經痛內膜異位症及其後遺症

我真的很不明白,經過了幾世紀的研究告知,經痛或子宮內膜異位症的後遺症非常非常地大,大家應該心中有所警惕提早治療,避免不幸的事件發生才對,可是我發現輕忽它的人至今仍然非常非常地多,甚至多到令我心驚膽跳,且不由自主地替她們捏一把冷汗,替她們著急擔憂。也逼得我不得不沒隔多久就上網呼籲提醒大家注意。

一位27歲的未婚女性,從事護理工作多年,從高中開始就有極度厲害的經痛病史,她並沒偶接受治療,只是痛的時候吃吃止痛藥而已,上大學及進職場時也是持這種態度,有一天受不了了,才去看醫生,就說有巧克力囊腫,需開刀治療,她也蠻乾脆地接受了,後來疼痛照舊,再去看診,說有肌腺症,也需開刀治療,她也勇敢接受了,可是術後醫生說腹腔內沾黏厲害,不利未來懷孕的機會,她也認命了,可是經痛仍有,所以她轉來我這裡,一聽病史,心想若能早一點治療,不就沒有這一件憾事?我當時有說,我可以讓你不再經痛,但是不孕的事,我就沒把握了,經過3個月的藥物治療,她真的沒痛了。

一位超過40歲的科技女新貴,說話、舉止都很瀟灑,經痛史也很輝煌,超過20年的經痛,及3次的腹腔開刀,仍打不倒她,因未婚,想生孩子的念頭仍在,所以當醫生建議將子宮拿掉以絕經痛後患時,她轉來羅東看診,其實她還有其他疼痛症狀,如行房痛、腰酸背痛、頻尿、腹痛等等,我的見解是後面的疼痛是屬於前庭炎的範圍,前面的才是內膜異位症引起的,所以我是雙軌進行治療,花了近一年的時間,有好過,但也有復發過,但疼痛的程度已沒有以前那樣淒慘,她已在作受孕的治療了,在此先祝福她一切順利。

今年3月在高雄召開的一年一度的婦產科醫學會大會中有一場專門討論內膜異位症的開刀治療,在座的醫師強調無論達文西、腹腔鏡或傳統手術都難不倒婦科醫生,可是大家也說內膜異位症還是早一點治療比較好。

今年4月才剛刊登的一篇文章說用止痛藥治療經痛是治標不治本,止痛藥僅是降低子宮腔內內膜脫落時會製造一些前列腺素濃度而已,而且對剛有經痛史的年輕女性有效,有了巧克力囊腫或肌腺症之後效果就差了,所以還是要回歸原點治療真正的病因最好。

經血逆流說仍是大部份醫生接受的見解,因月經來臨時,90%以上可以在腹腔內看到經血。侵蝕說是異位內膜的特質,所以才會有肌腺症、巧克力囊腫、大腸直腸輸尿管及橫隔膜異位症,它們都不是一兩天造成的,而是好幾寒暑的歲月累積起來的,所以這個病的治療是跟時間賽跑的工作,誰先出發誰就贏了。

若輸了後遺症就有

1—  在大腸—發生率有3-37%,侵犯最多在乙狀結腸、直腸,因常被以為癌症,所以常需要開刀切腸子治療、

2—泌尿系統—約1-2%發生,其中85%在膀胱,輸尿管其次,約10%,厲害時,尿道及腎臟也會被波及到。排尿痛、反覆性泌尿道感染甚至連血尿都會出現。

3—橫隔膜,它的症狀卻是經來氣胸,是緊急事件,外科醫生常會找不到病兆,病理醫生從切下來的肺部組織也常找不到內膜組織,所以才會有一直開胸的案例。

4—出血性腹水,這個更厲害了,常是急診室常客,治療起來更棘手了。

5—卵巢巧克力囊腫與不孕,因內膜組織會深埋卵巢內部,壓制正常卵巢組織,影響卵子生成,而內膜組織的發炎反應也會影響輸卵管功能,導致降低自然懷孕的機會。所以每位女生真的不要小看它,至於巧克力囊腫要不要開刀?現在也分鷹鴿兩派,積極一點的,3公分大小就建議開了,但種種資料顯示,開刀後的後遺症比想像還來的大,所以保守派就主張先藥物治療。我支持後者。

現在很多人仍喜歡將經痛分原發性跟續發性兩種,認為原發性,較輕,沒病兆,服止痛藥就好,最近研究卻已不是這個觀點,而認為初期經痛時,病兆未顯露出來而已,續發性的所有病兆如巧克力囊腫都是原發性所衍生出來的後果,因此認定原發性仍是內膜異位症,應積極治療。

有人認為有了瘤大不了開刀,以前確實認為開完刀之後的受孕率會增加,經痛程度會減輕,但最近的研究又推翻了這個看法,其中最重要的就是術後沾黏無法有效克服。

大家都知道,異位症是依賴雌激素很重的疾病,這也就是說沒了雌激素才可以治癒異位症。但是談到藥物治療,最常被使用的就是避孕藥,雖然有報告說它有6成有效,但我認為,它僅是抑制排卵而已,排卵前仍有雌激素分泌,所以長期服用避孕藥的女性無法避開異位症的發生。

藥性避孕器,雖然內含黃體素,可治療來自於子宮的經痛,其它地方的異位症疼痛如巧克力囊種的經痛就不會有效。

長效性黃體素治療劑是當紅炸子雞,且已成治療潮流,但我始終認為,我們不是都說異位症的產生與雌激素有關,所以用黃體素製劑來治療,應該還有那麼一點點的缺失,所以我很少使用這種藥物,我喜歡用療得高ladogal,因它是類男性荷爾蒙,可佔據接受體,使男性荷爾蒙無法轉換成雌激素,沒了雌激素,就可達到治療異位症的目的了。

月經的產生是指當卵巢得知當月不可能有懷孕的機會時,卵巢會自動關閉雌激素及黃體素的生產線,沒了這兩種激素,子宮內膜下的血管會自動收縮,內膜沒了血液供應,會枯萎壞死脫落,脫落時會回頭扯斷這些原本作供應用的血管而造成出血的現象,這種情形因幾乎是一個月發生一次,所以我們中國人特取名為月經,這個很容易讓我們了解箇中含意。英文menstruation就沒有那麼容易懂了。

月經一來,是一次性的大量湧出進入子宮腔,它若要乖乖地經過狹窄的子宮頸管自然排放出去,時間會拉很長,這樣會影響下一周期子宮內膜的成長跟發育,所以排放速度要加快,要達到這個目的,子宮會自動收縮來協助,這種收縮也不是一次性的全面收縮,而是由子宮底開始,往子宮頸方向次第進行,所以子宮底一收縮,會將部份經血夾帶內膜碎片往兩側的輸卵管路排出,送到腹腔內,所以據研究,月經時期,約90%的女性可以在腹腔內發現經血的蹤跡,這是很自然的逆流現象,每位女性都避免不了。所以之後有了經痛就見怪不怪了。而且為了避免後遺症,應趕快治療才好。

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  • 訪客
  • 醫生您好~

    印象中去年某次生理期肚子很痛後,之後的月經來之前或經期來的某幾天後或經期結束後左邊恥骨、恥骨上方及相連的跨下部位會有時會痛或很痛,之前曾經看過骨科,X光片也沒異常,看過幾間婦產科因為沒有過性行也只是照超音波都說正常,另外也看了中醫傷科,因為上個月某天走路約三小時後,連續3週跨下、恥骨區塊及大腿內側那一邊不舒服 ,不過這幾天大腿內則不舒服有比較好了,上週五去找大佳診所醫師,跟醫師說跨下的地方不舒服, 幫我照了跨下位置的超音波,說淋巴腫脹及分泌物有點多,開了一週的抗厭氧細菌惑染的抗生素、消腫藥及二週擦外陰部的藥膏給我,但也才擦跟吃了3天藥,今天的上班後沒多久恥骨部分又很痛,但不是一整天都很痛,但早上趕上班,有稍為跑了幾分鐘,不曉得是恥骨痛是否是跑步引起的,這2天陰道有淡咖啡色的分泌物,也不確定是否mc快來了,請醫生給我建議,我現在是要再找別的骨科醫師看看嗎?還是這幾天在回去找大佳醫生或是週日去宜蘭找你?為這個問題困擾很久了。謝謝醫生
  • 妳該看的科系都看了,不如直接過來宜蘭好了,趕快遠離痛苦

    l4i0n 於 2018/04/30 22:33 回覆

  • effyaiziji97
  • 您好!我觉得您太有见解了!我就是尿完尿之后整个下面有那种灼烧感!但是具体哪里疼也说不上来 感觉像是阴蒂附近疼痛!坐立难安!去医院检查尿和白带都说没什么大问题!但我有HPV的感染比较多!没有一个医生能确诊!但是您说前庭炎我看那个症状和我很像!我不是痒就是痛的时候真的很难受!看了您的文章我想做治疗 打您说的针 我这个病真的是看了好几十次了!没一个医生治好了的!您有什么建议嘛!
  • 應該是前庭炎,妳告訴他們是否vulvodynia?看他們的意1

    l4i0n 於 2018/05/04 21:48 回覆

  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 台北前庭炎病患
  • 醫生您好,我是從台北去給您診治前庭炎的病人,有其他的不舒服的地方想詢問。上個月經開始時特別痛且跟以往的悶痛不同(兩側腹部+兩側髖骨+骨盆後方,有時還會麻痛到大腿),且更困擾的是經期來完之後還是持續有腹脹情形,常常沒吃東西也腹脹,股得像氣球,以往只有經前一個星期會脹,但現在乾淨後持續脹了一個多月。看了腸胃科照超音波沒有問題,只是說腹部很多脹氣,可能要觀察吃的東西是不是產氣,還有可能腸躁症的問題(但近期也沒有特別吃重口味/之前也沒有乳糖不耐正所以找不大出原因)。婦科照了腹部&陰道超音波也沒有說有問題(最近體檢的時候照)。想問醫生這樣突然持續一兩個月的脹氣跟經痛有可能是內膜異位嗎?但腹部&陰道超音波沒有看出是表示不是很嚴重嗎? 您也有提到下肢麻痛比較像是前庭炎,但我的下肢麻痛剛好在經前一天/經期特別明顯,合併腹脹的症狀,這些會不會是其他的問題? 謝謝醫生耐心看完!
  • 以我的經驗告知,這些問題應該來自於前庭炎,妳已在進行治療中,我認為會漸好轉,請繼續觀察

    l4i0n 於 2018/06/03 08:37 回覆

  • 台北前庭炎病患
  • 您好我是上方的病患,補充經期正常 (3/26,4/27, 5/31),腹脹是4/27這次月經開始,一直持續到5/31這次的經期,4&5月的經痛特別痛。4/27的經期一共七天但中間第四天有一度停了一天,之後又來了一些,一共七天。謝謝!
  • 月經來時,不管中間是否有停頓,只要前後不超過7天,都算正常,請問妳以前有經痛過嗎?

    l4i0n 於 2018/06/03 08:41 回覆

  • 台北前庭炎病患
  • 謝謝醫生的回覆,以前有痛經過,只是侷限在下腹悶悶的痛且症狀輕微,通常可能上完大號就不痛了。這幾次是有點蔓延的疼痛,感覺下腹部兩側跟髖骨,到骨盆後方都會有麻痛刺痛感,且疼痛程度比較嚴重。除了疼痛的位置跟方式不同,還有明顯的又長時間的腹脹,所以才會有點在意
  • 下個月經來,仍會劇痛,就需看醫生

    l4i0n 於 2018/06/03 20:53 回覆

  • 訪客
  • 醫生您好,
    我是巧克力囊腫復發的病人,今年44歲未婚,3年前已經開過一次,最近醫生又建議我開刀,目前左側囊腫已到13公分,請問還有機會治療,不開刀嗎?若還是需要開刀,而且復發性很高,受孕能力低的狀況下,是否可以考慮拿掉卵巢或子宮呢?
  • 我有兩位病人僅吃藥一年就消失都10公分,但不敢保證,異位症如同撒芝麻,妳又未婚,拿子宮及卵巢是不對想法,應努力克服,過來羅東,我幫妳看看

    l4i0n 於 2018/06/18 05:49 回覆

  • 訪客
  • 請問林醫師,
    我女兒今年十七歲,小五來初經,本來月經期間不會疼痛,但這兩三年每次月經前兩天都必須吃止痛藥。我帶她去婦產科照過超音波,醫生說沒有異物,應該是原發性經痛,所以開止痛藥治標,效果也很有限。請問這種處理方式會造成您這篇文章所說的後遺症嗎?另外,請問子宮內膜異位如何診斷?先感謝您撥冗回覆。
  • 會,經來會痛就是了,真的要治好它

    l4i0n 於 2018/06/20 09:04 回覆

  • 訪客
  • 看了林醫師的文章實在很想直奔宜蘭向您求助,可是我在高雄…。
    從101年到現在每個月的經期都讓我疼痛異常,也看了多位醫師都無結果…直到看到您的文章我才覺得好像有希望的感覺。
    可以請問林醫師有在宜蘭之外的地方看診嗎?
  • 已六年病痛未好,又何必再耗下去,虐待自己,高鐵方便,至少來一趟,

    l4i0n 於 2018/06/26 22:56 回覆

  • 訪客
  • 承上提問~
    需要在生理期前、中、後的特定時間前去看診嗎?
  • 隨時都可

    l4i0n 於 2018/07/03 23:02 回覆

  • 訪客
  • 林醫師,我目前第二胎5W, 子宮內有巧克力囊腫, 8月份原有計畫出國至日本,請問坐飛機會因巧克力囊腫不適合嗎?
  • 放心啦

    l4i0n 於 2018/07/17 23:23 回覆

  • 訪客mayumi
  • 醫生您好,
    我的巧克力囊腫約10*5。
    如果可以我真的不想手術處理,先前剖腹產後,排便功能真的很差。原先就已經不是很順,開完刀後更慘。
    雖然人家都說腹腔鏡比傳統手術更不痛。但是我還是很害怕手術。
  • 太大了,不開不行

    l4i0n 於 2018/07/30 21:55 回覆

  • mayumi
  • 醫生您好,請問今天到馬偕檢查,看到是巧克力囊腫,大小也是10公分。但醫生有看到囊腫裡面有突狀物,說是不好的東西。要手術處理比較好,腹腔鏡手術就可以了。也要做癌症ca125跟ca199指數檢查。
    想問一下醫生若是確定是癌症。可以看得出是第幾期嗎?醫生本來想安排手術時間,因為我沒及時回應,醫生就問是否要回家討論。我說好,那如果確定的話應該怎麼做。醫生本說那就再掛號。我請醫生直接掛2周後門診。8/20門診。

    如果是癌症,可以等這麼久的時間嗎?
    我的腹部近2周都會隱隱做痛,醫生說是囊腫痛。
    因為也好久沒做檢查,也不知道是長多久了。
    所以應該是有一定的規模後才會痛吧?

    抱歉,因為心情有點複雜,所以陳述的很雜亂。
    煩請醫生抽空回覆,感謝
  • 真的想太多了,勇敢去開吧

    l4i0n 於 2018/07/30 21:57 回覆

  • 悄悄話
  • mayumi
  • 醫生抱歉,跟您問的問題很多。
    因為真的很擔心是惡性腫瘤,巧克力囊腫的超音波圖,
    囊壁上有突出物。有可能是惡性的象徵嗎?
    從確定有巧克力囊腫後,到昨天。
    每次就診都有些微變大,就診期間遇到排卵期,會影響囊腫大小嗎?
  • 沒手術切片證明就不準

    l4i0n 於 2018/08/01 10:58 回覆

  • 訪客
  • 林醫師您好:
    我是之前有到您診所看診的病患,因經痛服用了3次您開的藥物,每次吃完一次療程都有改善,但過幾個月又開始恢復疼痛,雖然疼痛感明顯下降,但真的想要完全不靠止痛藥,這段時間嘗試了懷孕也都沒成功,到了不孕門診檢查,醫生內診後說明有子宮肌腺和子宮肌瘤,我也知道醫生之後一定會建議我要開刀或是打針,但我實在是不想用這樣的方式,想請問醫生,子宮肌腺症吃您開的藥有可能完全消除嗎?是否經痛消失就代表肌腺症消失了?我有需要照子宮鏡檢查嗎?謝謝醫生抽空看留言,一直以來我都覺得您是一位很認真的醫生,給了我們這種絕望的病患很多希望,感謝主讓我可以看到您的部落格並給您看診~
  • 請繼續服藥3個月及子宮鏡檢查,檢查我可幫妳

    l4i0n 於 2018/08/03 22:35 回覆

  • 訪客
  • 謝謝醫師的回應,我是上一位訪客,請問醫生我什麼時候做子宮鏡是合適的時間,需要在排卵前嗎?
  • 排卵前

    l4i0n 於 2018/08/04 21:26 回覆

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