子宮鏡與子宮內膜癌




從今年3月底到現在,短短不到一個月的時間,不知什麼緣故,在診所竟然連續發現五件子宮內膜癌的病例,若連2月初3月初各一例,總共有7例之多,數目忽然暴增,除了我自己嚇一跳之外,連診所護士也受到驚嚇,雖然她們都還年輕,但都不約而同要求超音波掃瞄腹部,怕自己也被這一波風暴掃射到。不過好佳在的是除了前面兩例,一位是七十幾的阿婆不正常出血一年有餘後才告訴家人,經我作子宮鏡證實是內膜癌後轉大學醫院開刀(癌症開刀不是我的專長)需化療,第2例是別科醫生轉過來,也是經我作子宮鏡診斷後懷疑跟子宮內膜癌有關,刮除證實後,也是轉大學醫院我的好朋友開刀,她也需化療外,其餘都因很早就發現異常,病兆還在初期,也馬上開刀,所以預後都很不錯。




1---35歲,有一子,5歲,身材肥胖,產後月經就不規則但不理會它,到100年底才來診所,




        有抽血檢查尋找月經不正常的原因之外,並同時用超音波證實她有多囊性卵巢囊腫,但也同時發現她的子宮內膜竟然厚達1.7公分,我覺得不大對勁,再安排替她作子宮鏡檢查,發現是內膜增生,後建議病人作子宮括除手術,病理報告也是內膜增生,但是一個月之後她又有不正常出血現象,所以再來診所,起初我仍以為是多囊性卵巢囊腫引起的,但照了超音波,發現她的子宮內膜又厚起來,心裡覺得很狐疑,因為上個月才作完括除手術並無異常,照道理不應該內膜會再厚起來,所以我嘗試用藥物治療,第2個月再追蹤,內膜厚度是有恢復正常,她就想嘗試懷孕,我僅給排卵藥而已,可惜的是後來懷孕卻失敗,月經又來了,但是經量雖比以前少,可是卻一直不斷,我再用超音波檢查,發覺內膜怎麼又厚起來而且更厚了(>2.4公分),我心裡毛毛的怪怪的,所以就建議病人直接再作一次子宮內膜括除手術以策安全,病人也接受了,可是這次病理報告回來就不一樣了,是子宮內膜癌初期。短短幾個月的變化竟是兩極化,實在令人吃驚,我趕緊替她安排手術的後續動作,現病人已平安回來診間復診,術後病理報告是內膜癌初期。




2---37歲,有兩個小孩,皆自然生,因住台北,所以已3年沒見過面,上個月因月經一直持續不斷而擔心,所以趁回娘家之便,順便來診所探個究竟,我也是用超音波先作檢查,發現子宮腔有一個疑似息肉的東西,為了要查看更清楚,所以我建議作子宮鏡檢查,她也答應了,第2天就檢查了,結果除了發現確實有息肉存在,但同時也發現息肉旁邊也有不少上面佈滿血管的不規則的小息肉,有血管的息肉是不好的現象,所以建議她趕快作刮除手術,病理報告回來確實不如所料,是子宮內膜癌初期,當然我也替她找我的朋友操刀,病理報告是子宮內膜炎初期,目前病人情況穩定,但卻需化療。




3---44歲,有3個孩子,之前沒什麼婦科疾病,今年初有兩個月沒來經,但3月中旬之後就來得不停,到410日才不得不來看診,我除了照超音波外,並安排她作子宮鏡檢查,發現裡面有幾個表面光滑的息肉但也有幾個上面有小血管鋪陳,這不是好現象,所以建議作子宮括除手術,病理報告不出所料是內膜癌初期。現也手術完畢病情穩定。




4---52歲,有6位小孩,2年前因月經量過多,我有替她有作子宮鏡檢查,發現是息肉作祟,所以接著有作子宮刮除手術治療,病理報告也是息肉。但接著3個的月經量仍很多,甚至到輸血的程度,之後停經達6個月之久,所以她就沒有在診間出現,可是今年3月她因想抹片而來診所,我照慣例先作超音波檢查子宮跟卵巢,發現她的子宮內膜的厚度超乎想像,所以建議她再作子宮鏡檢查,結果也是可疑的內膜息肉,所以再度請她作子宮刮除手術治療,這次病理報告就不是好消息,反而是惡耗---內膜癌,好在發現的早,所以開刀很順利,不過仍需追加化療




5---是一位阿嬤,已一二十年沒有月經,不知什麼緣故最進一直陰道出血,我起初以為她有吃荷爾蒙,結果她家人拿來一大包在吃的藥,約有十種,雖然我有幫忙順便刪除同類型的藥物,就是找不到有荷爾蒙製劑,所以去除藥物引起的出血,也懷疑子宮頸惹的禍,內診時也沒發現異常,那可疑點只剩子宮腔了,可是超音波檢查子宮內膜並沒有增厚的現象,但是還是不放心,所以建議子宮鏡檢查,一檢查,子宮腔不得了,一堆亂七八糟的內膜增生,刮除結果,果真癌症,電腦斷層追加檢查已是漫延到子宮外面去了。




以上5例都有共通點,不是不正常出血就是內膜增厚等異常,但也不一定,.超音波(只能看到子宮輪廓和內膜厚度)或內診(只能看到子宮頸)往往往無法精確診斷,這些都要賴子宮鏡小兵立大功。子宮內膜癌若能早期發現,是可以高度治癒的疾病,可是有如黑箱構造的子宮腔理當被保護好好的,不會有任何疾症可言,可是事實不然,這內部發生癌症的比例卻是佔女性所有生殖器官癌症中的第一名,診斷又非常困難,一般只靠超音波檢查時發現內膜增厚異常以外,就是作刮除手術發現。因為排卵後內膜也會增厚,所以病人警覺性就不會高,除非更年期,但是這些歐巴桑,除非有不正常出血,否則要說動她們接受上麻醉作括除是比登天還難的事,可是等症狀浮現了,一切又太遲了,為了解除這個困鏡,子宮鏡檢查不失一個最佳的診斷工具,一方面可以清楚子宮裡面到底出了什麼事?而且可以精確地引導醫生下一步要怎麼作,而不至於誤診或延誤病情。而病人也從中可以了解自己的病因是什麼,也才能很願意跟醫生配合,早一點將病症治療好。




內膜癌的原因是說雌激素一直刺激內膜,而沒有黃體素作適度的調整,就像草皮只一直施肥,而沒有作適時的整草動作,草皮當然會雜草叢生,以至於遭受荒蕪丟棄的命運。所以由此可知,問題都再卵巢,所以月經不正常,胖嘟嘟的,更年期的,亂服藥的,都有機會,所以女性們,經期不順的應趕快看醫生,胖胖的應開始減肥大作戰,更年期的應每年作一次內膜厚度的測量。其實正常女性也有內膜癌的威脅,這個原因就不清楚了,上面我曾碰過的病人,個個身材中庸(一個較圓筒狀),月經期大致規則,也都生過產,卻也會惹上癌症,妳說奇怪不奇,這只能歸於歹運吧。




在婦科界有作軟式子宮鏡的地方確實不多,大部分都集中在大學教學醫院,所以宜蘭縣以外的女性若有不正常出血的困擾時,我建議應該想辦法到大醫院一趟找會作子宮鏡的醫生檢查,再將拍下來的照片帶給妳的主治醫生看,而不要什麼都不作,光一直一直在調整身體,這是很要不得的。




至於宜蘭的女性找我就對了,因子宮鏡一直是我的專長之一。




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  • Sandi Chen
  • 林醫師,感謝您宅心仁厚,發表許多實用文章,並耐心回覆問題。我現在第11天出血,1/17流出許多血及更多血塊,1/19至台北陽明就診,做陰道超音波後醫師說我內膜3公分多,須找位固定的醫師盡快做切片及搔刮。請問仍出血就不宜做子宮鏡嗎,看您滿常提子宮鏡,並有其他建議嗎?感謝您。
  • 先將血止住就可以作了,還是請先作子宮鏡了解病情再說

    l4i0n 於 2015/01/20 17:22 回覆

  • Sandi Chen
  • 林醫師,承上留言。約11/12正常月經,12/19來一天僅一點點,1/10一來就鮮紅,且量多,前50分鐘一塊衛生棉就滿了,接著量少數天後,還有再出血及血塊,在1/17出現更多血及血塊連續數小時。1/19第一位醫師做陰道超音波說我子宮內膜3公分多不妙,須找位固定的醫師盡快做切片及搔刮,1/20第2位醫師願意幫我做子宮內膜搔刮,1/27說我切片正常,要驗B-HCG看看是否懷孕,並開Ergometrine (Ergonovine) 0.2MG*1*TID, 1/30醫師說B-HCG 700表有懷孕,但須再驗一次,才能確認是流產或子宮外孕,陰道超音波顯示出血快結束,但有子宮肌瘤才會月經量多。想請問1.先做完子宮內膜搔刮再驗孕是否看診順序不太對,即使已經出血這麼多就算懷孕也流掉了,若有病人主述這種狀況您會如何處理2.連續出血快一個月用了幾包衛生棉,這樣算過多嗎?服用Ergonovine期間一直覺得頭暈,(那時約連續出血19.20天了)直到請假在家休息才稍有改善。不過之前感冒的其一症狀也常是頭暈3.之後只須追蹤肌瘤即可嗎? 感謝您寶貴時間

  • 若外孕,HCG會>2000以上,所以妳沒有,內膜的病理報告就可知有否懷孕,沒提到就表示流產了,經量多還是看子宮鏡最好,

    l4i0n 於 2015/02/01 23:54 回覆

  • Sandi Chen
  • 聽林醫師這麼說,突然覺得台北比羅東更加遙遠,前幾天聽到流產本來沒甚麼特別感傷卻也不禁...
  • 來羅東一趟吧,我替妳作子宮鏡檢查,現在已有多位台北來作過的

    l4i0n 於 2015/02/02 22:02 回覆

  • Sandi Chen
  • 請問子宮鏡需自費嗎?還是有健保給付
  • 健保

    l4i0n 於 2015/02/03 21:51 回覆

  • 阿彥的媽
  • 請問林醫師
    我45歲有二個小孩,6/22月經第一天,7/13去健檢,醫生說我的內膜太厚,有2公分,要我做切片,當下我沒答應,因為對這個實在很陌生,想要再問問~
    我現在的狀況是
    1.醫生說我內膜有二公分厚
    2.最近三次月經週期為25天(之前固定為28天),經血量沒有明顯增多,但血塊有稍多,月經來第三天量會比較大,其它正常
    3.經與經之間無出血
    4.醫生幫我查過我的腫瘤指數正常
    5.月經來時不會痛經,只稍微感覺賬脹的,沒有吃荷爾蒙藥劑
    以上~我還需要做後續的治療嗎?或者應該做什麼樣的動作確診?
  • 6/22是排卵後,內膜當然後厚啊,所以我認為沒關係

    l4i0n 於 2015/07/15 23:12 回覆

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  • 騰騰媽媽
  • 請問林醫師,我月經1/11來,但只是點點,1/13才鮮紅血量,1/20結束,1/22去婦產科照超因波內膜厚度1.2公分(正常1公分內),醫生叫我去大醫院再仔細檢查,最近月經週期有提前一週,原本皆28天,不知這樣如何
  • 1--此次月經>10天,以前會嗎?
    2--第12天照超音波,>1.2CM,會不會排卵了?請在下個月經完再照一次比比看
    3--提早7天以內皆正常

    l4i0n 於 2016/01/22 22:15 回覆

  • 孜孜
  • 醫生你好
    上次我有去檢查 照了超音波 抽血檢查(還沒有看報告)
    隱約有聽到醫生說懷疑是內膜增生
    但是照超音波看的出來嗎
    還是在沒有漲尿的狀態下
    但是我還年輕有這個可能嗎?
  • 我也懷疑

    l4i0n 於 2016/05/20 22:24 回覆

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  • 訪客陳
  • 林醫師你好,請問未做子宮鏡而直接做子宮搔刮術是否不妥呢?我之前生完小孩後,經期都很長,有時會到10天左右,看醫生有兩種說法,一個說收縮差,一個說我有肌腺瘤,要我固定回診追蹤,上次回診說有變大,要我二個月回診一次,上個月12/17號來,一直不結束,直到1/1號才停,3號去大醫院看,說內膜有1.8公分厚,建議做子宮搔刮術釐清病因,我排2/2號,但是我看了很多說法,也說不一定是不正常的厚度,所以我到底應該如何呢?(有子宮內膜癌家族病史)
  • 還是建議先作子宮鏡檢查

    l4i0n 於 2017/01/10 23:41 回覆

  • 小珍
  • 林醫生你好 想請問您 月經第23天內膜1公分算正常嗎 是不是太薄了呢 謝謝你的答覆
  • 正常

    l4i0n 於 2017/03/03 22:29 回覆

  • 小珍
  • 林醫生你好 月經第23天內膜1公分是正常的話 那請問醫生 為何我的經血量只有第二天多點 到了第三天就差不多結束了 內膜厚度不是跟經血量有關嗎謝謝醫生的回答
  • coral
  • 醫師您好:

    我今年47歲,104年曾在8個月間做過三次的試管療程,結果均失敗,所以無懷孕及生產經驗

    在這之前,我的生理期一向準確,隨著年齡變大,也有經血量變少及經期變短的情況,但是時間還是很準,但在試管之後,漸漸的就開使混亂了,以下是我做的紀錄

    105年初,分別在1/4、2/18、3/14來了三次月經,4月分沒有月經

    5月份到診所看醫師,醫師有幫我照超音波,說有排經的可能所以要我回家等幾天就會來,不用吃藥。但是始終沒來之下換了另一位醫師,也是一樣照超音波,這次有開藥給我,說我是因為黃體素不足,然後,6/8號就來了

    接著,朋友推薦我吃中藥慢慢調理,但是自6/13及7/6分別兩次拿藥吃藥,至7月仍然沒有來月經,

    所以八月份我到高雄榮總看醫師,有抽血排除病變,也開了催經藥給我,之後有來,

    但九月份又沒有了,我問醫師到底要不要緊,醫師說沒關係,因為懷孕婦女也沒有月經啊,這令我不太明白是什麼意思,醫師也沒有講的非常清楚,或許她認為我應該都懂,但我真的就是不明白...

    後來又領了兩個月份的藥給我,建議我先調理看看,因為檢查報告說我正常,不應如此,應該是試果過程中,造成內分泌的混亂,

    於是,10/及11/5,各來了五天,但非常少量,像是洗咖啡杯的水那種稀薄的顏色...

    接著,12月及1月又沒了,我真的感到很累,身邊很年齡相仿的朋友也有賴似更年期前期的症狀,所以我有一點灰心,也有一點接受這樣是亂經的可能...

    因為我做最後一次試管失敗的時候,醫師有說:"之後妳的生理期就會開始亂了,然後就會停經..."

    我也以為時候就是到了,

    沒想到,今年2月份,2/2沒吃藥狀況它自己來了,又是五天,但是如同之前一樣又稀薄量又少,

    但是,2/20起一直到2/26突然又來了,但量明顯很多,連半夜睡覺都會感覺它在排血塊,這種情況在近10年已經很少了,雖然衛生紙上血色是粉紅色,但血塊顏色很鮮豔,量一直到2/27號起才漸漸變少,直到3/2號停止

    在2月初沒有月經開始,我比較規律的吃葡萄籽膠囊,這其實以前也有吃過,只是很不定時也不怎麼確信它的功用,直到接受可能面臨更年期,所以試試抗氧化的心態作祟下服用一段時間,直到這次血量很多,孤狗之下才發現它竟有一個抗凝血的作用

    心想是這個原因,所以在2月底大量來月經的中間就停用了,

    沒想到,昨天我誤食了一碗有四物的湯後,上廁所後發現有像是渣渣的東西排出來,衛生紙上有一點血漬,於是害怕起來,

    今天又跑醫院了,經超音波檢查發現,我的內膜厚度是2.1,醫師說我八月份去照的時候才8...我問,會不會有內膜癌的風險,

    醫師建議我做刮除,順便化驗,但...我下週一要到國外去,為期10天,當下讓我很困惑,

    醫師說可以盡量排本週三或週四做,我認為做完幾天內也應該盡量不要提重物或多走路,所以問醫師該怎麼辦,因為當時我也有少量出血中,

    賓此醫師說不開黃體素給我,開止血藥,以防我在外地出血過多,原則上她好像也有讓內膜可以自動排出來的打算,但實在也不清楚醫師的意思,

    我問醫師,若是這兩天沒有排大量的血塊出來,是否也可以給我黃體素,我在回國前一或兩天先服用,然後等它來完再照超音波看結果呢?

    醫師說,這也是選項之一,所以就開了兩種藥給我...

    我不知道這樣做到底對不對,只是事情來的很突然,其實我很害怕,

    因為我有子宮肌瘤,最大的近2cm,其它還有一些,是醫師們說都沒無礙的大小,

    卵巢也有一個水泡,而我媽媽家族分別有兩位乳癌患者(包括我媽媽),還有子宮方面的病變...我真的很困惑,因為不知道為何會變成這樣,

    從來都沒看過婦科的我,第一次內診竟是試管醫學中心,自此之後,就變成這樣...

    請醫師給我一些建議,謝謝!


  • 妳先抽血驗FSH,PRL,再將數據告訴我
    2--應先作子宮鏡檢查後知道原因再說

    l4i0n 於 2017/03/09 23:09 回覆

  • Coral
  • 謝謝醫師,

    我回國後會盡快進行抽血檢查
  • 祝福妳

    l4i0n 於 2017/03/10 22:35 回覆

  • 訪客
  • 醫生好 我在6月20做子宮鏡手術切片,診斷為單純不典型增生,排8月14號做全子宮切除,因為間隔很久,怕轉為癌,手術前在去做一次子宮刮除切片準嗎?
  • 它只有30%會轉成癌症,所以贊成妳再刮一次,但不要用子宮鏡作

    l4i0n 於 2017/07/17 22:49 回覆

  • 訪客
  • 對術後的病理報告會判定不準嗎?
  • 不會

    l4i0n 於 2017/07/17 22:49 回覆

  • 訪客
  • 醫生好。 手術前吃高劑量黃體素控制可以嗎?術前我會在去做一次子宮刮杓術在確認是否增生還是內膜癌,因為切除範圍不同,怕動第二次手術,謝謝醫生的建議,感謝您
  • 還是要靠病理報告作判斷,妳能讓我知道嗎?

    l4i0n 於 2017/07/19 11:44 回覆

  • 訪客
  • 請問醫生
    因近期經血量大且有血塊門診發現一顆大約8公分的子宮肌瘤
    本來醫生是有建議做次子宮切除手術/因沒有再生育的因素
    可是在術前子宮鏡追蹤檢查中有發現另一個子宮腔內息肉
    所以醫生改成先採用子宮鏡手術切片先行化驗
    想問不是都已打算做次子宮切除了
    還有其必需性需先做子宮鏡切片手術檢驗的必要性嗎
    感覺好像變成2次工
    是考量腹腔鏡手術的風險性管理嗎?
    如採用傳統腹部手術會不會更好呢?
  • 好像多此一舉,傳統較好,快又沒事,只要妳不在意傷口大小

    l4i0n 於 2017/07/19 21:59 回覆

  • 訪客
  • 林醫生,請問台大要找哪位婦產科醫生,我也是子宮內膜不規則增生的問題,已經在其他醫院做子宮鏡了,我想去台大再做一次,看看不同的醫生,是不是有不同的看法
  • 請能先告訴我作了子宮鏡後的診斷嗎?因它是侵入子宮腔內,所以不贊成馬上再作一次檢查

    l4i0n 於 2017/08/05 07:32 回覆

  • 訪客
  • 醫生說要切片,因為不規則增生
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