婦女尿道憩室症




何謂憩室,指的是一個管子內面本該平滑,但有時候構造缺陷而有小小的窟窿,這個窟窿就叫作憩室。人體內胃腸系統,女性的泌尿系統都是管狀構造,所以也都有憩室的形成。窟窿會積髒物,所以人體的胃腸及泌尿系統管線若有憩室,當然也會積髒物,不過這些髒物大多數是細菌群落,所以就有發炎蓄膿的演變而造成附近的組織發炎變形,因此對於這些生病的管線系統,需要很仔細去探詢,好好把病源找出來,才不會延誤病情。但腸胃系統還可以用內視鏡或造影找出蹤跡,但尿道很短很窄,雖然也可以用內視鏡或造影技術,可是發現率太差也太費時,所以尿道問題另有它法可茲利用。




一位57歲的停經婦女,近日常被排尿疼痛及瀕尿所苦,找遍了泌尿科醫生,所有的檢查如膀胱鏡、尿力動力學甚至電腦斷層都作過了,就是沒發現異常,當然藥也吃很久甚至要用剝尿酸注射了,也有人建議她看婦科醫生,因懷疑是更年期缺荷爾蒙所致,她也吃了,但是晚上照舊一到二小時就要起來小便,令她非常痛苦,她輾轉來到診所,我先用自己自創的方法,即先照腹部超音波看子宮及卵巢大小,膀胱積尿的程度,再請她去解尿並叮嚀盡量解乾淨,同時取中間尿作尿液檢查,全部完成後再照一次超音波看膀胱是否已無積尿,結果這位太太的膀胱還有不少餘尿,我跟她解釋說她的問題應該出在尿道而不是膀胱。我請她上內診台作內診,接著就替她作尿道方面的偵測,我先用棉棒在尿道口旁兩側刺探看是否有疼痛反應,結果沒有,我再用食指伸入陰道往上方壓,病人除了因疼痛而叫了一聲外,我也觸摸到一個約1.5公分 大小的軟球,我想這就是病兆了-尿道憩室症,這個會使尿道管徑孿縮,以致以無法讓排尿順暢,我除了馬上導尿以解除膀胱壓力外,並給予抗生素治療,下一趟回診時軟球已消聲匿跡了。但是隔了3個月,病人又在診間出現,又是解不出尿的老問題,我在內診時發現軟球又出現了可是比以前更大了。我在想這次吃藥大概沒什麼用,所以直接用穿刺的方法來解決,當針筒內管往回抽時,乳白色的膿液就直湧上來,這是憩室蓄膿了,因味道像糞便味,知道是大腸桿菌引起,所以就給了藥,病人回診兩趟,也再抽一次膿,病症就好了。




女性尿道只有2.5 -4公分長,很短,約男性的1/2左右,它雖短,但是管壁材質(指管壁表皮細胞)前後段不一樣,前1/3是變形性細胞,後2/3是扁形性細包,這種不一致容易促成管壁裂隙,又為了要維持管內的潤滑,尿道旁都會有腺體的設備,隨時供應潤滑液,腺体鋪設都在尿道的中後段下面,而且開口都在尿道後1/3的地方,也就是緊臨膀胱。而尿道的憩室也剛好都會集中在中後段的尿道。




會產生憩室的說法很多,除了先天缺陷以外(例子不多),最常被提到的是尿道旁的腺體長期被反覆感染,導致腺體出口阻塞而形成周邊膿瘍,,最後膿瘍破掉將膿汁倒入尿道管內,原來的膿瘍處就形成一個空洞,這就是憩室了。而憩室是來自於發炎,所以憩室周邊很容易纖維粘連化。這個發展需一段時間,所以據研究,憩室都被發現在30歲之後,小兒是很少的。




其它的原因還有作膀胱以上的檢查或手術時,需通過尿道進行,但多次來回的操作也會對尿道壁產生傷害。自然生產也有被提到,可是大都在初產婦,諸位產婦不能因這個原因而放棄自然生產,因為剖腹的話需放留置尿管磨擦尿道壁,這也會是原因之一。




尿道受到刺激,症狀就出來了,如小便疼痛、房事痛、頻尿、尿失禁、甚至連尿血都有,但這些跟膀胱幾乎一模一樣,所以常常令人摸不著邊而誤了治療方向,讓很多病人折騰多日而無功,甚至作了很多不必要的檢查,所以我建議有小便困擾的女性,在看了泌尿科之後仍無效時,應轉來婦產科看看,因為泌尿科醫生一向沒內診這個檢查。




尿道在女性的恥骨下,不像男生裸露在外,所以陰道或腹部超音波一般是掃瞄不到,但偏偏女性的先天不想喝水的習性加上尿道超短,與陰道、肛門出口又揪集在起,所以很容易發炎,這樣就很容易使尿道不健康而有憩室的產生,目前並沒有好的方法來保護尿道,我想喝水是最可能採用的招式,原因是多喝水多尿就可以沖刷尿道,免得細菌屯積於該處,不過女生作月子一個月不喝水的惡習若不全面改善的話,以後任何方法都是沒用的。




要診斷尿道炎或尿道憩室症,我都採用雙次超音波法,這個方法並不是每位婦產科醫生都會採納,因各位並不一定會在我的診間看病,那怎麼辦呢?我建議各位看診前幾分鐘趕快去解小便,等到叫妳時,醫生替妳照超音波,妳就可以馬上知道妳有沒有餘尿,若有的話,那妳就有尿道炎了,這要弄清楚的原因是尿道炎跟膀胱發炎的治療藥物及方法完全不相同。




 




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  • 訪客
  • 尿道憩室需要理會她嗎?
    我之前就有發現尿道下陰道上的軟圓構造
    但是不會痛也就不以為意

    101年我自己洗澡摸到軟軟的軟球變大顆了
    而且按壓會痛,
    去看婦產科結果被轉去看泌尿科
    醫生也說是尿道憩室
    說不開刀不會好
    因為會怕我回家考慮
    這症狀就是頻尿,異物感坐著也會不太舒服
    我以為是尿道炎引發的

    後來隔幾天坐下時~可能有壓迫,自己覺得下面崩一聲溼溼的
    拿衛生紙擦就如醫生說的很臭..
    但也就不藥而醫了


    我有時候會想是因為他我容易尿道炎
    還是尿道炎所以有他
    這顆軟圓構造還在,只是摸不會痛也沒之前發言那麼大顆
    請問醫生我應該開刀把他處理掉嗎
  • 女性尿道憩室都在尿道後方,內診才觸摸得道,妳的情況,我認為較像尿道下兩側腺體炎(英文是SKENE腺體),大部份是大腸桿菌感染,所以會臭,不用開刀,因易傷到尿道,服藥就可,至於會直想小便,可能還有其他原因,如外陰前庭部發炎,需仔細推敲就可以查出

    l4i0n 於 2014/01/14 16:43 回覆

  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • Ling
  • 醫生你好,
    我ㄧ直有頻尿、尿不乾凈的感覺,
    但做了尿液檢驗、尿路動力學都正常,
    超因波也沒有餘尿,
    最近開始在尿道口會痛,有時會癢,
    再去婦產科又叫我驗尿,
    驗了任舊告訴我正常,
    看了這篇我懷疑我會不會有尿道憩室?
    但醫生你在宜蘭,我住新竹,
    是否有推薦的醫生可以讓我就近先看呢?
    真的看怕了ㄧ直說沒問題,
    但我還是一直不舒服的醫生,
    還是我要衝去宜蘭找醫生您呢?
  • 請妳先用小棉棒在小陰唇內側上方尿道兩側觸撞看看,看是否會痛再告訴我

    l4i0n 於 2015/01/23 22:26 回覆

  • Ling
  • 醫生您好,
    不會痛耶, 只是我一直有想尿尿的感覺,
    但真的去尿又不多,
    做了尿液檢查也是正常...
    是我心理造成的嗎?
  • 不會是心理,到時候見

    l4i0n 於 2015/01/27 00:37 回覆

  • Ling
  • 醫生您好,
    這幾日已比較不覺得痛, 但仍然一直有想尿尿的感覺,
    我想這星期五 or 六直接去您的診所一趟,
    因為我從新竹過去,
    需要提先預約掛號嗎?
  • 來時跟護士講妳從新竹來,會先看的,請放心

    l4i0n 於 2015/01/27 00:36 回覆

  • Ling
  • Dear 林醫師,
    我決定明天到您診所找您看診了,
    明天下午見^_^
  • OK

    l4i0n 於 2015/01/27 22:02 回覆

  • 慈
  • 醫生你好

    我在陰道外尿道上有摸到軟圓球

    起初發膿很痛,醫生針抽膿吃藥
    康復一陣子

    之後復發腫起
    被醫生抽出膿2次

    現在吃藥治療
    圓球還在
    不會痛,只是腫大
    沒膿



    請問醫生
    有必要開刀嗎
    若是放置不管,有危險嗎?

  • 對不起,我無法想像出它的位置,還是請教妳的醫生

    l4i0n 於 2016/05/05 23:42 回覆

  • 彥
  • 醫生你好

    請問尿道口囊腫(尿道旁腺囊腫)


    因為行房有疼痛感
    我去醫院,醫生反覆用針抽刺4次
    囊腫第3天便腫回原來大小,用針抽刺效果越來越差

    請問這樣情形開開刀嗎?
    醫生說從來沒見過這種病例,開刀讓我很害怕

    請問林醫生,有推薦的醫生或是建議我該怎麼做才好呢?

  • 若憩室的話,行房應該不會痛才對,可能妳是得了前庭炎

    l4i0n 於 2016/05/23 22:39 回覆

  • ming
  • 醫師您好
    我最近也被檢查不出原因的頻尿症狀所苦(才尿完立即性的又有尿意,自覺症狀是尿道口附近持續不知受甚麼刺激),一開始分別看過泌尿科.婦產科驗尿有感染,認定是膀胱炎,陰道也有黴菌,所以吃了抗生素兩個禮拜,之後驗尿後醫師認為ok,婦產科醫師就不願意再進一步檢查其他的,而泌尿科醫師也是認為看不出甚麼問題,在我拜託進一步檢查才勉為其難幫我安排膀胱鏡,不過要半個月之後才能排到,所以目前也沒做,我一直搜尋相關資訊,直到搜尋到您這片文章,我在懷疑自己是否也是這樣的情形,我很想立刻衝至羅東找您(已經努力研究好如何去羅東的交通方法),但颱風偏偏來亂,想明後天請假去但今天又發現好像些微出血(一下子又沒了),可能生理期要來或是膀胱出血子宮出血尿道出血,自己也搞不清楚(因為我這幾個月來腹腔一直隱隱作痛又偶爾出血),

    想問如果真的是生理期,我應該等到生理期結束再去您那檢查是嗎?

    又如果我真的是尿道憩室症,在我吃膀胱炎抗生素的同時,照理應該要同時殺死憩室症的細菌才對,會殺不死嗎?憩室症的感染驗尿驗不出來?

    好希望是您說的前庭炎(至少是有原因的),我有自己試著拿棉花棒試,沒特別的感覺,也許我搞錯位置,加上棉花棒可能沒那麼乾淨,隔天出現會癢的些微感染症狀就不試了,
    希望儘早能去您那邊做檢查,感恩.



  • 我期待妳過來,把病去除

    l4i0n 於 2016/09/18 22:41 回覆

  • ming
  • 醫師您好
    剛從您那裏打前庭炎針回家後,上廁所一尿感覺尿道超級痛,是正常的嗎?
  • 沙布的關係

    l4i0n 於 2016/09/19 22:37 回覆

  • ming
  • 剛剛才發現,紗布還在裡面,我應該自己抽掉對吧?
  • 把它拿出來就好了

    l4i0n 於 2016/09/19 22:38 回覆

  • JJ
  • 醫師你好
    我尿道有撞擊到,兩邊有比較大。不會痛但很大會怎樣嗎~ 想尿卻無法尿。
  • 過來看好了

    l4i0n 於 2016/11/18 22:20 回覆

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