談習慣性流產

人生中有許多喜事,其中最HIGH的就是愛上你所愛的人,生下妳心底的骨肉。照常理,喜事連連是大家所企盼,但現實面常事與願違,懷孕這一檔事就是這般折磨人,若厄運接二連三降臨,料想多堅強的女性也會受不了。

日前就有一位年輕準媽媽,一週前還跟我沉浸在看到7週大小胎兒心跳的喜悅,一週後胎兒的心跳卻莫名的不見了,當時時間忽然頓住,周遭空氣好冷,雖然這種情景我看多了,但我仍然很不習慣它的發生。這位媽媽一年前才也因空包蛋而作流產手術,我當時就叮嚀她一懷孕就要開始吃安胎藥及每週追蹤一次,我認為這樣積極的作為(這包括子宮鏡檢查及腦下垂體荷爾蒙檢查),應該可以減少悲劇的再發生,沒想到仍然碰上了。

會流產的原因很多,但事實上定論的並不多,研究至今仍在進行中,茲將2012美國生殖醫學會發佈的一篇文章—“-評估與治療習慣性流產,供需要的女性朋友參考,所謂知己知彼百戰百勝,多了解它一點,多預防它一點,讓悲劇能少一點。

習慣性流產以前的定義是需要連續3次以上才算,可是十幾年前我就建議發生此事的女性病人不必非等到符合3次規定才進行一系列檢查,2次就夠了,因為要等到那時候,時機太慢了,這次美國生殖醫學會也改了,只要有兩次第一孕期流產就算是了,就可以開始作全面性的臨床評估了。

習慣性流產的原因

1—  偶發性染色體異常,比例最多,約6成,而其中以染色體數量多一個的案例最多,這與年齡有關,但也不一定,怎麼發生,專家也說不出所以為然。再來是父母的染色體的片段發生亂點鴛鴦譜式的亂擺(醫學名稱是轉位),這個就要追查父母的染色體了。若父母真的出了問題,每一次懷孕建議作胚胎著床前基因診斷(這針對試管嬰兒的病人)、絨毛膜取樣(懷孕9週才可以作)或羊膜穿刺(懷孕17週才能作,我認為時間太慢了),等確認孩子完美無缺,再生下他。

2—  抗磷脂症候群,一般認為此類病人約5-20%體內含有這種抗體,表示會對胎兒細胞產生排斥反應,它有狼瘡抗凝血因子、抗心磷脂抗體和B2醣蛋白抗體等3種,可是至今檢查的方法仍未標準化,這等於說這個抗體之說有待進一步確認,目前姑且信之。因此現今仍是爭論的議題,目前的建議是先排除母體生殖器官構造異常及夫妻染色體異常的懷疑後,有3次以上的流產才作這方面的檢測,而治療的方法是服低量的ASPIRIN及肝素,至於類固醇專家認為無效,這點我是有點意見,因ASPIRIN會傷胃,而免疫科常用它治療狼瘡症的孕婦,劑量都很大也沒事,所以採低劑量直至懷孕10週危險期過了,就不用吃了,我有成功的例子(流產7次),但困擾的一點是,往往病人一聽到建議用類困醇就溜了。

3—  構造異常,直覺上不正常的子宮內腔當然無法裝載胚胎,但沒有一位女士婚前會作這一項檢查,頂多做作超音波而已,說實在的,這是不夠的,但一時醫生也無法作到這種程度。構造異常與流產有關的論點,其實仍有仍有些許雜音,原因仍有成功懷孕的報告,但一旦發現明顯缺陷,還是要考慮手術。我的作法是第一次流產後,就建議作子宮鏡檢查,免得巷無頭蒼蠅一樣,摸不著邊,隨便亂撞,浪費時間而已。

4—  遺傳性易血栓體質,若病人有非因手術引起的靜脈血栓病史,或一等親有此案例,應篩檢易血栓因子,如Factor V Leiden等,然而現今並不建議病人例行篩檢。

5—  荷爾蒙和代謝異常,一般認為若母體有內分泌疾病,如糖尿病、甲狀腺功能異常,就應評估與治療,不過卻認為這些並非是習慣性流產的重要因子,我也這樣認為,它們跟不孕較有關,跟流產的關係較少。還有大家最關切的黃體期縮短的問題,因評估及判讀不易,所以不建議作子宮內膜切片(我建議用基礎體溫,若高溫期<10天就是了),專家認為黃體素對流產的治療無效,但在習慣性流產的病人身上,於每次懷孕前就開始給予黃體素是有潛在的益處的(這雖然有點矛盾,但卻告訴我們,流產過的病人,在下一胎確認時就開始給黃體素的作法是對的(不好意思,我對此類病人都是這樣作,當初的想法只是想要加強內膜的韌性,現在才得到証實)

6—  感染,目前並沒有有利的數據指出,感染會引起習慣性流產,所以現在沒有明確的適應症要例行偵測感染源或是使用抗生素。

7—  精子也不是習慣性流產的因子,原因是精子不正常,就不容易受孕了,遑論流產。

8—  心理因素,流產很明顯會對夫妻產生心理陰霾,在一項研究指出,給予溫柔愛心的照護,如心理支持、每週超音波檢查和醫療咨詢、避免粗重的工作、長途旅遊和性生活,可以使活產率由36%提升到85%,雖然目前不清楚兩者的因果關係(我認為心情穩定可以增加子宮的血流量)。

9—  自體免疫因子,這是最常被提出來的問題,認為胚胎有一半來自於父親,雖是骨肉,仍是一種異類,母體會自然排斥,所以很多專家都在找抗體,但還是沒有一致的結果,當然提出的免疫調解治療也無法有真正的效果,如最常被使用的父源白血球免疫療法已証實並無助益,而且靜脈注射免疫球蛋白也是無用的,所以並不建議使用。

10—  生活型態、環境和職業因素,抽煙、酒精(每週3-5次)、咖啡(濃咖啡每天超過3杯)、肥胖都會增加流產機率。

11—  不明原因,講來講去,還是這個原因最多,約50-70%,但幸運的是未來成功機會很高,所以有此困擾的夫妻不用擔心。

至今對於習慣性流產仍有那麼多未知數,除了期待專家早一點找到解碼,目前我建議夫妻雙方血液染色體檢測,子宮鏡檢查,甲狀腺抽血檢查,腦下垂體荷爾蒙檢測,基礎體溫測量,一旦懷孕,服安胎用的黃體素,低量類固醇至8週看到心跳為止。祝福各位。

 

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  • PECKY
  • 林醫師您好:
    約莫半年前因左邊的外陰後側腫大(右邊正常), 至婦科求診, 醫師診斷為巴氏腺囊腫, 開了一些藥給我, 吃了一星期沒什麼感覺, 囊腫沒變小, 但這個情況沒影響我的日常生活, 不痛也不癢的, 我就不去在意它了......直到大概二星期前, 我洗澡時摸了那個囊腫, 發現它好像變大了, 仔細注意它, 就在巴氏腺的地方, 可是確實變大了, 就像一個脂肪瘤一樣, 但依舊不痛不癢, 請問巴氏腺囊腫會一直這樣變大嗎? 什麼情況會造成它這樣變大? 亦或這其實是個腫瘤? 需不需要開刀? 若開刀需住院嗎? 術後多久可恢復? 我因子宮內膜異位 (經診斷右側卵巢有一四公分巧囊) 吃佑汝膠囊第四個月, 這個囊腫變大跟吃藥有關係嗎? 對不起, 因為我很緊張, 問了好多問題, 感謝林醫師的耐心, 謝謝!

  • 抽吸就可以了,一分鐘內就解決,與妳目前吃藥無關

    l4i0n 於 2013/10/16 23:13 回覆

  • PECKY
  • 林醫師謝謝, 今日去門診, 醫師說沒有大礙, 追踪觀察即可, 謝謝...
  • 祝福妳

    l4i0n 於 2013/10/18 01:06 回覆

  • 訪客
  • 林醫生您好:
    因手術拿掉空包蛋後就一直沒懷孕,加之前自然流產過所以抽血檢查免疫,我有甲亢但t3t4正常,anti-cardiolpin IGM 30 ,anti-thyroglobulin antibody 三千多,anti-microsomal antibody 一千多 ,都是較高的指數
    不知這些原因是否會一直導致流產,免疫問題也會影響受孕嗎?
    是因為甲亢問題還是血拴?如果要吃藥現在就要開始吃嗎 還是懷孕後再吃?
    因為不確定是不是免疫問題,醫師我應該再做什麼檢查嗎?

    醫生不好意思請教您這些問題
    謝謝
  • 1--應看不孕科醫生才對

    l4i0n 於 2016/04/18 23:48 回覆

  • nichol
  • 林醫師你好:
    我前年12月因空包蛋做了人工流產,去年12月也自然流產,當時有問醫生需要做什麼身體檢查,但醫生說只要下次一知道懷孕,就馬上吃安胎藥到看到小孩心跳為止,我一直擔心又會發生第三次所以都不敢懷孕。想請問醫生我該怎麼做……我72年次,老公63年次
  • 需作子宮鏡檢查及雙方血液染色體檢查

    l4i0n 於 2016/04/28 23:54 回覆

  • 悄悄話
  • chungjyu
  • 林醫生:您好~平安
    謝謝您!幾次的門診,讓身體舒爽進展很多,星期三的門診回來,還是覺得恥骨左下方按壓尿道會有不舒服的感覺,薦椎伴隨有微酸痛感,是否前庭炎未完全消除?
    細看前庭炎的敘述,真的造福很多女性,很少婦產科做到這個區塊,太感謝您了,很樂意分享自己的過程讓有類似狀況的女性朋友,感恩您! 鍾婕
  • 1--應該是,請繼續擦藥加油
    2--若妳覺得這也可以幫忙周遭的朋友親人,就在臉書PO出去吧,幫忙人本來就是我原本的目的,我沒有臉書

    l4i0n 於 2016/05/27 22:17 回覆

  • 訪客
  • 林醫生你好:
    我是#4的nichol,我已經做了子宮鏡跟雙方染色體檢查,結果是都沒問題,請問那我是可以安心的做準備了,還是還需要其他的檢查?麻煩醫生再給個建議,感謝醫生百忙中抽空回答,感恩!
  • 可以安心作準備

    l4i0n 於 2016/06/14 23:30 回覆

  • 訪客
  • 林醫生你好:我是#4跟#7的nichol,又要麻煩醫生解答了。就是上次去看子宮鏡的報告時,醫生又建議我們在做一些詳細的檢查,好像是AMH,E2,P4,FSH,TSH,LH這些,結果是醫生說我的卵子很年輕量也很足,但我先生的精子正常的只有30%,醫生說的很保留,說我的兩次淘汰結果有可能是先生的原因,就給我先生開了三個月的鋅跟葉酸,三個月後再回去檢查。我想問的是這樣的結果有準確嗎?因為我老公說他要檢查的前一天就很緊張,當天也是在很免強的狀況下硬取,這樣會影響取精結果嗎?我們有禁慾三天才去。還有想請問感染會有影響嗎?因為我這兩年常常反復的感染,就是像膀胱炎那樣的症狀。
    感恩,醫生!
  • 檢查結果是30%是事實,若擔心是其他因素影響,一個月後再檢查一次來比較看看,就知道謎題

    l4i0n 於 2016/06/24 23:03 回覆

  • nichol
  • 醫生我現在有點困擾,我不知道該照原定計劃懷孕,
    還是還要再等一個月檢查完再說,
    又或是我們都要再調整身體一段時間……
    因為兩次的經驗嚇到,又有生小孩壓力,
    所以現在不知道怎麼做
  • 有疑慮,要不要追查真像?

    l4i0n 於 2016/06/26 21:14 回覆

  • nichol
  • 所以醫生的意思是有疑慮就要找出問題,
    有問題就要解決問題,
    不要讓這個問題有機會產生另一個問題?
  • l4i0n 於 2016/06/27 23:05 回覆

  • nichol
  • 林醫生你好:7/21號我先生有再去做了一次精子檢查,醫生說沒問題。我上次月經是7/6號,8/1我有自行在家驗孕那條是矇矇的,8/8因有出現咖啡色的分泌物去看診,醫生驗孕確定懷孕,有告知前兩年發生的問題,醫生說3天安胎藥吃完還有出血再回診,3天后又回診,醫生又開了5天藥,中間回診都有照超音波,有照到小小胚囊,醫生一樣矚覆再回診。想請問林醫生我從8/8號到現在都會有咖啡色少量出血這樣正常嗎?我很怕又會像第一.二次那樣小孩又保不住,醫生是說咖啡色的還好,紅色就危險了。醫生這種症狀還有別的可能性嗎?我需要注意什麼?
  • 每位醫生處理方法不一,還是請你遵照你的醫生

    l4i0n 於 2016/08/16 22:38 回覆

  • chungjyu
  • 林醫生您好:平安,辛苦您了,長久以來始終為急性膀胱炎所困擾,平均1~2個月總是急驟的膀胱炎疼痛上廁所會伴隨想上大號,骨盆底(會陰右側會脹痛),必須趕快就醫,才得以解決疼痛,目前還在抹藥中,急性膀胱炎與間質性膀胱炎有何不同?或者是前庭言沒有痊癒的關係,麻煩您!謝謝~感恩。
    祝福您健康愉快。 鍾婕
  • 妳現在還會嗎?

    l4i0n 於 2016/08/22 23:32 回覆

  • Bonnie Chen
  • 林醫師您好,我於9/12流產,本次為第三次流產,第一次流產於102年子宮頸閉鎖不全(20週),第二次於104年自然淘汰(7週),第三次亦為自然淘汰(11週),期間做過檢查,發現自身有黃體素及雌激素不足,但第三次孕前抽血,是充足的,依舊流產,請問醫師我現在應該如何預防流產呢?
  • 1--夫妻雙方染色體2--子宮鏡檢查3--抽血驗FSH,PRL

    l4i0n 於 2016/09/12 23:07 回覆

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