子宮內膜異位症與不孕




子宮內膜異位症演化四部曲(由輕轉重):經痛à卵巢巧克力囊腫à子宮肌腺症à不孕,這是眾所周知的事情,每每碰到經痛的案例,我的心總會心驚膽跳、擔心不已。可是我卻發覺好多好多有經痛纏身的年輕女性,包括她的母親在內,大家都老神在在一點都不在乎的樣子,只有我在旁替她們窮緊張而已。究其因,可能認為她們自己不會像別人有這樣的衰運吧。




一位28歲的未婚女孩,日前我才替她用腹腔鏡去除他肚內約8公分直徑大小的卵巢巧克力囊腫,以目前的能力及技術,要作這種手術已不成問題,可是當肚子打開時,囊腫雖在,子宮前後壁跟周圍組織卻有粘連,這才令人擔心。粘連是子宮內膜異位症,尤其是巧克力囊腫時最常看到也是最討厭的合併症,不但開刀剝離困難,卵巢排卵功能的受損也是難以評估的,所以一般卵巢囊腫規定滿6公分以上,才有資格開刀,但是巧克力囊腫有5公分大時,就建議開刀了,原因就是避免粘連及卵巢功能受損的可能發生。下刀之後的第二天,她精神好一點,才再追問她的經痛時,不如所料,經痛已有10年以上的歷史了,雖有至它處治療多次,但就是沒效,她也就這樣,得過且過過了10年。




至於子宮內膜為什麼會跑到腹腔去?說法有兩三種,最被認可的就是經血逆流說,也就是當月經來臨時,子宮腔壁的內膜會化成碎片剝落混入經血裡面,然後才一起排出陰道外。月經來,子宮肌肉層為了幫忙排經血乾淨,所以會自動收縮,不過這樣一來,也會將經血往兩旁輸卵管送,因輸卵管與腹腔連通,所以經血(包括內膜碎片)就有機會到腹腔的地方去。這是很自然的現象,沒有一位女性可以避免。




經血來了,內膜碎片就成廢棄物,沒什麼作用,可是為什麼內膜碎片換個地方,在腹腔內就變了樣,露出猙獰的面孔,原因很簡單,是因它在子宮經期時,它也同時會在腹腔內脫落,引發流血,此時的血液量並不多,但因是裸露血管外,腹腔又是密閉空間,所以無法像子宮一樣將血液排出體外,因此這些血液就會留存在腹腔內,這些血液雖然與腹腔內器官是同一個身體的產物,可是現在它於不屬於它原有領地的腹腔內出現,仍屬外來物,所以仍會受到排斥,腹腔內小腸多,它會將這些血液攪拌來攪拌去,時間一久,就會造成腹腔內,各個器官包括輸卵之間的粘連,這樣就會引起不孕及經來腹痛,這是舊有的觀念與認知,不過最近的研究卻更找出來許多它的肈禍原因,比我們原本的想像更複雜,更讓人心驚。




在正常女性的腹腔裡面,被專家發現一直擁有約20西西的特殊腹膜液,它主要成分是由卵巢分泌來的,其他成分還包括排卵時的卵泡液。輸卵管尾端,(名繖部),就是會浸泡在這個腹膜液裡面。當排卵時,一般認為卵子先離開卵巢,然後直接就轉進輸卵管的尾部--繖部進行受精作用,這是很單純的過程,沒什麼特別,可是目前研究發現,卵巢到輸卵管這一段很小很小的距離,卵子一定要先通過這個特殊腹膜液洗禮淨身之後,才能在輸卵管內受孕(參考LANCET 2010發表)。剛才說過子宮內膜碎片隨經血抵達腹腔時,會像仙女散花一樣,到處擇地著床,並跟著子宮月經期而出血,然後粘連。若內膜碎片附著在腹膜時,情況又不一樣,也不知什麼緣故,會自動引發腹膜類似炎性反應(非一般認知的細菌發炎),尤其是在月經來臨時炎性反應更加厲害,所以才有經痛的事情發生(這是經痛另一個原因)。這種類炎性反應,也會回過頭來刺激腹膜處的異位內膜,促使它增生及擴散,所以異位內膜的侵蝕範圍後來才會越來越擴大。同時炎性反應也改變了上述的腹膜液性質,因此阻礙了卵子素質,進而影響自然受孕的機會。腹膜液一改變,也會凍結了精蟲的活動力,並減低精子與卵子間的互動,這種一項一項累積的負面影響,也足以說明為何異位症會降低受孕率的原因。




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  • 這就是人生啊~~~
  • 林醫師你好, 我從13歲有月經後,經期從沒準過,有曾經為了調經,去過多次診所打針吃藥<br><br>,後來有個醫生說,如果沒有要懷孕,其實不用那麼介意經期來不來.....所以,從那時候起<br><br>,我就不想打針吃藥了。<br><br>97年5月1 號勞動節,我印象超深刻的,那是我第一次月經痛到無法自拔,從那時候開始,我<br><br>就害怕經期出現,因為真的痛到不能自己。當時曾經有過半年沒月經,一方面擔心(沒月經)<br><br>,一方面也害怕(痛經)......就這樣過了這麼多年。<br><br>我是100年底做員工體檢時,驗了CA125數值超標,建議到醫院檢查,才知道自己得了子宮肌<br><br>腺症(林口長庚)。後來,我因距離的關係,改到離家近的醫院看診。<br><br>下面是我第一次到XX醫院做的超音波報告,當時是月經的第二天,醫生告訴我,我是重度<br><br>肌腺症。<br>Sonar(101/04/02)<br>Ut : AVF, 9.43 X 6.87 cm.<br>EM : 0.495cm.<br>Severe adenomyosis : 7.49 X 4.07 cm ; 4.18 X 1.20 cm.<br>Bil adnexa : np.<br><br><br>最近一次的超音波報告<br>Sonar(102/03/21)<br>Ut : AVF, 8.63 X 6.04 cm.<br>EM : 0.528cm.<br>Adenomyosis : 6.84 X 4.19 cm.<br>ROV : 3.08 X 1.77cm.<br>LOV : 2.87 X 1.51cm.<br><br>我本身是放射師,生理多少有些概念,也有上網做一些功課,我有跟XX醫院的醫生諮詢過,當時我的問題是:<br><br>(1)肌腺症的治療方式,就是要不排卵,讓子宮有時間休息。而我的卵巢有間歇性的罷工(多<br><br>則3個月,少則1個月),就某方面而言,我的子宮內膜暫時不被賀爾蒙影響,得以休息,問題<br><br>是我的卵巢有問題嗎?還是腦下垂體有問題?為什麼月經從以前到現在都不準時呢?<br><br>醫師的回答 : 他做超音波看我的卵巢,就外觀而言,沒有發現異常。而不排卵的確可以讓子<br><br>宮休息,但是子宮癌症機率也會提升(因為黃體素跟雌激素),所以,如果月經超過3個月沒來<br><br>,還是要來看醫生。<br><br>(2)癌症的演化,就是細胞變異。我的子宮內膜隨著賀爾蒙增生增厚,在這之間,我的子宮是<br><br>否已經癌化而不自知。而且,我現在月經痛到影響我的腸道,我擔心子宮內膜異位跑到骨盆腔。<br><br>我有跟醫生提說我想做子宮鏡檢查,畢竟這是最準確的方式。<br><br>醫生回答:這種子宮內膜增生與代謝,其實不必擔心癌化。他可能覺得我年輕(67年次),又未<br><br>生產,不想讓我太緊張,所以間接拒絕我。<br><br><br>目前治療的最好方式是蜜蕊娜,所以我想在放蜜蕊娜之前,做子宮鏡檢查。<br><br>PMP : 101/07/23 ; 101/09/15 ; 102/01/02 ; 102/04/25 ; 102/05/27<br>LMP : 102/07/24<br>
    [版主回覆07/26/2013 23:12:15]妳都錯了,女生沒月經,等於卵巢在休止狀態,等妳結婚時,卵巢會理妳嗎?妳先驗FSH,LH,PRL後再告訴我數據,妳先去拿藥回來,但吃法照我的,也就是經來第5天開始吃藥,每晚飯後一顆,共21天,然後等月經來,看還不會痛?到時候再告訴我,我再告訴妳下一步,不贊同裝MIRENA,不適合妳,子宮鏡遲點再說,趕緊進行,否則會影響受孕

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