女性下體疼痛的探索再一章




女性生殖器官因腹部的空間有限,加上各部位的生殖器官都兼具兩種以上的功能,如陰道有房事及生產兩用,輸卵管有受孕及輸送卵子精虫受精卵兩用,卵巢有培育卵子製造女性荷爾蒙兩用,為了使用上的方便,所以上帝就將這些器官安排揪集在一塊兒。但這樣也有一點麻煩,就是不同功能形狀不一的器官群擺在一起,它們的配線系統如血管、神經及淋巴管線無形中就多出很多,所以常常會牽一髮而動全身,或一處的異常,它的起因點卻可能在遠端的它處,又擺放這些女性生殖器官的腹部就像潘妥拉的黑盒子一般,往往從外表並無法探究它裡面任何的變化,所以要了解這裡到底發生了什麼事,婦產科醫生常常都需要比它科醫生更小心更費心更耐心,同時需再加上自己的臨床經驗以及還要勤讀學術論文,才能有機會尋找原因出來。就像現代化的汽車電腦設備一大堆一樣,若裡面出了一點小毛病,除了電腦儀器的運用以外,還要師父的腦筋及經驗才能洞察秋毫。可是人體用的正子、核子共振、電腦斷層及超音波到目前仍有它的極限,仍有它們無法標出神經走向功能異常地方,所以才有約15%的女性,始終受下體疼痛或坐骨神經痛或房事痛或膝蓋痛或腳板痛或腰酸背痛或坐及騎疼痛的折磨,更可憐的是從外表來看,下體一直正常,沒腫也沒分泌物,所以尋求各科醫生,甚至婦產科醫生時都常被打回票,不是請妳在復健、神經內科、神經外科或針灸或推拿間打轉,最糟的是被淪入精神科或神經過敏一族。




痛是最讓人受不了事,若只有單純一種痛那還好辦,偏偏痛的表現卻像燒灼感熱熱的,不舒服怪怪的像螞蟻在爬在咬,癢癢的像得了什麼感染似的,下墜感像器官鬆弛要掉出來一樣,讓病人本身或它人摸不著方向而多走很多很多的冤枉路。




一位約70歲的老阿媽,十幾年常在門診進進出出,每次都很痛苦狀,在報怨說幾乎每天晚上睡覺時都有人在欺侮她玩弄她讓她苦不堪言,起初我都以為是更年期荷爾蒙缺在作祟,因內診,外陰視診,怎麼看或檢查都是正常,或老公往生多年思念過度所致,所以有給各種荷爾蒙藥劑,有打的,有吃的,有抹的,也有給藥膏或下體專用潤滑劑,但多徒勞無功效果不大,她也曾消失幾次去看其它同科醫生甚至精神科,也吃了他們所開的藥,但晚上的夢魘照舊,所以幾年後她又回來在診間出現,但她的臉色卻更僵硬蒼白了。抱怨的內容仍然一樣不變,因這幾年,我對下體疼痛已有深入了解,也處理治療過很多案例,從小至高一生到大至82歲的老阿媽都有,有縣內,也有從縣外來的,雖沒有百分之百成功,但將這些病人統計追蹤(一開始我就有登錄)的結果,治癒率可達90%以上,剩下的,可以回來診間的,目前再繼續添加另一個藥劑,現在還在追蹤中,但反應的結果還算滿意。所以我重新一步一步,由下體內部到外面仔細檢查一遍,果然不出所料,它的疼痛點確實落在尿道口左右兩方,這是我以前不懂不知的病點所在,當時也誤以為是老阿媽的陰蒂被她自慰所致,好在自己現在懂了,她也回來了,我隨即打針及給藥,下次回診時,抱怨聲竟然沒有了,只說晚上那些欺侮她的人怎麼突然都不見了,我笑一笑,沒說什麼。兩個月後她又出現,當時我確實嚇了一跳,以為治療失敗又復發,好在她只說最近為什麼下體會熱熱的?那些欺侮她的男士們不再上門了,我心裡忖道。




一位80歲的老阿媽今天由小孫女郎有30歲了)陪來診間,主訴是肚子不舒服、常晚間起來尿尿及下體一直疼痛,還一直睡不著,詳問病史,知道她已在精神科服用安眠及鎮定劑有5-6年,最近因覺得身體皮皮銼,家人禁止她再服藥而轉神經內科,我看藥單,是一種很常用的安眠藥,不過近幾天已不再銼了,雖然睡眠品質也不是很好。這期間家人也帶去給婦產科看,有給口服荷爾蒙吃,我跟家人提醒,阿媽已80了,是不適合吃口服型的荷爾蒙,因有可能造成陰道出血而引起一些不必要的恐慌(口服型荷爾蒙,在65歲之後是真的不該吃的),我請她先照腹部超音波再解尿,再一次超音波,發現沒餘尿而尿檢也正常,所以接著請她上內診台,鴉嘴一開,雖然外陰、子宮頸及陰道壁外表都正常,可是下壓,及陰道中段時,阿媽都說很痛,而前庭部的地方更不用說更是疼痛,我有請孫女進來說明病的原由後並馬上進行打針治療,2分鐘後再測試一遍已幾乎不再痛了,我同時也給口服藥,請她3天回診。她再出現時已是滿面笑容,很有精神樣,我再作一次測試,她回答說很OK了。有一位高雄的女士有留言說家裡的阿媽也有類似的困擾,雖路途遙遠,我有請她帶她去教學醫院看,但不知好了沒?若沒好,我真想幫她一個忙。




女性下體為了傳宗接代的使命,以及人體空間有限,所以將一些器官都糾結在一起,又它們擺在距離腦很遠很遠眼睛看不著地方,因此下體發生病痛或不舒服時,腦子往往無法明白區分清楚到底是那裡出了問題,而有張冠李戴的誤判。一位近60的更年期婦女因長期受肛門處疼痛而痛苦不堪,雖曾找過婦科醫生但仍無解,轉而找直腸科,被診斷為痔瘡而連開3次刀,可是5-6年來肛門處疼痛仍然存在,她受不了,也去看身心科,也去它縣求診,以腳底筋膜炎治療,但皆沒進展,一週前才經人介紹轉來診間。她長期來有沖洗陰道的習慣,所以內診時可以感覺後骨盆及陰道中段都很劇痛,同時前庭部也非常厲害,這顯然是婦科的問題,我請她日後不得再沖洗外,並同時打了針給了藥,3天後復診時,笑瞇瞇的說已表達好了8成了。




一位28歲的初產婦,半年前才生完產,在台北有到坐月子中心休息,一切恢復很快,不過沒喝什麼水(這點我一直搞不懂怎麼有那麼多的女生不願意喝水,而時間可長至一個月,真佩服她們的耐力,但覺得可憐,因這種舉止卻是傷身尤其是腎臟最大的禍首)但因下體尿到邊不舒服擦藥會痛及腰酸背痛而去看醫生,但被診斷為黴菌感染,此後4-5個月,它都為此煩惱,看過非常多的醫生,甚至細菌培養,可是症狀仍然存在,而據陳述,她幾乎快受不了了。家鄉的長輩建議她回宜看看,前些日子她有回來,經檢查,果然不出所料,是前庭、陰道中段及後骨盆腔都受到波及,我有說明並治療,下次回診已說好很多了。




女性下體疼痛種類包羅萬象,有最多的房事痛(被誤以為更年期萎縮)、有燒灼熱熱感(被誤以為荷爾蒙缺乏或黴菌感染、有紅磚色變化(被誤以為細菌感染或荷爾蒙缺)有坐椅或騎腳踏車疼痛(被誤以為陰唇磨擦破皮發炎)、肛門會陰痛(被誤以為痔瘡痛)等等,所以折磨女性不計其數,據統計,約15%的女性有此痛苦,各種年齡層都有(我碰過的從高一生到82歲都有),病名也很多,有前庭部發炎、陰唇痛、性交痛、會陰痛、慢性骨盆痛等等,而其最奇特的就是視察外陰的地方,妳都找不到有任何異常的現象,頂多在尿道口旁,有些許紅磚色的變化,也因為這樣,有許多病人會很冤枉被醫生說成神經過敏而需看精神科醫生。其實它的診斷很簡單(不過也是唯一一種),只要用小棉棒在小陰唇內側周圍輕輕敲打就可見分曉,但是這個區塊,懂的診斷的人並不多。




陰道前庭部有很多極細的前庭腺體佈署,都面向陰道口,所以很容易受到感染。尿道口旁的前庭腺體附屬神經叢跟陰蒂的神經網又緊靠在一起,陰蒂神經本來就很敏感,所以這裡附近的前庭腺體神經想當然兒更加敏感,所以一旦受到感染,它們都會全體緊張起來,所以一點點的碰撞如房事或走路或騎腳踏車都會有劇烈的疼痛反應,就像我們的皮膚受創多日,我們輕輕的碰撞該處,會覺得很痛的經驗一樣,這是神經過度敏感反應引起的。這不是病態,所以前庭外表看起來很正常,而也因這個特性,才會往往誤導醫生診治而走許多冤枉路。




下體的神經是從腸骨神經出來的陰道中斷神經所分配的細小神經叢,所以有些醫生就分別從這三段神經下手治療,是用打針的方式,企圖來阻斷它的過敏反應,但工程耗大,效果有限,跟進使用的醫生並不多。有的採精神科的藥劑來減緩腦對這裡神經的反應,雖用的醫生很多,但看研究數據還是不滿意。有用類固醇藥膏塗抹患部,但因知道下體的紅腫來自於神經過敏反應造成,所以論文報告是無效的。有的採復健,收肛運動或針灸,也是無效作收。




我在這些病人的檢查過程中發現,前庭發炎常常都是單一發病,陰道中段的神經叢往往正常,所以認為病痛還是單一局部性的,只因腺體底下的神經常跟陰道骨盆腔後面的神經相連通,所以病人才會有腰酸背痛、坐骨神經痛、腿部關節痛或腳底疼痛的反應,所以這也是為什麼我僅治療前庭部而已,那些症狀會跟著消失的原因。因前庭部在表層,所以我採局部性性注射,一針奏效的成績是9成,其他會復發的,目前是追加採局部性塗抹,追蹤的結果還很滿意。




若有這些困擾的病人不妨來羅東試一試,讓我有幫妳的機會。




 




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  • 軒軒
  • 林醫師您好我是桃園鄧瑞蓮,這兩天下腹痛有改善70%,很感謝林醫師,但還是會腰酸和沈重感,是還未痊癒嗎?因為藥只剩一天份了,想請問醫師還要去您那複診嗎?好怕又會覆發。
    [版主回覆05/14/2013 23:13:34]將藥膏再擦1週之後再說
  • 若還有藥膏,請繼續擦到完為止,若還會酸痛再請過來,口服藥吃完就好

    l4i0n 於 2014/05/23 23:15 回覆

  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • catherine
  • 請問你的診所在那裡?有正確的地址和電話嗎?謝謝,我住台北
  • 羅東天津路18-1號,TEL:039571543

    l4i0n 於 2015/06/07 22:01 回覆

  • 悄悄話
  • KKK
  • 林醫師 您好 因婆婆走路下體都會疼痛 去大小醫院檢查都說陰道老化
    後來去高醫檢查 檢查後說是子宮下垂 所以2月份時 把子宮拿掉了
    不過 最近還是又開始疼痛 回診也找不出病因 一直說是陰道老化
    所以可以問林醫生 有沒有比較近的醫院和醫生介紹給我們
    謝謝
  • 妳婆婆的小陰唇內面是否汎紅?再用小棉棒觸撞看看,若痛的話就是前庭炎了,我不認為老化

    l4i0n 於 2016/08/09 22:49 回覆

  • 悄悄話
  • 訪客
  • 林醫師,你好,請問一下我在月經來時尿尿時會很酸痛,直到月經結束時才慢慢的舒緩,前3天尿時痛到眼淚都流出來,晚上睡覺時也痛,真是苦不堪言,可否解答一下
  • 可能有前庭炎了

    l4i0n 於 2017/03/31 23:11 回覆

  • 訪客
  • 林醫師你可以給我地址或電話嗎!我也ㄧ直被這種症狀困惑著。
  • 羅東天津路18-1號,TEL039571543,把身體治好最重要

    l4i0n 於 2017/04/18 22:37 回覆

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