談子宮鏡和胎兒鏡

各位一定有個經驗,就是觀賞youtube的醫學影片時,從螢幕傳來未出世的胎兒在母體子宮內栩栩如生的動著,妳應該會驚嘆不已,他並不是動畫塑造而成的,而是拜胎兒鏡的發明才有的實景鏡頭。在沒有4D超音波及子宮鏡之前,這是研究胎兒發育異常的最佳工具,當時還有先兆性流產、胎盤早期剝離的出血原因,都有人企圖利用胎兒鏡去作實地研究,雖然後來因操作困難以及有新的儀器代替,它已漸漸退居幕後,但已建立起來的胎兒研究地位仍然屹立不搖,目前仍然可以在醫學雜誌上看到一些研究者對這方面的研究報告。胎兒鏡是硬式的鏡頭,是伸入子宮腔內去觀察胎兒的外形,一舉一動及周遭環境,與目前使用的硬式子宮鏡的理論一模一樣。可是硬式鏡頭大管徑直直的,對於彎曲的子宮而言,操作不方便且受檢者常會很痛也容易出血,所以往往都需上麻醉來完成,因此硬式子宮鏡及胎兒鏡後來僅使用在寫論文時的需求而已,因它攝取下來的照片非常清晰。不過台灣的大醫院中仍有人在使用硬式子宮鏡作常規檢查。

因硬式子宮鏡在使用上的不方便,所以就有學者引用軟軟的膀胱鏡原理,與製造廠商共同研發軟式子宮鏡,不但管鏡小,前頭又軟軟的,不必麻醉下,就很容易進入子宮腔內,這就是20幾年前軟式子宮鏡初次問世的過程,而日本(也算是全世界)第一位軟式子宮鏡開發者就是我們台灣中山醫學大學(前身是中山醫專)畢業,然後在日本慶應大學得到醫學博士學位的林保良教授(他是我的學長),他是日本很有名的子宮鏡權威,也好幾次回國指導,目前仍在日本東京川崎醫院工作。台灣在民國80年之前是沒有軟式子宮鏡的,僅有幾家大學醫院有硬式而已,但使用率不高,擁有軟式子宮鏡設備的只有一位在台中開業的林醫生,他是林保良教授的同學。民國71年,我剛好在聖母醫院升上總醫師到三軍總醫院進修一年回來,當時因年輕,心裡仍癢癢的,仍想往外跑,所以經同鄉在長庚皮膚科當主任的關醫生介紹,當年就再到長庚婦產科進修,老師就是才剛從英國留學2年回來的宋永魁教授,他剛回來,人脈不多所以當時我是他唯一的學生,學的科目是不孕症,一年下來,我學的很多,也建立我跟教授間永不退色的師生之情。我們一直有連絡至今。後來年紀漸長,接觸婦科病人也多了,在門診碰到最多的病人就是子宮不正常出血,當時處理都很乾脆,先服藥,不行的話就直接作子宮刮除手術,現在,也是有醫生仍作這樣的處理,當時,我是這樣想的,子宮裡面到底發生了什麼事?我們都無法弄清楚,每次都作子宮刮除手術應付,這樣對嗎?但有什麼方法改善呢?尋尋覓覓,找了好幾年,約在民國80年左右,台灣醫學雜誌有提到台中林醫生有在使用軟式子宮鏡,我曾寫信給他,希望能接受他的指導,可惜被拒絕了,隔年,在跟宋教授的電話連絡時,知道他才從日本學子宮鏡回來,我聽了非常高興,馬上請他介紹老師給我,我說我好想到日本去學這項技術,他說好,並給我連絡電話住址,我就馬上跟林學長連絡上了,當時我還以為他是日本人呢,當年,也就是,民國81年春節,我就去日本川崎醫院學習了,民國75年,我已去過日本北里大學研修產科學,因我服務的聖母醫院當時以產科著稱,每逢週日,我都會拿著地圖在東京都市區逛街,所以對東京有點熟,所以這次我就一個人啟程前往,在日本川崎,蒙林學長的傾囊相授,我才有今天的技術,當時,什麼都不懂,所以早上跟診及操做子宮鏡及洗子宮鏡(弟子服其勞),下午就閉門觀看他特製的子宮鏡錄影帶,約300片,每片都是2-3小時,因我是跟醫院請假出來的,假期有限,所以每天可說是都在挑燈夜戰看錄影帶,不過後來回想起來,辛苦還是有代價的,台灣到日本學子宮鏡的,宋醫生算是第一位,我是第二位,台中林醫生並沒出國,民國86年我又去川崎醫院再進修一次,台灣之後陸陸續續也有幾位大學醫院婦產科醫師被派去日本跟林教授學習,多年來軟式子宮鏡早已是我的專長之一了。宋教授後來成立內視鏡醫學會,他是首屆理事長,台灣後來會使用子宮鏡的婦產科醫生幾乎可以說是他的徒子徒孫。長庚會成立子宮鏡中心也是他的傑作。

子宮腔其實是一個暗箱,從外界,即使用了腹或陰道超音波、核子共振、電腦斷層,對子宮腔的了解都僅是猜測而已,要精準了解,非用子宮鏡不可。雖然說它是一種侵入性檢查,乍聽之下,令人生畏,但若與膀胱鏡、胃鏡或大腸鏡來比的話,軟式子宮鏡就太小兒科了,原因是子宮頸只有2.5公分左右,所以子宮鏡頭很容易就進到子宮腔,而子宮腔範圍說小小的,也很快速就可瀏覽全景完畢作好診斷,因此這個檢查可以說最沒有副作用,換句話說,只要醫生操作時小心謹慎,功夫了得,就很安全,想要連續作幾次都沒關係,但我認為這種行為不可取,因一次檢查就要完成所有的判斷並作好後續的治療,一直去看子宮腔,就像炒菜時一直去掀鍋蓋一樣,這表示醫生自己的技術及判斷能力還有待磨練。但要診斷精確,操作醫生的基本功就需非常踏實才好,原因是膀胱鏡、胃鏡及大腸鏡都是乾性檢查,也就是鏡頭所傳送過來的就是組織實景,不必費腦筋去猜測,子宮鏡就不是,因子宮腔是扁平的,所以需一面灌水擴張子宮腔,一面觀看子宮腔,也因為子宮腔內的組織從沒浸泡水過,所以灌水後很快就會膨脹改變外形導致於判斷上的誤差,這在硬式子宮鏡檢查中最常碰到,就因為這樣,所以才會要求子宮鏡醫生在術前的基本功就要練好的理由,而市面上所有英文版教科書都以硬式子宮鏡所照的照片作籃本,都是組織放大版的照片,初學者常會摸不著頭緒,反而日本出版的卻都是軟式子宮鏡照的,這個較符合我們實際的要求,所以有心的醫生若要學習的話,我建議先看日本版的,它目前只有三冊,書寫很完整,由不同教授撰寫,其中一本還是出自於林保良教授的手的。都唸完了,再去看英文版的,這樣基本功的學程就可以完成了,當然之後還要持續不斷研讀醫學論文,才不會過時落後,就像慢性內膜炎的子宮鏡影像,我還是從一位意大利醫師所寫的論文中學來管的,因為英日版教科書裡都沒有這個疾病的描述,慢性內膜炎現在很夯,因為試管之所以會失敗流產之所以會發生,目前大家都將箭頭指向慢性內膜炎,而這個疾病的診斷就非靠子宮鏡協助不可。甚至有些試管單位已經要求要作試管之前需作好子宮鏡檢查。

子宮腔的疾病不少,尤其是內膜癌,它被發現時往往已是末期,所以早其診斷是非常必要及迫切,要達到早期診段的目的,子宮鏡檢查是絕對必要的,我曾在一年當中發現17例早期內膜癌記錄,這都是拜子宮鏡檢查所賜的。

子宮不正常出血佔婦科病人最多,經血形同失血,量大或拖很久,對身體一定有影響,各位女士不要小看它,而也不要在還沒有實地診察之前亂下臆測,要知道子宮會不正常出血,一定有它的原因,就像小房間在漏水,妳沒有推門進入房間觀察,妳怎麼知道裡面發生了什麼事?對不?內膜增生是最常被拿來作診斷的,並作子宮刮除手術的理由,可是我總覺得納悶,排卵之後就會內膜增生,這是自然正常現象,為何是異常的藉口?因此奉勸各位女士,在被診斷出內膜增生時,應該自我想一想,是不是現在才剛排卵過?不要一下就被醫生診斷嚇昏了。何況據專家研究,這種不管三七二十一就直接做刮除手術的結果是70%白刮的,30%才有病變,所以先要用軟式子宮鏡作精確診斷,這樣才不會誤診及傷了子宮。這裡強調是使用軟片子宮鏡,因作硬式的話,需麻醉下操作,這是第一不方便,有些醫生會同時作手術,這是第二不方便,醒來到離院花的時間較長,這是第三不方便,所以我私下建議,有需要作子宮鏡檢查的女性,還是請找有軟式子宮鏡設備的醫院較好。

軟式子宮鏡在臨床應用上很廣,各位女士不要因長庚風波而產生懷疑或怯場,對子宮有任何疑惑時,請勇敢接受軟式子宮鏡檢查吧。

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  • 訪客
  • 醫師您好!
    一年多前曾去過貴診所看過前庭炎,狀況改善很多,
    後來陸續有些自體免疫的狀況(關節炎筋膜炎等),
    而且月經週期變很混亂血量也很大,
    今年8月在基隆長庚作子宮鏡檢查,內膜有異常增生與息肉,
    9/1作了子宮鏡切除息肉,病理報告說不是惡性的,
    9/14月經來了血量就蠻正常的,所以鬆了一口氣…

    但沒想到10/3月經又來,血很鮮紅血量又變多,
    想請問…9/1才切除過息肉,要多久之後才適合再作軟式子宮鏡檢查?如果血量又在變大,我想過去羅東麻煩醫生幫忙檢查…
    (本身40歲,無性經驗)

    謝謝醫生
  • 1--我有疑問,妳沒性經驗,如何作子宮鏡?上麻醉?並請告知刮下來的病理報告,謝謝
    2--請告知最近3個月的經期日

    l4i0n 於 2017/10/04 09:19 回覆

  • Mrs. Wu
  • 林醫師您好,我是9/20有po文說被頻尿一直困擾著的病人,我打算10/14(六)去宜蘭找您檢查了,不過我們住在新竹,想請問您該怎麼掛號呢?我怕一路去到您那裡結果掛不到號,謝謝您
  • 不會掛不到,TEL039571543,麻煩妳,也很抱歉,沒會到信

    l4i0n 於 2017/10/06 17:10 回覆

  • Kira
  • 醫生,你好

    因為月經前後咖啡色及行房後有咖啡或粉色分泌物,去大醫院診斷出是子宮內膜息肉造成出血; 我8月30日做了子宮鏡息肉切除,(也順便切了我較厚的內膜)報告是良性的, 出血至9月20日乾淨; 因此試著行房,9/25及9/27都有微量粉紅色分泌物..

    因此10月3日又回去給原本醫生檢查, 醫生為我內診又陰道超音波, 表示沒有問題,子宮頸狀況很好, 要我再觀察,也表示我最近幾天月經即將來. 因為在成大,醫生都很忙,醫生問完診就看下一個病人,沒有回答我出血原因,覺得我這事小似的,令我很憂慮

    我想請問, 為何行房有粉紅色分泌物呢??是息肉又長出來嗎? 排卵出血? 子宮內膜不穩? 我己經害怕到不敢再與先生行房了~~ 怕又出血
    感謝醫生耐心回覆
  • 請你告訴我上個月經期日好嗎?每次行房都出血?

    l4i0n 於 2017/10/06 17:08 回覆

  • 編號#1的訪客(基隆陳小姐)
  • 醫生您好!
    我是樓上#1留言的人(基隆陳小姐)
    抱歉以下因形容狀況,內容較長:

    1. 在基隆長庚是先作軟式子宮鏡檢查,有問題才進一步全身麻醉切除息肉的。
    (有看過醫生的部落格,有處女作軟式子宮鏡檢查的案例,想知道自已是什麼問
    題,就答應檢查了。因沒有性經驗,檢查前一晚有口服2顆藥,當天醫生沒有
    用鴨嘴,個人覺得軟式其實蠻ok的,會有點酸腫感但不算痛呢)

    2.因內膜有異常增生和息肉,9/1作硬式子宮鏡手術切除息肉,
    那次就有全身麻醉了,手術前一晚也有口服2顆藥。
    但抱歉目前手邊沒有報告,術後回診時,醫生只用口頭告知「不是惡性的」,
    我下次去基隆長庚時再去詢問病理報告。

    3.經期方面…先說明一下,以前正常時,大約是24-28天為週期,血量依天數是
    「很少-少-正常-量大-變少-變少-變少-很少」約六七天

    經期亂掉後,有幾天的血量會非常大,都是鮮血
    (夜用型35cm衛生綿,一小時就吸滿血需要更換),血塊也很多,目視血塊厚度有超過1公分的,但有時又像血水(水樣分泌物加鮮血?)。

    另外,也許其中幾次是排卵出血而非月經,但因為血量不正常,我已經分辨不出來了Q_Q

    今年有出血的日期如下:
    1/9-1/17
    2/6-2/11
    3/18-3/22
    4/9-4/14
    5/2-5/8
    6/17-6/22
    6/26-7/2
    7/11有血漿水(水狀分泌物加鮮血?)
    7/25-7/31像月經.接著8/1-8/2是血漿水
    8/10軟式子宮鏡檢查,所以8/11-8/14有出血,後兩天像月經的普通量
    8/26-8/30

    9/1子宮鏡息肉切除手術,9/1起少量出血,到9/9-9/10仍有極少量出血
    而且整個9月非常容易累,常常昏睡。

    9/14-9/17像月經的正常血量(我以為是月經,難道其實是排卵出血?)

    10/3月經第一天,前三天血量又很大,今天比較正常了,再看看狀況

    ps.一年多前去找過醫生治療前庭炎,後來有改善,但仍會反覆發炎,
    後來也去看風溼免疫科(隨著生理週期,會有皮膚過敏、關節筋膜
    疼痛等狀況,血檢只檢查到有慢性發炎,醫生判斷是風溼性關節炎),

    但後來經期開始混亂血量變大後,原本皮膚過敏的症狀竟然慢慢消失了,
    這次切除子宮息肉後,前庭炎好像也突然消失了,不過其他自體免疫的症狀
    (關節附近的疼痛)還是持續存在,只能感嘆人體真是奇妙啊…@_@

    抱歉寫了那麼冗長,希望有助醫生參考,
    本來以為切除息肉後就不用再煩惱了,但這次的月經看來似乎仍不算正常Q_Q

    麻煩醫生了~謝謝您!
  • 我還是想看病理報告,英文的,依日期來看,有排卵性出血,可能被誤解了,前庭炎跟免疫無關,可參考我寫的文章

    l4i0n 於 2017/10/06 17:16 回覆

  • Kira
  • 醫生你好,謝謝回覆!

    我是#3的小姐,我從今年4月開始月經就亂了。總是紅色來前會來5天咖啡色,才正式來月經前後大約15天才乾淨。然後行房會出血,但都是當下,沒有持續性。
    另外,再附註,我在今年3月15日有做CIN3 椎狀切除,報告切除乾淨,之後也做了每三個月抺片,也正常。所有亂經不正常出血似乎都在這個手術後開始了。之前我的經期很準時,約 24~28天來,也沒行房出血。
    找了很多不同醫生看,最後發現經期長及行房出血是因為息肉。但為何子宮鏡後還是覺得沒改善呢?唉!

    8月9~11日 是咖啡色 8月12~16日紅色 8/18,20,24均是行房的粉紅色出血。
    8月30日手子宮鏡
    9月20日出血乾淨
    9/25 跟 9/27 試著行房仍有粉紅色
    10月3日回診,醫生看了子宮頸表示月經快來
    10月5日開始有微量啡色
    10月6日有量多的啡色 還是不見紅色。

    感恩醫生解惑
  • 我仍覺得奇怪,若我看診的話,我會再安排一次子宮鏡檢查,因我很相信我的子宮鏡能力

    l4i0n 於 2017/10/10 22:33 回覆

  • 基隆林小姐

  • (#1的基隆陳小姐)
    謝謝醫生!
    那等我去醫院申請病歷後,再來請教您。

    另外這次月經只有前三天量很大,第四天10/6就幾乎快結束了,
    可能是我太小題大作了^^" 會再看看之後的狀況如何~謝謝您!
  • 對,先看病理報告

    l4i0n 於 2017/10/10 22:35 回覆

  • Kira
  • 醫生,我是#3小姐,再更新,今天10/7紅色來了⋯謝謝醫師解惑
  • 我仍抓不住妳的病情重點,那就再觀察數天再說

    l4i0n 於 2017/10/10 22:37 回覆

  • 基隆陳小姐
  • (編號#1的基隆陳小姐)
    醫師您好!
    去基隆長庚申請報告了,內視鏡一張,病理報告兩張,
    將內容key在下方,抱歉有點長…麻煩醫生抽空過目~謝謝您!

    一、內視鏡檢查報告
    GPO, NO SEX, LMP 7/25
    Indication: AUB

    Findings:
    -Vagina與 Exocervix 與 Endocervix 三項:都是Smooth
    -EM cavity: MULTIPLE EM POLYPS
    Bilateral tubal ostium:seen
    Plan:Operative hysteroscopy for polypectomy

    二、
    病理組織檢查報告1
    DX:
    Uterus, endocervix ,curettage --- acute and chronic inflammation
    --- squamous metaplasia

    GROSS D:
    The specimen submitted consists of whitish mucoid material. Scanty tissue
    fragments measuring from 0.05x 0.05x 0.05 cm to 0.5x 0.2x 01. cm are
    noted.
    All for section.

    MICRO D:
    Sections show endocervical tissue with acute and chronic inflammatory cell
    infiltration and squamous metaplasia.

    病理組織檢查報告2
    DX:
    Uterus , endometrium, hysteroscopic polypectomy ----endometrial polyp

    GROSS D:
    The specimen submitted consists of multiple tissue fragments mixed with
    blood colt measuring from 0.1x 0.1x 0.1 cm to 1.7x 0.5x 0.4 cm. They are
    whitish, pinkish and soft.
    All for section.

    MICRO D:
    Section shows polypoid endometrial tissue with mildly dilated glands,
    fibrotic stroma, and thick-walled blood vessels. No malignancy is seen.
    Other endometrial tissue is in proliferative phase. Breakdown is focally
    present.

    (這次月經七天,前三天量較大,後面的量就不多了,應該還算正常)
    麻煩醫生了~謝謝您!
  • 是息肉,但用子宮鏡拿我就不很贊成,因它拿大的,小息肉的話,子宮鏡就拿不到了這就是妳大量出血的原因,再觀察看看,若仍大量我仍建議再作一次子宮鏡檢查

    l4i0n 於 2017/10/13 22:14 回覆

  • 編號#1的基隆陳小姐
  • 好的好的,
    那我先觀察幾次的月經狀況,
    麻煩醫生了~感謝您!
  • 祝福妳

    l4i0n 於 2017/10/14 20:44 回覆

  • 悄悄話
  • 訪客
  • 林醫生 您好:
    目前懷孕28週,一直有子宮收縮的情況,裝了宮縮機器,顯示出來結果也是蠻頻繁的,一直有在服用抑制子宮收縮藥物,感覺效果不是很好,人在外縣市,想請問可以去貴診所尋求醫生的協助嗎?
  • 妳先小棉棒在小陰唇上方尿道口兩側觸撞看看,看是否會痛?再告訴我,我懷疑是前庭炎,妳可來羅東一趟我可以幫妳

    l4i0n 於 2017/10/17 23:03 回覆

  • 悄悄話
  • 訪客
  • 林醫生您好:
    我在台北診所進行不孕症治療中,診所醫生9/25評估我有一顆肌瘤蠻大的,要我去照子宮鏡;我9/29去新店慈濟看診想照子宮鏡,慈濟醫生用陰超看完後說是左壁有一顆4.6的肌瘤往右凸出,這種肌瘤不是懸垂式,沒有照子宮鏡的必要,也沒有進一步的用藥或手術建議,只說再觀察;診所醫生於是又幫我開了轉診單讓我去新光醫院看能否排照子宮鏡;

    新光10/16第一次照時,因子宮頸太窄,軟式進不去,給我開了兩顆喜克潰,隔日再排照;10/17塞藥六小時後再照,醫生說軟式只能進到子宮腔口就進不去了,要我再舌下含一顆喜克潰,先去照完陰超,等會再做一次硬式子宮鏡;但照硬式時,醫生說我的子宮頸是彎的,所以硬式連子宮頸都過不去;所以醫生又幫我照了當天第二次陰超,他判斷左壁確實有一顆肌瘤,但認為它對受孕影響不大,不需要手術,診斷紀錄是:
    discharge: white
    cervix smooth
    uterus and adnexae np
    (repeat after cytotec)
    HSC: cx narrow and tortuous
    HSC can only reach endocervix
    EM seems OK
    US:4.1X4.4cm intramural myoma at left wall, compressing EM
    infertility, unspecified
    Leiomyoma of uterus, unspecified

    因為您歷來的撰文都提到照子宮鏡有其必要性,但我的情況似乎照不了完整的子宮鏡;想請教您,現有慈濟和新光的診斷是否就足以判斷肌瘤其實影響不大,該考慮的是其他的不孕因素?或者,我需要再找第三家家醫院嘗試照子宮鏡?您在宜蘭的診所也有子宮鏡設備嗎?

    有勞您撥冗回復了,謝謝!
  • 要不要過來羅東,我幫妳再作一次

    l4i0n 於 2017/10/18 23:11 回覆

  • 訪客
  • 林醫師~您好
    我是今天早上從桃園到聖母醫院給您做子宮搔括手術的患者,由於有特別要求要胎盤滯留物的病理檢驗報告所以在手術後恢復室裡您有跟我詢問要報告的原因,當時我還迷迷糊糊的回答,真不好意思!

    此時已經休息一會了也恢復點腦力,在這裡跟林醫師說明一下想拿報告的原因:

    週二照完子宮鏡後就想到清除的滯留物不知道會不會檢驗,如果有的話就有報告可以留存了,所以早上才急著問,怕沒先問會忘記。
    因為最近幾年來我的身體都處於病痛狀態,身心狀態都很不好,經常看醫生,每每被問到家族病史跟看過什麼醫生?做過什麼檢查之類的問題時我總是無法記的很清楚,所以後來我就會把自己還有女兒的,只要是生病看醫生有做過比較重要的檢查報告都會保留一份做家庭醫療病史檔案,給自己也給家人方便。

    生第一胎時因為完全沒經驗,不懂手術程序,當時的婦科診所醫師自行替我進行半身麻醉後下刀,我痛到把固定在手術檯上的雙手掙脫被兩個護士壓制住,然後緊急打針,等我神遊醒來時醫生還沒有合完傷口,我只好忍到結束,之後才知道麻醉劑施打錯誤。

    林醫師,上述事件的重點是,遇到這樣的情況我沒有對那位醫師提告,現在也不會,尤其是現在我的病痛都因找到您而獲得很快速的改善且逐漸地恢復健康狀態,這才是最棒的事。
    今晚有致電診所護士小姐預約週六下午回診,週六見!
    我也會把所有病痛跟治療內容都記錄下來。
    非常感謝 林醫師
  • 手術下來,會送病理科檢查,請放心,仍請妳一切往好處想,心才會寬廣,上帝永遠會照顧妳我的,我們再加油,祝福妳

    l4i0n 於 2017/10/27 22:16 回覆

  • 訪客
  • 補充昨晚我留言遺漏掉最重要的部份
    我的觀念是:
    1、診惜我國良好的醫療資源
    2、不給孩子不良的處事榜樣
    3、什麼事都比不上身體健康最重要

    沒有人會想扯上官司訴訟事件,就上篇留言我生第一胎遇到的那位醫師,因為我沒經驗什麼都不懂,連麻醉必須要麻醉師施作也不知道就這麼傻呼呼的被剖了,當知道了後我也沒有再追究,因為我認為照顧小孩比告人重要啊!那年我20歲,現在41歲,觀念沒變且更客觀,告人跟被告都一樣,勞財傷身,不管最後結果有得到什麼或者失去什麼,意義都不大。

    我相信善有善報,所以我積極的針對問題找原因找解決方式,想的健康活的才會健康。
    所以林醫師,我沒有要告人的意思,只想保留這些特別有意義的資料而已。
  • 善有善報,妳會恢復健康的

    l4i0n 於 2017/10/27 22:19 回覆

  • 訪客
  • 請問醫生,您在聖母醫院是哪些時間可做子宮鏡檢查和輸卵管攝影檢查,預計12月要從台中過去給您檢查,您已經有給我做子宮鏡的單子了,想排2天做完檢查,謝謝醫生。
  • W5上五才能作輸卵管攝影,那W4作子宮鏡好了

    l4i0n 於 2017/11/23 23:28 回覆

  • 訪客
  • 那需要事先預約還是直接過去就好呢?
  • 先打電話給我小姐,才能告訴妳注意事項

    l4i0n 於 2017/11/24 21:54 回覆

  • 訪客
  • 好的,那我再打電話到診所,謝謝醫生抽空回答。
  • 請放心,我會幫妳

    l4i0n 於 2017/11/25 19:32 回覆

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