世界所有醫學論文的研究報告,不是我的)。這樣的結果又不得不讓婦產科醫師重新思考這種常規施行子宮全切除手術是真的合理嗎?因為全切除子宮是預防子宮頸癌唯一的方法,50年代這個論調還說的過去,但是現在預防醫學很進步,子宮頸抹片又很普遍,陰道鏡儀器精良,使得婦女很早就能被篩檢出癌前病變,並能得到快速簡單又有效的治療,如錐狀切除等,這樣的話,女性病人還需大費周章冒風險且多花開刀的時間來預防癌症的發生嗎?


又支配膀胱的神經管線剛好穿過子宮體下面兩側,若作全切除要拿掉子宮頸,首先需剝離子宮頸旁的組織,才能將子宮頸凸顯出來後,讓手術順利進行,可是這樣一來會掃到膀胱神經周邊的組織,刺激了膀胱神經(因為有人認為膀胱神經很敏感),這樣就有可能引起術後一些排尿症狀如頻尿或尿失禁等,不過有些醫生不以為然,反而認為可以改善原本存在的泌尿症狀,這個我倒不苟同,我認為開刀時,剝離要適度(這完全要靠醫生個人的手技)才不會讓病人留下後遺症。這個很像剖腹生產的動作,它也是需撥開膀胱,才能切開子宮壁讓孩子出來,所以臨床上可以看到為數不少的剖腹媽媽,事後常受排尿問題所擾就是這個道理,以前都怪罪作月子不喝水所致,現在已知道這還跟膀胱被扯動,膀胱神經被激化有關,所以各位準媽媽還是儘量考慮自然生產比較好。


再來就是討論術後會不會影響性機能、性慾、及性高潮的問題,舊時代女性較保守,性很少公開談論,今世代就完全不一樣,講究的是個人享受主義,所以近年來性都一直被研究討論,結論當然也是兩極化,正面的認為女性子宮頸有所謂的陰道高潮功能,所以主張子宮半切除,另一派則以為這完全是病人手術前的預期心理而已,事實上無論那一種手術都不會影想術後的性關係,我則站在前面那一方,因為近幾年有關性的醫學論述很多,從中可以了解子宮頸仍有其一定的地位,所以為醫者仍需考量病家術後的家居生活生理需求,而不是為醫者單方面認為將子宮拿掉就交差了事。所以我的選擇是以病人年齡為依據,抹片結果作輔助判定,而不再一味鼓吹全切除了。


而有些先生也很奇怪,沒了子宮頸,就以為太太陰道裡邊空空的,這樣很無味無趣而藉口拒絕行歡,害了太太不知如何是好,我認為這些男士很要不得該下18層地獄,但是為了避免不必要的悲劇發生,開刀前我盡量對中年近更年期的女性施點解釋技巧,建議將沒問題的子宮頸保留下來。醫師有時不是只負責開刀治療而已,有時還是要想辦法保護弱小的女性才好。


所以子宮長肌瘤或肌腺症需開刀時,40歲以前純拿肌瘤,41-45歲,沒經量多的困擾,也是拿肌瘤就好,若有大量經血,則建議子宮半切除。46-60歲,則一律建議半切除,61歲以後全切除,以上是我的作法,提供妳們參考。

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留言列表 (12)

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  • tu
  • <p>林醫師您好</p>
    <p>冒昧打擾,因實在是不懂,想請教你聽聽您的建議</p>
    <p>我50歲子宮肌瘤10公分,有頻尿的症狀,經期來時量很多</p>
    <p>像我這些狀況 是否開刀切除子宮好 ?</p>
    <p>醫生暗示子宮全切除比例高 次子宮切除少人選擇 是否如此?</p>
    <p>次子宮切除 還會有經期來嗎?也是按照周期還是不間斷</p>
    <p>謝謝您</p>
    [版主回覆06/15/2011 00:17:16]是該開刀,若抹片一向正常,半切除也可,不會再有月經,但術後仍需抹片
  • Lisa~~
  • <p>林醫生您好,無意間搜尋到您的網站,想跟您請教一下,本人一直有經痛問題,ca125指數自96年就偏高,97年曾透過人工受孕(有先打柳培林二個月),很幸運在98年產下一女。超音波報告曾有不同解讀,肌瘤或肌腺瘤都有,目前因疼痛問題讓我非常困擾,除mc來痛之外,排卵期也會疼痛(下腹部痛外還有後臀部內部及靠近陰道內部抽痛)。最近一次就診醫生使建議我子宮全拿,不建議單獨拿肌瘤部位原因是因為局部摘除並無法解除我的疼痛問題,不知道林醫生有何建議,謝謝。(我也姓林,37歲)</p>
    <p> </p>
    [版主回覆03/12/2011 23:30:34]<p>1--妳經量會多嗎?肌瘤?大小?</p>
    <p>2--排卵的不舒服不同於經痛(因沒經血),有它的原因如陰道神經叢發炎,前庭部發炎或後骨盆腔發炎等,需內診仔細找,</p>
    <p>3--我的作法--先子宮鏡檢查,再決定是否放MIRENA,沒考慮開刀</p>
  • QQ
  • 你好我也是因為肌瘤要開刀、有個對腹腔靜裡的攪肉器有疑問、這是在酷狗看到的因不知道肌瘤是良性還是惡性一、也不清楚用攪肉器清不清的乾淨、讓我不知是要用傳統剖腹還是要用腹腔靜
  • 還是依大小來做決定較好

    l4i0n 於 2016/08/12 00:03 回覆

  • Claire
  • 你好,
    目前47歲,肌瘤13cm,躺下可觸摸到肌瘤
    也是建議子宮半切除嗎?
    謝謝
  • 最近3年的抹片都正常嗎?妳的主治醫生意見?

    l4i0n 於 2016/11/01 22:17 回覆

  • claire
  • 你好
    這三年都沒做過抹片,14年前生小孩時肌瘤很小,四年前診所抹片正常,肌瘤3cm,今年肌瘤在診所檢查8cm,轉去台中榮總檢查13cm,主治醫生建議全切除
    謝謝

  • 就照妳的醫生建議,可一勞永逸,祝妳健康

    l4i0n 於 2016/11/02 22:34 回覆

  • sammi
  • 林醫師,您好
    我今年35歲,侵襲性葡萄胎,所以我12月子宮切除,也同時化療MTX
    目前HCG指數降為0。我想了解
    1.子宮全切除是否會影響卵巢提早進入更年期?

    2.因切除子宮,影響卵巢的血流,會內分泌不足,陰道乾澀,大陰唇萎縮..等?

    3.正常的醫療程序不是先化聊嗎?若無效再進行子宮切除嗎?

    4.侵襲性的葡萄胎,HCG指數降的很慢,有時不降反升,所以醫生才決定子宮切除。至今,我都覺得我心裡很難過,感覺上他在乎病情,但沒考慮的病人的心裡層面

    5.MTX有什麼副作用嗎?因為我的大陰唇有萎縮了,2邊不一樣,是藥的副作用,還是卵巢已開始退化呢?

    問題有點多,感謝您細心回答
  • 有此報導,但能是不得以,所以有症狀時再找醫生
    3--依醫生意見
    2---可能有前庭炎,因妳卵巢仍在
    4--醫生以病人身體為重,無私
    5--都不是

    l4i0n 於 2017/03/09 22:58 回覆

  • sammi
  • 林醫師,再次請教您

    我35歲,因侵襲性葡萄胎,全切子宮

    1.那輸卵管還在嗎?卵巢排卵,排去哪裡呢?一樣是每月排卵嗎?

    2.以前月經要來前,會下複漲,胸部也會些許漲痛,排卵痛。現在子宮切除了,沒月經了,還會有這些感覺嗎?

    3.切除子宮後,會提早進入更年期,大約何時呢?

    4.可否用抽血,或用什麼檢查?知道卵巢功能是否正常呢?因為沒月經。也不清楚更年期的特徵是什麼?真的沒有指標讓我知道現在卵巢的狀況

    5.切掉子宮後,需要補充什麼嗎?利如大豆益黃銅

    6.當初與主治醫生確認,子宮切除的副作用。
    他回:子宮就是裝孩子用的。若你不打算生,就可以切掉。侵襲性葡萄胎很容易轉成絨癌,建議全切,沒有副作用呀!真的是那麼單純嗎?這算醫療揪紛嗎?

    不好意思,問題還是好多
    如果早點看到您的文章,也許我的子宮就能保住
    我才35歲,已經半年沒有月經了,我知道以後也不會有
    常憂鬱,落淚,也會怪先生。如果沒有懷孕,是不是這一切都不會發生
  • 1--肚子吸收去了
    2--會,因卵巢還在
    3--有這樣報導
    4--每年抽FSH
    5--不用
    6--妳的命是他救的,妳為何不感激呢?
    7--這也不是妳的問題,應感恩

    l4i0n 於 2017/03/13 22:59 回覆

  • sammi
  • 林醫師,謝謝你的細心回答

    1.您提到的FSH,建議從今年開始作嗎?
    2.我的子宮頸也一併切除了,這樣還需作抹片嗎?

    嗯~子宮沒了,我該花些時間作調適。
    感恩我的主治醫師。也謝謝林醫生的寶貴意見
  • 1--就從今年起
    2--二年一次

    l4i0n 於 2017/03/17 23:09 回覆

  • sammi
  • 林醫生,你好~我又想請問您

    因侵襲性的葡萄胎,去年12月作完全子宮切除術(保留2邊卵巢)後+MTX的化療,目前術後已3個月了,化療也於2月中結束(HCG=0)

    最近發現大陰唇已變的乾扁萎縮了,可直接踫到齒骨,沒有旨肪的厚度了。

    另外也覺得陰道乾澀,完全無感無性慾了..
    性交也覺得很痛。已經不如術前的正常狀態。常常拒絕老公的邀約..
    畢竟我們夫妻也35歲而已

    請問我是內分泌失調?還是雌激素已減退?還是手術後的造成卵巢退化?
    您提到的FSH該怎麼樣去檢查?我這樣算是進入更年期嗎?

    謝謝醫師在百忙之中,抽空回複
    感恩!
  • 應該是前庭炎才對,可考慮來羅東一趟,我可幫妳

    l4i0n 於 2017/03/20 22:57 回覆

  • 阿妮
  • 林醫師您好:
    我今年42歲,因右側卵巢囊腫7公分及子宮肌腺症經血過多,在7/3做達文西輔助子宮全切除手術,子宮由陰道取出。術後尿管拔除,發現解尿沒有術前順暢,流速慢,也需用力,分次慢慢尿,也不知是否解乾淨,到現在亦是如此。
    今日,只是拿幾件衣服放在床上,便漏出幾滴尿,我嚇到了。晚上,吃飯坐在沙發上,身體前傾,又漏出一,兩滴尿在護墊上。我是否已有輕微的尿失禁?
    過一陣子是否會改善或惡化?
    身體還在復原期間,適合去做尿路動力檢查嗎?
    術後,陰道都沒有分泌物是正常的嗎?
    我該怎麼辦?
    欸!原本以為要擺脫衛生棉了,若尿失禁未改善,要用掉更大量的衛生棉,生活品質更糟。
    煩……煩……煩……
  • 術前,妳也尿失禁?請回頭找手術醫生,看他怎麼說,若仍無法解決,那是否能過來羅東,我找找看原因

    l4i0n 於 2017/07/12 22:29 回覆

  • 阿妮
  • 謝謝林醫師的回覆:
    術前跟自然產後,完全沒有尿失禁,所以才會被嚇到。今早醒來,又滲出一滴,馬上跳起來解尿,擦拭後,發現尿色帶有血絲。這一禮拜一直傍晚低燒37.7 -38.0,不只哪裡在發炎?
    我住新竹,手術醫院在台北,明天是術後第一次回診。這種情況需要去附近醫院掛急診嗎?
    若沒改善,再撥空至羅東找您診治。
    謝謝您的指教。
  • 若沒改善請再過來羅東,我幫妳

    l4i0n 於 2017/07/13 22:23 回覆

  • 訪客
  • 林醫師你好
    本人在101年手術切除巧克力囊腫,手術後常常肛門痛,後來打了柳培林又裝了蜜蕊哪,去年常常肚子痛,肛門痛醫生建意用腹腔鏡檢查如果有問題一起處理,可手術後肛門更加疼痛,我的主治醫生說我是子宮內膜異位症和慢性骨盆腔炎造成骨盆腔粘黏,肛門痛應該是子宮後面直腸的位子有內膜組織,因為在子宮後面看不到,最好把子宮拿掉…!
    請問林醫師,如果真的內膜長在子宮和直腸的陷窩處腹腔鏡看不到嗎?真的需要把子宮拿掉嗎?
    會引起左肩膀腫大疼痛嗎?還是內膜跑到淋巴腺上了呢?
    麻煩林醫師有空解答?
    感恩你!
  • 我想妳撥空過來羅東一趟好了,我可以幫妳

    l4i0n 於 2017/07/17 22:59 回覆

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