懷孕與卵巢囊腫扭轉


日前診間來了一位神色緊張,約30出頭但已有兩個兒子的準媽媽,懷孕已有13週,剛才才在別家轉過來,說是有一個蠻大的卵巢瘤,需馬上開刀,她跟先生一起想來証實並聽一聽我的意見,我隨後再照一次超音波,但發覺瘤雖有但沒有陳述那麼大,才5-.6公分而已,我認為可以再觀察並提供一些意見給她,她們才放心回家。


今天也是碰到同樣情況的案例,孕婦才27歲,有8週身孕,也是發現有蠻大的卵巢腫瘤才轉來這邊,我看了之後,從影像知道是機能性卵巢水瘤,屬良性,所以也作同樣的建議---繼續觀察,孕婦也才放心回家。


女性卵巢無緣無故長出瘤來就已經很衰,若又發生扭轉就更衰,懷孕時正在高興的時候發現有了卵巢腫瘤也是很衰,若再發生扭轉那就更衰斃了。


懷孕時卵巢長瘤有兩個原因,一是孕前留下來的,如畸胎瘤,一是懷孕時卵巢本身荷爾蒙的分泌量增加的關係,促使本身長出瘤來,這一種大多數是屬於機能性的,也就是產後會自動消失的比例很高,如卵巢水瘤、黃體囊腫等。不管那一種,懷孕其間都有可能長大而且速度很快,但大致到懷孕四個月時就不再繼續,大概是因為肚子的容量有限,而子宮未來會越來越大而壓縮卵巢腫瘤的生存空間的關係吧?這些瘤會在懷孕後半段,約蟄伏靜止半年直到產後,然後會再伺機而動,可是有的就從此縮小甚至消聲匿跡,所以懷孕期間若發現腫瘤,(包括肌瘤),若大到不像樣,或緊急狀況如破裂須馬上開刀以外,一般來說,懷孕時長任何女性專屬的瘤是盡量不去惹它的。卵巢腫瘤還有一點不一樣的地方是它的底部不是寬寬胖胖的,而是被揉搓成一條細帶狀(叫蒂)來跟子宮連結,這個細帶很像風箏的線一樣,風箏在天空受風吹很容易打轉,這是大家知道的事情,有細蒂的卵巢腫瘤命運也是一樣,也容易在肚子裡面扭轉,但是它是因小腸的蠕動玩弄造成的。肚子裡面是小腸的地盤,小腸會蠕動就像手指一般,會把腫瘤當作小球般把玩,所以若玩的過頭,如腸胃發炎就會將細蒂扭轉緊縮而無法恢復過來,細蒂內原本就有血管與腫瘤相通,若血管隨著被扭轉,血液供應一時被阻斷,腫瘤沒有了血液就會壞死疼痛,若沒有即時解套,壞死處會有小血栓形成脫落,這小東西是會亂闖的,那時就糟糕了,所以卵巢腫瘤一旦發生扭轉可就是緊急事件了。


那時候的症狀從腹絞痛開始,隨後是噁心嘔吐,有時還會發燒,這些情形很像拉肚子或盲腸炎,連大醫院的急診是也有30%的失誤率,所以診斷上要很小心。碰到這個問題,緊急開刀是免不了的,因是懷孕中,要腹腔鏡或傳統到目前也是見仁見智,一般的原則是小於6公分就用腹腔鏡,大一點就用傳統剖腹方式。


不管用那一種手術都有風險,長庚的報告是足月生產只有60%15%是早產,5%就流產掉,但也有人擔心胎兒不正常而選擇人工流產,為數也不少,約有1/5。不過好消息的是會發生扭轉僅2.3%而已,所以準媽媽们也不用太緊張,只要不發生扭轉,不隨便開刀,定期產檢就夠了。若真的碰到扭轉,我也不馬上動刀,我都先用不傷害胎兒但可使平滑肌鬆弛的止痛針試看看,據我的經驗往往有效所以我很少開到扭轉的刀。


比較有趣的是會扭轉的卵巢腫瘤類別,以畸胎瘤佔最多,約30%,其次是排卵後才有的黃體囊腫或一般稱謂的卵泡水瘤,後兩者懷孕後才有的,但畸胎瘤可是孕前就有,所以結婚後的女性每年作一次腹部超音波檢查是有必要的。


機能性(非病態)卵巢囊腫的起因是卵巢的成熟卵泡沒有在預定時間內破掉送出卵子後又繼續成長,或不成熟的卵泡沒有照時辰萎縮反而繼續長大。這都是機率及自然發生的,而且4 -6公分小的,95%會在1-2個月內自動消失,所以才稱為機能性,因它本身會含一點雌激素,會自我刺激,所以有些女性的水瘤才會越長越大。懷孕時,孕婦的血中雌激素的含量也很高,因此有時會爆長,但它不會無限制增長,懷孕4個月時大部份會停擺,而且產後滿月大都數會縮減甚至消失,所以有此困擾的女性不要急於開刀。未孕女性也可嘗試服避孕藥,聽說80%有效,有人說沒效,但不管是積極或消極作法,一定要記得每3個月追蹤一次。又宴會時吃雞的睪丸並不會使囊腫增大。


卵泡出來後卵巢原地會留下一個坑洞,它必需馬上填補,否則每個月製造一處空腔,卵巢有一天一定會塌陷。而因為回填物呈黃色,所以取名為黃體,而洞口此時須關閉,否則黃體會外漏,關閉的過程有一定步驟,先長新生長的血管,周邊再補新的組織就完成,因為新生長的血管較脆較嫩,所以容易斷裂,所以就會出血,它大部會往洞內灌注,坑洞就會膨脹,形成所謂的出血性黃體囊腫,它也大部份會自我吸收而恢復卵巢舊觀,可是有少部份卻會水化後成水囊狀,體積會更加大,若剛逢懷孕,就會引起大家的緊張。


這兩種囊腫在超音波下困難區分,好在外形軟軟的,不會跟子宮爭鋒,所以不影響胎兒發育,而且產後也大部份會消失,所以懷孕期間若不發生扭轉,它是可以跟胎兒和平共處的。


看來這3種卵巢腫瘤都是在孕前就已存在了,只是畸胎瘤被早一步發現而已,大家不用怨嘆,這是非人力造成的,只要結了婚固定每年作一次超音波檢查就可以了。

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