得子宮肌腺瘤的不孕婦女到底要不要先開刀

要受孕,女性必需具備三大要件,缺一不可,那就是卵巢排卵功能要好,至少一條輸卵管要通暢,還有就是子宮內腔要完整。卵巢排卵不好,有很多排卵藥物針劑可以克服,輸卵管不建全,還有試管嬰兒來補救,可是子宮體子宮腔變形就什麼都沒了,最後只能依賴代理孕母了。

子宮腔異常,若來自於先天性,如雙子宮等,那還無可厚非,家人還可以理解,若後天形成的如子宮腔內肌瘤,息肉等,用手術治療已不成問題,最擔心的是子宮腔粘黏,及肌腺症、肌腺瘤。前者的成因是不當的子宮刮搔及厲害的子宮腔發炎沒即時治癒所致,因手術復原困難度極高,往往會讓醫生及病人頗為失望,所以奉勸各位女性要小心為上。可是肌腺症及肌腺瘤的存在,就沒有那麼容易處理了。因為這種手術,不管用什麼方法,手術的困難度、所耗費的手術時間、術中的出血量、術後的粘連程度及感染的機會以及日後子宮破裂的風險都是它們的共通點,所以與其等候開刀處理,不如早一點為阻止肌腺瘤的產生作準備,不過到底有幾位女性會作這樣的思考呢?我總覺得這些女性有點可憐。

茲將世界上已發表的幾種肌腺瘤手術方法介紹給各位認識,有多種方法問世,就表示沒有孰最優,端賴妳的醫生所熟悉的就是最優了。

1—腹腔鏡電燒法,缺點是無法確切去除所有的異常病灶,且有子宮破裂的風險。

2—傳統手術切除,台灣醫生最常用的方法,不管用達文西或腹腔鏡或傳統刀法,效果都差不多,不過我認為傳統刀法最容易實施,從下面三種世界級的手術方法也都採取傳統刀法(剖腹),妳就可以知道一直強調用達文西或腹腔鏡的優點,是必須再深思的。

3—橫向H手術法,日本醫生發展的

4—分離削薄法,也是日本醫生想出來的

5—三段瓣膜法,也是日本醫生想出來的方法。

肌腺症的產生是月經來臨時,脫落的子宮內膜碎片跑進子宮肌層裡面並存活下來,當每次月經來臨的時候,是內膜脫落才引發經血的,跑到子宮肌層的異位內膜此時也會同時發生脫落出血的現象,子宮腔的經血可以藉由子宮頸管排出體外,但子宮肌層因肌肉纖維密佈,沒有任何排放的管線,所以肌層內的外來種內膜引發的血液就會被屯積在肌層裡面,此時血液會回過頭刺激子宮,引發劇烈收縮疼痛,這就是肌腺症引發經痛的來源。因血液對肌層而言是異物,肌層纖維又無法適時將此血漬排出,又要保護自己的纖維免受傷害,所以肌肉纖維採圍堵政策,將血漬團團圍住,但每個月仍會繼續發生出血現象,所以日子一久,肌肉纖維圍堵的範圍就會越來越大,終形成一個圓形團塊,這就是肌腺瘤的由來。因為是用子宮自己的纖維去圍堵成瘤,所以跟正常肌肉纖維很難區分,所以開刀去除的困難點就在此,不過我認為還是可以區分出來,只要小心翼翼就可以。子宮腔脫落的內膜碎片若仙女散花一樣,跑遍整個子宮壁,使的整個子宮肌肉纖維全體備戰,那整個子宮體積就會瀰漫性擴大,這就成了肌腺症了。整個子宮肌肉纖維拿去作圍堵工作,所以月經來了,子宮收縮的程度就會減弱,這樣一來,經量就多了。經量一多,子宮腔內膜發育就無法完美,那受孕的事就有問題了。因此要懷孕,那就非開刀不可,肌腺瘤還勉強可以手術完成任務,肌腺症的減積手術就困難多多了。所以與其這樣,不如早一點預防,所以有經痛的年輕女性,婚前就應該著手用藥物治療,據我的經驗,成功率非常高,不要服服避孕藥就交差了事,會後悔的。專家有說了一句話,凡有嚴重症狀如經痛、大量經血的肌腺瘤或症的婦女,已有子女,將子宮切除是最佳選擇,若要治療不孕症,就不建議作手術了,可見開刀的風險有多大。

我的作法是這類病人,先作子宮鏡檢查,若沒變形,建議吃三個月的內膜異位症的藥(我很少採用高價位的針劑),若仍經痛或大量經血,就建議放藥性避孕器3個月,若症狀緩解,避孕器取下就進行受孕工作。

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  • 醫師你好,我平日不太吃冰冷的,近三四個月經期前都會有咖啡色分泌物,以前不曾有過,加上經期腹痛和腰痠情況較以往明顯,所以去做了超音波檢查,醫生說我有內膜異位症,在子宮有看到一顆約兩公分的腺肌瘤且在陰道口有三個小息肉。目前只給了我三個塞劑,但沒說是治療息肉或是肌腺瘤。我尚未懷孕過,請問這樣的狀況會影響未來受孕嗎?異位症有可能治癒嗎?
    另外,我從去年底開始為治療痘痘,前後斷斷續續吃了近半年的抗生素發現很容易感冒和疲憊,肌腺瘤的產生跟吃這個藥是否有關呢?
  • 1--請問貴庚?
    2--經期前2-3天有咖啡色點狀出血是正常
    3--經來會痛,需吃止痛藥嗎?
    4--經後仍會痛嗎?
    5--吃痘痘的抗生素,我的經驗吃2週就可,再下去效果就停滯,所以不要再吃了,沒關

    l4i0n 於 2014/09/21 20:01 回覆

  • 到底要怎麼做才能成功
  • 醫師您好,
    我今年四十歲,三十歲時被診斷有子宮肌腺,我是完全沒有任何悲慘症狀的,經痛偶爾發一次,可以算幾乎沒有,經亮正常,經期也正常,那時候的婦產科醫師就是開避孕藥給我,說要讓我控制肌腺的生長。吃了個一兩年,打算懷孕後停藥,便一直無法懷孕,到了38歲,很明顯的不同是,性交時非常疼痛,這是以前沒有的,非常抗拒性生活。

    39歲開始了試管治療,第一次取不到卵失敗,第二次新鮮胚胎移植著床失敗,第三次放到第三天冷凍胚移植著床失敗,現在正在進行第四次。

    目前有一顆放到第五天的凍胚,我住日本,由於日本的醫師就是一直直球的採卵移植採卵移植,完全不針對我的肌腺採取不同的方針,我便趁回台灣時,打了兩次的柳普林

    2014 12/1 第一針
    2014 12/25第二針

    台灣的醫師說,我兩針就夠了。(肌腺在前壁,有29MM,後壁正常),等到月經來了回東京的醫院就可以移植。今天已經3/6了,我的月經都還沒來,不知道月經何時會來了?

    另外,如果這次失敗了,我還能做怎樣的處置呢?就一直取取卵,移植到成功為止嗎?
  • 妳可至川崎醫院找林保良醫長做子宮鏡檢查,沒經痛病史,我是不任認同有肌腺症,打LUPRON經會較慢來,請等候,至於行房痛,我怕是前庭炎,妳可用小棉棒在小陰唇內側上方,尿道口兩側觸撞看看,看會不會痛,再告訴我

    l4i0n 於 2015/03/07 00:12 回覆

  • 接上
  • 我的荷爾蒙沒問題,
    輸卵管也通,
    卵巢沒問題,
    子宮鏡也做過說子宮壁很漂亮,
    先生的精子也沒問題
    唯一的問題個人認為是子宮肌腺,
    第三次的試管子宮內膜養到12mm也還是著床失敗。。。
  • 那子宮有多大?

    l4i0n 於 2015/03/07 00:14 回覆

  • 接上
  • 醫師,非常謝謝您的回答。
    我也覺得很奇怪,或是我很幸運,因為我從來不會痛,就算有,記憶中只有一兩次很痛,其餘就是第一天微微悶痛,三四個小時後就沒事,從來不用吃止痛藥,也不用爆量,一切都很正常。

    可是我從台灣看到日本,每個醫師都是說子宮肌腺,上面說原本性交不會疼痛到疼痛,是由後方體位撞擊後的難忍疼痛,不過進入時也有,所以我猜我有前庭炎跟子宮肌腺吧?翻出來最近的檢查資料

    子宮前壁 30mm,打完第一針柳普林變29MM,第二針打完還沒就診過
    子宮後壁 12mm,說是正常的
    長度約78mm
    早期(2005吧)的CA125是35(所以開給我吃避孕藥),那時就被說,你的子宮胖胖的喔,去年夏天量CA125已經有63了。

    我沒有做過子宮鏡檢查,所以一直懷疑自己有沾黏什麼的,可是第二次試管換醫院時,他們幫我做了子宮鏡,又說子宮壁很漂亮,也給我看了照片,真的就是漂亮的粉紅色,很平滑。。。

    我自己本身覺得我的肌腺不嚴重,可是做試管就是一直失敗。。。
  • 先休息一下,若這次不成功的話,或換個醫生

    l4i0n 於 2015/03/09 00:19 回覆

  • 訪客身分
  • 醫生您好,我今年36歲已有一子,想再生一子,
    但外孕一次加自然流產兩次,
    最近因流產去看婦產科,經陰超得知我有兩顆子宮腺瘤,
    分別為 3.5cm和1.4cm,
    我的疑問是最近也曾照過很多次陰超(於三家不同醫院)
    都沒有發現,有可能在短短時間內長出來嗎?
    會不會是我最近吃小白球及安胎中藥造成?
    但我的經血量一直不多也沒有經痛 (但會有血塊),
    好像不太符合肌腺瘤的症狀?
    若真是肌腺瘤是否易小產?
    建議先處理肌腺瘤還是先不管他直接準備下一次受孕?
    感謝醫師的回覆~~
  • 因曾作流產手術及經量不多,建議做子宮鏡檢查,一來可知道子宮腔有否沾黏及經量少的原因,二來可知道瘤有否侵入子宮腔影響受孕

    l4i0n 於 2015/07/16 23:47 回覆

  • Cindy
  • 醫生您好 我7/20晚上接受人工受孕 7/21發現有輕微紅色(有點偏咖啡色)請問這是正常嗎?
  • 正常,管子伸入子宮頸引起的

    l4i0n 於 2015/07/21 23:04 回覆

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  • 醫生您好!我住台中,我今年32歲,做過兩手術。第一次是民國98年兩側巧克力囊腫約5公分大,第二次在民國103年,因檢查不孕症時發現輸卵管不通,且巧克力穰腫再復發,因此動了第二次手術,本來手術醫生要幫我疏通輸卵管,後來發現水腫非常嚴重,因此醫生幫我兩側輸卵管結紮。同年八月我開始試管療程,到104年七月我共做了五次試管失敗。我的AMH小於0.14,CA125最近一次檢驗為400.40〈104年12月01日〉,試管三次取不到卵〈已施打排卵針〉,一次取出卵不成熟,卵巢功能真的很差。一次受精卵植入七週,因為胚穰沒有成長要人工流產。實施試管療程時,醫生也不管我的子宮肌膜異味症,只是一直叫我打排卵針、取卵、植入。最近因為生理痛的實在太厲害,我本來生理期來要通上兩個禮拜,最近四個月整個月每天都在痛,看醫生發現有左側有一個四公分的巧克力囊腫,子宮後內膜異位增生約七公分。看了好幾個醫生,北醫醫生直接宣判我要整個子宮拿掉,可是我還是抱持能懷孕的希望。有醫生叫我趕快懷孕〈問題就是我嘗試過了,根本難以懷孕〉。目前遇到一個醫生,他說因為我已經試過試管失敗了,因此建議我做子宮減積手術,將我的子宮的病兆切除一些,再來嘗試懷孕。之前拜讀林醫生專欄,發現我也有水漾分泌物的出現,很擔心有內膜癌。我一直被生理痛折磨,完全沒有生活品質,生活苦不堪言,依賴大量的止痛藥生活,但子宮拿掉我連懷孕的希望都沒有了,我擔心我以後會後悔。請教林醫生,對於我的狀況以您的專業,請問我可以怎樣處理,是做子宮減積手術呢?還是還有其他治療方式?在此先感謝您。
  • 減積手術並無法減輕妳的疼痛,妳應先作子宮鏡檢查才對,又疼痛,妳是否過來羅東一趟,讓我試試幫忙妳,或妳先看我寫的有關疼痛的文章後再決定

    l4i0n 於 2016/01/11 22:49 回覆

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  • 尋找一絲希望...
  • 醫生您好,我是子宮肌腺症患者,現年33,住台北,已婚,未懷過孕,經期28-34天左右,想要有孩子,已於2013年2月切除過8m&5m的肌瘤(未婚)。術後六個月的口服藥+二次的柳培淋分別於2014/2015,但最後一針在今年1月,第三次的第一針在這個月,目前肌腺瘤10公分大,在正中間。月經來時疼痛無比,需要靠止痛+肌肉鬆弛才能渡過二個星期的經期。目前沒有醫生認為我可以做試管,都建議我進行第二次的開刀or 打三個月的柳培林再看是否能做試管,卵巢攝影左邊堵住,右邊通,但由於腸沾黏嚴重、脹氣、排便不順,想聽聽您的意見,希望能尋找一絲絲不要開刀又能治療又能懷孕的方式。
  • 先解決疼痛問題,我的建議是作子宮鏡看子宮腔有否破壞,服藥治療經痛,不打LUPRONE,看是否前庭炎引起妳腹痛

    l4i0n 於 2016/06/14 00:01 回覆

  • 蓮兒
  • 醫生您好,我是子宮肌腺症患者,今年29歲,已婚4年,經期26~28天,每次經痛都需要吃止痛藥,懷孕過兩次,第一次在結婚第一年,因為胚胎萎縮使用人流拿掉,第二次隔了兩年,而這次則是自然流掉了~因為非常想要有小孩,也去做過相關不孕症的檢查,輸卵管都是通的,排卵也都很正常,肌腺症程度有些醫師說很嚴重,也些醫師則說還好,先生檢查的部分只是稍微活動量不足,也試過吃排卵藥打破卵針的方法受孕,可試始終沒有消息,想詢問醫師的意見,是否應該先根治肌腺症的問題,在開始做人工受孕的方式呢?或者有其他的方式可以成功懷孕呢~謝謝您~
  • 1--先治療經痛2--作子宮鏡檢查,都OK了再談懷孕事,加油

    l4i0n 於 2016/06/24 22:55 回覆

  • 悄悄話
  • 訪客
  • 林醫師您好,我在四年前生產完後開始出現非常大量經血的現象,在兩個月前診斷出肌腺瘤(7X5cm),我的醫師說不必開刀繼續追蹤就好。但是奇怪的是這幾個月經血量開始減少蠻多的,第一天量仍較大,但到第三天量就銳減到很少,第五天就沒有經血,請問這樣需要就診嗎? 謝謝!

    又,若肌腺症要給您看診,應到醫院還是診所呢?
  • 經痛否?診所

    l4i0n 於 2016/08/18 22:19 回覆

  • 訪客
  • 謝謝林醫師的回答,我經痛越來越痛,但經血越來越少。
  • 要治療囉

    l4i0n 於 2016/08/21 07:34 回覆

  • 蕭雅慧
  • 林醫師您好:
    我今年39歲,有過幾次懷孕的經驗,但因和當時的人生規劃不同,所以都吃藥拿掉了,一直到今年年初才確診為子宮肌腺症6.4cm;ca125指數42;大約這四五年才開始有痛經的情況,經血量也越來越多(有時工作一忙,加長型夜用衛生棉1小時未換,就一發不可收拾)
    今年已規劃結婚,也很幸運地在8月懷孕了,但6周就妊娠出血有心跳,10周就死胎而做了門診手術!醫生說很多原因不明但有可能是肌腺症造成胎兒缺氧,目前醫師是建議我先吃避孕藥,再決定是否要動切除子宮肌腺症的手術!我目前知道有兩種方式:
    一種是先吃三個月的避孕藥讓肌腺瘤縮小然後嘗試懷孕,但我的病史和年齡有可能會造成受孕困難或者是早產或死胎!(但以我過去的狀況我一直覺得我受孕我沒問題,比較擔心的是早產或是死胎)
    另一種即是手術,但我看了你的文章或一些網路爬文擔心會有手術的後遺症或是手術後無法完全恢復子宮機能而順利懷孕!反而得不償失!
    不知林醫生的建議是?
  • 可以徵求另一位醫生的意見,應作子宮鏡檢查

    l4i0n 於 2016/09/21 22:17 回覆

  • miyabi
  • 林醫師您好:
    我今年34歲,結婚1年9個月沒有自然懷孕,2年前曾因子宮內膜太厚做刮除手術,術後經血量變少,第三天幾乎沒有,但第四天又有少量出血直到第六天左右。大概半年後經痛變嚴重,除下腹痛還會腰痠背痛,陰超發現有肌瘤和腺瘤,醫生建議我趕快懷孕,沒做處理。陸續有嘗試吃排卵藥、檢查輸卵管沒問題、打破卵針、補黃體素和女性荷爾蒙方式希望能自然懷孕,但都沒有成功(先生精蟲檢查正常)。
    最近一次嘗試是在8月,同時也有看中醫吃科學中藥(約3個月),但在10/4開始持續異常出血(上次MC 9/19,行房日9/30, 10/3),10/6去診所看診,醫生說有肌瘤、腺瘤和巧克力囊腫,他不建議拿掉巧克力囊腫可能會影響卵巢功能。我很驚訝的是,7月看不孕症醫生時並沒有提到有巧克力囊腫。10/8再去區域醫院看診,醫生檢查也是一樣,子宮左邊肌瘤3cm,右邊腺瘤3cm,右邊卵巢巧克力囊腫3cm,他建議用腹腔鏡手術拿掉,說現在這種情形很難懷孕,卵巢可能有沾黏甚至不排卵。我再告知7月抽血CA125 56.1,9/30健檢CA125 68.15,他再排抽血,說如果仍偏高,就要考慮腺瘤可能有病變。
    請問林醫生,我是否需要找7月看不孕症的醫生確認當時有沒有巧克力囊腫,如果沒有,3個月長3公分是否應考慮有惡性可能? 這次檢查CA125如仍偏高,是否應考慮用傳統開腹手術,以免腺瘤真的是惡性的話,用腹腔鏡有腹內擴散的可能? 有需要再做子宮鏡檢查嗎?
    先謝謝醫生的回覆。
  • 不是癌症,應該是巧囊,建議服藥就好不必開刀並建議看不孕專科

    l4i0n 於 2016/10/11 23:43 回覆

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  • 玲訪客
  • 請問醫師我今年38歲 前幾個月因經痛診斷出肌線症 而且腫瘤指數高於正常3倍有1百多 醫生要我吃藥治療膽我問他會好嗎 他又說不會 我很懶也不想ㄧ直吃藥 而且都好擔心經期來的疼痛 請問醫師指數這麼高真的沒關係嗎
  • 要治療,人生才不會痛苦,會好的

    l4i0n 於 2017/04/05 23:41 回覆

  • 悄悄話
  • rolawang515
  • 謝謝醫生的耐心回答 你的回覆跟建議都很中肯我會開始治療再接著懷孕 感恩
  • 加油

    l4i0n 於 2017/06/07 22:35 回覆

  • Yang
  • 林醫師
    我是今天8/6早上因子宮內膜異位經痛去跟你拿藥吃,(也有帶我女兒去看前庭炎),我想問,我的經痛症候群(頭痛、肛門痛)可以用前庭炎治療看看嗎)
    今天給你看時忘了跟你提及這事,請問你今內診時有發現我是否有前庭炎呢?我是只有觸及下方近肛門處才有痛覺)
  • 可以,請再過來門診,確診後再說

    l4i0n 於 2017/08/07 22:43 回覆

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