國二女生的臍部出血

這是我從醫以來,第一次碰到最年輕的子宮內膜異位症病人。她才國二而已,離初經不久,沒有經痛,但經來會臍部出血。

一位國二女生,初經發生於小六,三個月前的某一天,在洗澡時,忽然發現在她的肚臍處有些許的滲血出來,這是以前從沒有過的事情,而前一天月經才剛來,她不知發生了什麼事,趕緊告訴她母親,母親聽了之後也嚇了一跳,馬上帶她來到診間。小朋友從沒經痛過,經來也沒什麼不舒服,她也沒洗或挖肚臍眼的習慣,我檢查時,肚臍並無惡臭滲出物,也沒紅腫,用棉棒輕輕擦拭肚臍處,可以發現棉棒上沾了些許的暗黑血漬,據自己過去臨床的經驗告知,在月經來臨的時候,身體上任何地方的出血,都是子宮內膜異位症的現象,因此小朋友肚臍的出血,我也是這樣認為,所以我就轉向跟母親說明,並擬定治療的計劃,母親也答應了,第一個月的月經來時,肚臍處就沒再出血,因計劃要服3個月的藥劑,所以仍建議小朋友繼續服藥,服藥結束,小朋友的肚臍都沒再有出血的現象。

我們都知道,子宮內膜是子宮腔壁的內襯,作用在於提供胚囊的著床、胚胎的居住場所,否則光溜溜的子宮壁,胚囊一來,不易著床不打緊,還會一溜煙就流掉了,但是子宮內膜是屬於生命體,有生命週期(30天左右),時限一到,它就必須汰舊換新,可是汰換進行的時候,它會扯斷連結的血管而造成出血現象,因為幾乎是一個月進行一次,所以中國人就特別取名為月經,讓我們一目了然就知道它代表的是什麼意思,外文的menstruation就沒有這樣方便。當月經來的時候,因為是子宮腔內幾千萬條內膜血管同時進行,所以一時血量很大,而子宮頸偏偏又是狹窄的管徑,因此無法在短時間讓這一波經血宣洩完畢,但時間卻很緊迫,因為下一週期的新生內膜緊接著要上路了,所以為了加速排除,子宮會自動收縮協助,可是這樣一縮就會將部份經血逆行擠出雙側的輸卵管外,經血是有夾帶內膜碎屑的,因此這些內膜碎屑群會掉落在腹腔內任何一個地方,並在那個地方定居繁殖(這叫做異位內膜),然後當子宮經來了,這些地方也會同時發生出血現象,因它們並不是發生在血管內,所以出血時是呈噴射狀,它們會刺激腹膜引起疼痛,這就是經痛的來源,最有名的就是卵巢巧克力囊腫,它除了有噴射性出血之外,異位內膜碎屑還會往卵巢內部鑽,因此出的血就會被卵巢外被包裹著跑不出來,時間一久,積的血多了,除了撐著卵巢壁引起疼痛外,還會形成所謂巧克力囊腫,這時就有一點不妙,因積的舊血會壓制正常的卵巢組織,除了卵巢功能會受損,排卵功能也會跟著差,這一來對要懷孕的女性是不利的,因為治療療程有時需一段時間,妳若不提早做準備治療,屆時不孕,心裡會很痛苦的。

第二有名的就是直大腸內膜異位症,這是因直腸位於腹腔的最底部,內膜碎屑分子雖小,但仍有重量,因此大量屑屑掉落在直腸上是可想而知的,輕症的話,月經發生時,會同時拉肚子,但因直腸壁薄,大血管少,因此內膜細胞很容易侵入腸壁的神經組織,這樣一來,女性無時無刻不受疼痛腰酸背痛折磨,這時的治療不是將異位內膜去除就了事,還要等受損的神經恢復過來是要花一段很長的時間,所以專家一直強調要早一點治療就是這個原因,但有幾個女性會聽入耳,大家心裡有數。直腸的異位內膜也會造成團塊,而直腸癌的陰影籠罩,所以一旦直腸鏡發現腫瘤就急忙將大腸切除,結果是虛驚一場,但刀已開了,傷害已造成了,後悔已來不及了。

異位內膜碎屑有重量,所以掉在腹腔底部,大家可以理解,可是它會飄浮到腹腔的天花板(橫隔膜)去,就另人費解,解釋的不外乎直接性、血管性或淋巴性,但很少得到証實。肚臍處周圍血管更少,內膜屑屑經過血陸而來,機會當然不多,所以飄浮說就更被大家所接受。可是肚臍範圍很小,想來這裡,還真的有點困難,所以臍部異位症的發生率只有0.5-1.0%而已,而自1886年第一次被報導之後至今,全世界僅有一百多例而已,其中大多數是腹腔鏡手術後引發的,原發的就更少了,得到的人只能認衰而已。大部分的症狀是在臍部形成結節,這常被誤以為是癌症,等切下來送病理後才知道是內膜異位症。而經來臍部出血的案例並不多,可是一旦確診就該馬上治療,否則萬一形成團塊,處理起來就有一點麻煩。而有些專家認為,有了臍部型內膜異位症,因它是從子宮飄浮過來的,所以照推論腹腔內應該也有異位內膜的蹤跡,所以應早早治療,免得日後有後遺症。

一般的看法,臍部位於腹腔上方,又距子宮很遠,所以發生年齡不會很早,據研究多在20歲之後,甚至日本醫生還報導過一個案例是45歲,像我碰到的國二生應該算是最年輕的了。

治療異位症,每位醫生都有自己的見解是無可厚非,但我最不贊成的是吃吃止痛藥就可以的建議,因為它的後遺症真的很大,我認為既然異位內膜屑屑能飄浮到腹腔內遠方,難保有一天它不會跑到身體更遠的地方如腦部或脊椎,那時就糟了。

 

                                

文章標籤
創作者介紹

林正權的部落格

l4i0n 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(3) 人氣()


留言列表 (3)

發表留言
  • 北京病患
  • 林医师您好,看到您这篇新文章,我感到害怕。我是一年多前(或两年了?)去在您诊所就诊的重度子宫内膜异位症患者,旅居北京,我的子宫内膜异位到腹股沟(鼠蹊)形成肿块,那个肿块的疼痛困扰我好几年了。吃了您的药之后,肿块疼痛已大大减轻,但目前还无法到达完全不痛。请问:1)如果我这个腹股沟的肿块以后不再疼痛了,那时我就能停药了吧?可是,子宫内膜会不会再异位到别处?您的药需要一直一直吃下去(预防新的异位)吗?2)我今年44岁了,如果以后自然停经了,是否就不再有“异位”的隐忧了?
  • 1--不痛,就算是治療好了,服藥是全身性的,其他地方若有異位,應該會同時治癒,所以請妳放心
    2--是

    l4i0n 於 2017/07/12 22:34 回覆

  • 桃園陳小姐
  • 醫生您好
    我是周一下午過去看診,醫生要我再吃三個月的陳小姐
    在此報告抽血指數
    THS 1.39
    FSH 9.63
    E2[Estradiol] 42
    Prolactin 26.71
    LH 2.36
    這裡的醫生是說都沒問題
    不知道林醫師看起來如何
    下次麻煩您做子宮鏡時會把詳細報告帶過去
    謝謝您
  • prolactine 正常是25,妳高了

    l4i0n 於 2017/12/18 22:18 回覆

  • Vivien
  • 林醫師您好, 今天看到您的blog學到很多。
    我32歲,嘗試自然懷孕已一年未果。我想我要先解決的是我的經痛問題。

    自小移民住國外,22歲後每個月經期腹部劇烈疼痛2天,每個月痛到打滾需請假就這樣過了八年。很遺憾看過的家庭醫生(國外都是先看家醫非專科)都只開止痛藥給我。從來都沒有積極治療,看你文章的勸導心有戚戚焉。

    自30歲更嚴重了,每個月經期第1~3天除了劇烈腹痛外, 還伴隨嘔吐。起床就吐胃酸,吃與不吃都會痛到吐。非經期是完全不會嘔吐的。你的文章有提到各種誇張現象,但未提到過經期嘔吐,不知是否常見? 去年有天看到子宮內膜異位的介紹才趕緊請家醫把我轉到婦產科。這時已嘗試懷孕6個月未果。驗血,pelvic超音波&子宫镜都正常。於是婦產科建議做腹腔鏡最快。腹腔鏡手術有發現輕度子宮內膜異位在 left uterosacral ligament (宫骶韧带)。

    手術後連續3個月經期疼痛有減緩,但依然會不停嘔吐, 每個月都要急診打點滴。我回診提到嘔吐問題, 婦產科醫師認為異位已經移除了所以是前列腺素量釋放引起,於是開Diclofendac Sodium 50mg 要我經期來的前一天吃。我這個月吃得太晚了(經期來才吃)還是嘔吐了兩天...


    1. 請問你同意是列腺素量嗎? 你文章有提過經期來前3天可吃降前列腺素量的藥,是否鼓勵我再試一次Diclofenac 或 Ibuprofen?
    2. 還是你認為有可能是子宮內膜異位未根除? 這樣我是否考慮與醫師要Danazol治療?
    3. 如果要吃Danazol, 我月經已來七天剛結束,是否明天開始吃一粒一顆21天已太晚? 須等下次月經。
    4. Danazol療程是否就不能一邊嘗試懷孕了? 術後我每個月有吃排卵藥,還是希望懷孕。
    5. 有辦法知道手術後是否有沾黏嗎?我術後常常兩側感覺抽痛感。
    6. 好奇經期嘔吐是否常見?我每次去急診醫生都不認為有這回事,診斷都寫腸胃炎...
    7. 我也會開始量體溫,試試找出其他不孕原因。我的AMH 7.3 pmol/l c 偏低真怕要早衰了。

    很後悔在腹腔鏡前沒看到您的文章,就可以嘗試藥物並免挨打三洞。
    人在國外對治療很徬徨,希望您能一同給我些幫助。謝謝您寶貴的時間。
  • 1--那兩種要效果不好,但吃這種藥,僅治標,對你不好
    2--應請你的醫生開DANAZOLE,吃3個月
    3--不會
    4--治好經痛,才有機會
    5--那一點點病兆,不會沾粘
    6--可能與外陰前庭炎有關,妳可用小棉棒在小陰唇內側上方,尿道口兩邊觸撞看看,看會不會痛
    7--現在量沒用,還是要等經痛治療好
    8--驗FSH及PRL 加油

    l4i0n 於 2018/02/20 22:58 回覆

您尚未登入,將以訪客身份留言。亦可以上方服務帳號登入留言

請輸入暱稱 ( 最多顯示 6 個中文字元 )

請輸入標題 ( 最多顯示 9 個中文字元 )

請輸入內容 ( 最多 140 個中文字元 )

請輸入左方認證碼:

看不懂,換張圖

請輸入驗證碼