談不孕(四)子宮腔內畸形---子宮中隔 


一位多年不孕經子宮鏡檢查為子宮中隔的女性,於去年接受我行子宮鏡下子宮中隔切除術之後不久就順利懷孕,並自然產下一子,這次來院, 得知又懷孕時,回憶以前求孕的種種辛苦情景, 竟然當場掉下眼淚來.


我以前在學校念書或在護校教學的時候,常將女性子宮的外形描述成一個倒立的梨子,但實際上,它不像梨子一樣,一開始結果實時就一體成型地展現在大家面前.在胚胎初期,它是先由兩邊的穆勒管(形狀如小型塑膠水管般),互相同時往中間靠攏,碰頭時再將接觸的那一面管壁溶解消化掉後,就形成一個空間蠻大可以互通的子宮空腔及大部分的陰道管腔 .在這個統合的過程裏,實際是有一個時間表及連貫性的,換句話說,就是指在某一時段應當進展到那一層次都有一定的規矩限制及順序,不得延誤,否則不但無法接著進行下一階段,而且會使子宮及陰道因這樣變成發育不全的模樣,若早期就停頓發展的話就會成雙子宮,到後期才停頓發育就形成子宮中隔,為什麼會這樣?目前仍不清楚.


子宮一有了中隔, 會將子宮腔一分為二 ,而減少了胎兒原本該有的生長空間,因此容易造成早產或胎位不正,同時中隔的構造不似正常的子宮腔壁,它的組成多纖維化,上面的血管系統也明顯減少很多, 所以覆蓋在上面的內膜組織也跟著發育不良,受精卵若在此地著床的話,因不易得到充足的營養所以容易流產, 而且會一而再,再而三的發生.但令人吶悶的是根據研究指出雖然中隔的環境欠佳,但這種病人的受精卵卻偏偏愛在此處鑿穴,當然就容易流產不孕,而為什麼會這樣,真正的原因目前還是不知道.


要診斷是否有子宮中隔,一定要用X光子宮輸卵管攝影及子宮鏡檢查,但以後者最清楚,必要時再利用腹腔鏡檢查來區別是否是雙角子宮或真正的子宮中隔,其實有經驗的婦產科醫師單用子宮鏡就可以掌握一切了.因為利用子宮鏡引導作手術的技術已經非常發達 ,若有中隔的子宮,現在幾乎都在使用子宮鏡下中隔切除的方法,傳統的剖腹切開子宮拿中隔的手術已經可說是廢棄不用了.


雖然中隔病人據報導仍然保有自然懷孕的能力,但容易流產卻也是事實, 較旁人不易受孕也是事實,何況我們無法事前就預料那一位會流產, 不孕,那一位不會,所以對於這一類的病人若受孕一直不順的話,我認為作子宮腔的重整手術是有必要的.


因子宮腔是扁平狀,手術後粗糙的內壁很容易閉合,所以術後必須放置避孕器並輔以高劑量的女性荷爾蒙來修護子宮腔壁,需為時3個月,後再取出避孕器並用子宮鏡復診,若一切OK,就可以準備懷孕了.這期間當然要看月經有沒有每個月來,若不來就糟糕了.子宮腔很細膩,手術要一氣呵成, 不能覺得不滿意重來幾趟,因很容易粘連,所以病家要特別小心

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