青少女的子宮內膜異位症


內膜異位症是一個老掉牙的題目,講了好幾年,也同樣爭論好幾年,始終沒有一個統一的結果,所以大家還是莫名其妙,但不管原始的引發理論是什麼,如經血逆流說、胚胎說或幹細胞變異說,受苦的對象永遠只有女性自己本身,所以女性應覺醒自強,學點照顧自己,若有這一方面的困擾,應該早一點尋醫治療,不要把身體的健康寄放在婚後生子就會痊癒的虛無縹緲的希望中。子宮內膜設置的目的是要承載胚胎並包裹他到生下來為止,除此之外沒半點作用,可是年輕女孩未達適婚年齡前,內膜的運作就已行之有年,內膜是有生命的,也就是說它長的很快(正常時段是花14天左右完成前置作業),然後等排卵,若到第21天沒受孕訊息(卵巢根本不知道女生有沒有結婚,它僅照表操課)就需準備脫落,否則內膜會老化,但一啟動速度也快(其實此時不是內膜自己老化凋零需脫落,而是被強迫替換,如果沒懷孕的話),所以這一堆還具有很強生機的內膜脫落碎片,大部份是隨經血通過子宮頸離開子宮,其他一小撮內膜細胞會被經血帶出輸卵管外,這些少許的內膜碎片因生命力強,在腹腔內這龍蛇雜陳的地方很容易能找到棲息落腳的地方而存活下來,除了能繁衍下一代,而且也會隨著子宮經血的出現,它也會同時蛻化出血,但此種血液並不是保留在血管內,是裸露在外的,這對其他器官而言是外來侵略者,所以起而圍攻,這就是腹腔內粘連的起緣,而出血的血液也會刺激腹膜引發劇烈疼痛,這就是經痛。起初內膜異位是隱藏式的,有時候剖開肚子時是無法找到任何病兆,而是用經痛來提出警訊。


截至目前為止,全世界所有婦產科醫師都有一致的共識,那就是內膜異位症是一種累積慢性的疾病,若在年輕時,一開始就不處理或理會它,終有一天,它會讓很多相關的器官生病,如腹腔粘連、卵巢巧克力囊腫、子宮肌腺症等,到時候就可能不孕、生活就會不舒服快樂。而事實証明,大人若有異位症,66%20歲以前就有腹痛的現象,其中94%是經痛。而這些女孩子若接受腹腔鏡檢查的話,約70%可發現是異位症在作怪(我認為比率應該更多,因為才剛開始有經痛症狀而已,還有很多異位內膜病徵尚未浮出抬面)),可是臨近生殖器官如輸卵管、卵巢或子宮都仍然保持正常原狀還沒有變形,這一點暗示我們,內膜異位症大部份先從骨盆腔內開始,然後才進展到卵巢子宮,所以若我們把握治療黃金時間,從年輕女孩時代就著手,應該就可以有效阻止異位內膜往子宮卵巢進展。而剛出爐的一份報導更明確地指出有內膜異位症的女生都先有腹痛(大多數是經痛)才用腹腔鏡發現有異位症。而且四成女孩的卵巢已有病變,這是不好的消息,提醒我們治療腳步還要更早,不要還在那邊爭論經痛不一定是異位症的無聊議題上,延誤只是傷自己而已。所以在台灣有人主張要確認是否有內膜異位症非作腹腔鏡不可的見解值得商榷,因為在台灣年紀輕輕就要作腹腔鏡檢查,父母會答應的例子並不多,除非在大都會大醫院大牌醫生的建議下才有可能,而且我也不以為然非如此不可,因腹腔鏡檢查傷口雖小,但仍是一種開刀,能避免就避免,何況我們只要參考許許多多外國人的報告就可一目了然,我們只要趕快用藥物治療就對了。這份報告裡頭還給我們另一個訊息是一半的女孩先前已服過避孕藥治療過,所以避孕藥的使用效果其實應該再檢討,我是一向不用它當處方的。


美國婦產科醫學會提供大家治療有經痛年輕女孩的標準步驟是先用止痛劑加避孕藥治療3個月,後仍會痛,則改用腹腔鏡檢查兼治療,此時驗CA125不會準確,之後須繼續服用藥物治療到想懷孕為止,16歲前仍用避孕藥,16歲後用避孕藥或LUPRONE注射。


用避孕藥目的是使異位內膜能萎縮,相對使供應的血管系統也萎縮,這樣一旦脫落時流血量少,就不會引起疼痛,這裡要注意的是希望萎縮但不是完全消失,所以服藥期間仍有可能出血,或不再吃藥時,那些被壓制的內膜有可能反彈重新復活,所以我一直認為服避孕藥根本無效,外國醫生當中也有人跟我同樣見解。至於腹腔鏡檢查或打針,我是不用在年輕女性身上。我比較喜歡叮嚀女性一有經痛就治療,不管她的年齡多小,因為我怕她們不治療,未來有後遺症。我的藥物治療有沒有效,自誇一下,當然有效,而且非常有效,可是處方基於規定不能公佈,有需要我服務的話,各位請能移駕蒞臨羅東好嗎?

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