論卵巢癌篩檢與預防


網路梢來一則女性非作血液CA125不可的聳動文章,表面立意雖好,但實質上仍有待商榷。確實,CA125截至目前為止,仍是卵巢癌篩選首項,可是它的不確定性仍然很高,醫生必須參考其他證據才能作最後的判斷,但這些都還是疑似階段而已,全部都必須等到開完刀病理報告出爐之後才能定案。所以術前診斷卵巢癌是一個極負挑戰的工作,大家都要很小心、很小心面對它。但也因此危機觀念作祟,現在的健檢都把它列入必檢項目,而也造成一些不必要的誤解與緊張。我個人是很贊成將CA125當作常規檢查,因為不管它的真偽,至少可以提省她們作進一步檢查或心甘情願或自動每年追加腹部或陰道超音波檢查,因為卵巢癌是一種隱性殺手,不到最後階段是不會輕易曝光的,但到那時候人的生命年限也差不多了。


卵巢癌的由來,說來作為醫生的我們也很汗顏,因為大家努力了幾世紀,還是揪不來元兇,還是搞不懂它的來龍去脈,因此就有很多立論與學派,而且每年改版,最新的說法是卵巢原本完璧無瑕,可是每個月的排卵動作,讓卵巢表層至少弄出一個大窟窿大洞穴,而這個卵子送出處剛好被輸卵管的尾端繖部完全包住,繖部的這個包裹舉動,原本目的是在防止即將出閣的卵子不要外漏,但也因此反而將輸卵管的內襯細胞掉屑或遠從子宮腔來的內膜碎片送進這裡,卵巢環境本來很單純乾淨,只負責送卵製荷爾蒙的工作而已,可是這些外來客卻個個兇悍不講理,硬逼卵巢細胞變形。卵巢是優良器官,對女性對人類有恩,誰會想到有朝一日,它會變成一位奪取女性生命的惡魔,這也是它為什麼會被稱呼為隱形殺手以及令大家忽略的另一個原因。


因為內膜碎片可能是一種觸媒,所以不孕或有內膜異位症的女性就是高危險群了,而曾生過產甚至僅僅懷過孕、吃過避孕藥、餵母乳者,還有結紮或拿子宮的女性就少有這種機會,但我認為前面那些女性不用沮喪,後面女性不用慶幸,因為凡是女性,個個都有機會,個個都沒把握。


為何不孕女性會如此衰呢?這可能是藥物長期刺激排卵,造成卵巢表面坑坑洞洞所致。


而內膜症的女生呢?可能是這一群女性體質特異,內膜碎屑較常人容易移行它處如卵巢。


而懷過孕的婦女呢?可能因懷孕導致卵巢至少有一年免工作且有足夠時間休息。這樣卵巢日後才不會不爽發飆。


服過避孕藥呢?這些女性的子宮內膜發育較未服者還來的萎縮,因此月經一來,內膜脫落量就少很多,所以移出者當然就少,要作怪就難囉。另外一說是服避孕藥可使卵巢休身養息。


餵母奶的優點我就不清楚,因為醫學專家沒有告知。


至於結紮或切子宮後的女性也可減少卵巢癌的發生?可能是前者組斷內膜碎屑或輸卵管脫落細胞的運送通路,後者是沒了子宮內膜也跟著沒了,可是我卻想,若輸卵管沒隨子宮拿掉而留下來,不是仍舊糟糕?不過各位女士,不要看了這個優點,就急急忙忙要將可敬的子宮去勢,這是不對的,因為一切都還未定論。不然賠了夫人又折兵。


每一種癌都很恐怖,而且越晚發現越糟糕,所以大家都希望能早一點找出它發病前的蛛絲馬跡,卵巢癌也是,CA125就是最常被使用的偵測工具,有人研究它可偵破50%的卵巢早期癌,80%的卵巢末期癌。但它並沒有專一性,也就是容易受其他因素的影響如月經剛來的時候,患有子宮內膜異位症,有子宮肌瘤,肝硬化合併腹水,骨盆腔發炎,腹膜炎,或內膜癌、乳癌、肺癌及胰臟癌等等都會提高CA125的數值,造成女性很多的困擾,碰到這種案例,我的處理方式是先問是不是剛好碰到月經來?家人有這種疾病?會不會經痛?若都沒有,就用陰道超音波檢查卵形並記錄大小,再請病人1個月後再抽血一次比對,本來都是3個月後才作的,但發現每位病人都很緊張,又學理上也沒硬性規定要隔3個月才是標準作法,所以我才稍作調整,但說也奇怪,這些病人都恢復正常,但我仍不敢輕率,仍叮嚀她們每年追蹤一次,可是配合的人可不多,有點奇怪。當初不是都很緊張兮兮?噢,正常女性中,約1%CA125也會高,原因不知。


另外沒味口或飽漲感也是一個警訊,尤其是莫名其妙腹痛,這時一定要求婦科醫生幫妳掃描腹部以策安全。


至於預防嘛,請暫時不想懷孕的更年期前的女性,每年吃一二個月的避孕藥,讓卵巢得以休息,免得逼急了它,有朝一日它若反彈不就麻煩了?這是目前唯一被想出來的方法,更年期後,則在60歲之前改吃幾個月健保允准的荷爾蒙,這樣作來期待卵巢能乖一點,以保障大家的生命。

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