林正權的部落格

會不會是口腔燒灼症

今天新聞報導，南部一位中年婦女，在一家牙科診所做牙齒矯正後，五年竟出入該診所達57次之多，診所醫生很努力幫忙診治，說是經常出現膿包，以至於植入的骨丁容易脫落，因症狀始終存在，最後換另一家牙科診所說是牙周病引起的，所以該婦女一怒之下告上法院，法院判下來要該診所要賠償。

我看此新聞，認為牙周病對每位牙醫生而言，都是很熟識的疾病，不可能需要別家診所醫生來幫忙診斷，之所以該婦女的牙齒問題一直不會好，應該該婦女有了口腔燒灼症(burning mouth syndrome)?此症在中年婦女群中案例很多，只因口腔內並沒有明顯的異常來讓醫生發現，所以病人或醫生都在口腔內找啊找，看啊看，檢查一大堆，病名一大串，治療一大捆，最後還是給醫生傷透了腦筋，病人累壞了身子。

口腔燒灼症，是一個很古老的疾病，百年來一直找不到真正病因，因為都發生在口腔內的病症，如牙齦痛、上顎痛、舌頭疼麻癢、味覺變等，可是無論病理切片或MRI，都沒有發現異常，所以對牙醫生而言，是一個很陌生奇怪的疾病，因為此病女性占比較高，與男性比約7:3，大部分都在中年以後發病，這個年齡又是牙齒開始不健康的年齡，所以做盡了牙科部分的治療，可是仍讓女性病人不滿意，牙科醫生就要注意了，我的建議是先請病人將舌頭伸出來看看，若歪掉了，應該先請神經內科幫忙診斷，若治療效果不彰或原因仍然找不到，就該換婦產科醫生上場，因為根據論文研究報導及我的治療治療經驗，發現這些病人之前都有經痛的病史(也就是內膜異位症)，只是她們都沒有理會經痛而去治療它，後來才讓全身性的神經傳輸功能失了序，最後才有了口腔燒灼症。要注意，懷孕的婦女也會有口腔燒灼症，請大家要注意，多多認識此病才好。

所以我認為這位太太應該去神經內科及婦產科一趟。

女性下肢水腫的另一個原因

有報紙寫道，一位年輕女性，因上班的關係，經常久坐，又沒有多餘的時間挪出，所以沒有運動的習慣，長期出現下肢水腫，尤其是在月經前小腿腫得更厲害，求診中醫生，診斷是經前水腫，是經前症候群的一種，醫生認定原因是月經不順、需吃好、睡好、心情好、飲水充足、飲食均衡、避免喝含糖的飲料、要避免久坐、久站等等

其實經前症候群是一個使用很久的病名，指的是月經要來之前所發生的症狀群總稱，因現今的醫學已一一解開這些症狀的原因，所以已漸漸不再使用這個病名。

經前或月經來才發生下肢水腫，這就提示我們這種水腫發生的原因跟月經有關。月經來之前，子宮內膜是先脫落，然後去扯斷它的供應血管才出血的，脫落的內膜碎片部分會經輸卵管進入腹腔內，再極少的內膜碎片會進入血管系統竄流全身，它黏稠性很高，會黏上靜脈或四肢尾端血管壁，造成血管壁異位症，此時血管壁滲透性增加，尤其在月經期，所以容易造成水腫，所以若仔細問病史，可以發現病人都有經痛或經血量大的問題，藉此推論，我也治癒不少有此困擾的女性病人，在此，提供給各位參考。它與久坐確實無關。

屬於女性專屬的癌症如子宮頸癌或卵巢癌，手術時都須將子宮附近的淋巴清除乾淨，避免癌細胞經過此淋巴系統外流至身體各處，造成第二度的癌症傷害，可是也因此會造成無數病人下肢水腫的後果，此症至今仍是無解，也有醫生認為不是取淋巴的關係，我因上述的血管壁異位症造成的下肢水腫經驗的聯想，採用外陰前庭炎及內膜異位症的治療方法用在這些病人身上，當然有先問過她們在年輕時，是否有過經痛病史再禁行治療，雖然病人數只有個位數，但結果還蠻有效的，在此順便提供給各位參考。

二歲小女孩也會得外陰前庭炎

我們一般人都會認為小孩生病的形態跟大人完全不同，大人有的病，小孩並不一定要有，所以才要有小兒科與一般內科之分，可是在婦科可就不一樣了。外陰前庭炎就是讓我跌破眼鏡最明顯的例子。我最近幾年一直在努力鑽研女性的外陰前庭炎(英文是vulvodynia，日文稱外陰痛)及與它有關的身體其它部位的疾病，範圍是越掘越廣，年齡層也越挖越低，已經在4歲小女孩身上發現它的蹤影，我以為到此應該是最低極限的了，雖然外國醫學雜誌有報導在新生兒身上也有此發現，但我心裡在想，這怎麼可能?如何懷疑它?如何診斷它?新生兒的反應很複雜，如何確認，我認為還是有爭議的。可是兩歲的小孩已有能力明白疼痛、不舒服及癢癢，所以媽媽就能即時帶她來就診。

下體癢，大人直覺就是小孩子不懂事隨地而坐，不管地上髒或否。隨時解尿排便無法即時自理，等大人幫忙時已晚了，尿漬糞渣已對細膩的下體皮膚產生刺激反應，或是小女生的小陰唇發育尚未成熟，無法有效隔開双側大陰唇往內塌陷，悶的結果就造成皮膚濕疹出來，所以不論小兒科或婦科醫生都是以陰唇或外陰濕疹作診斷，以類固醇藥膏塗抹作治療，因此就有一抹半年都不會好的案例。但若查閱醫學論文就可知道有越來越多的婦科醫生朝小兒前庭炎的方向進行研究，而也發現小女生得到前庭炎的例子事實上是很多的，因此對於小女生的困擾，採用治療前庭炎為前提，症狀都能在意想不到的情形下很快就能痊癒。

我也因研究前庭炎的過程中得到這個資訊，所以每位小朋友有此問題，都第一線就往這方面進行診察，也都收到極豐碩的療效。

今天來就診的2歲小女孩也是在這種臆測的情形下找出來的，我當場也嚇了一跳，小女還孩清純可愛，沒想到也會發生前庭炎可見前庭炎往往都是自然發病的，也證實了到目前為止專家一直找不到病因的理由。小女生雖小，她的骨盆構造，器官排列其實都跟大人一樣，只不過是縮小版而已，因此大人會生的疾病幾乎在小女生身上找到，這一點要請媽媽多注意一點。

用避孕藥調經其實是假像

一位國一生，初經才過一年，因不正常出血而來診間，陪來的母親說她正在服用避孕藥調經(因月經期不正常)，我聽了心裡嚇了一大跳。

一位高三生長期月經不規則，母親擔心是功課壓力大之故，不過又擔心是其他問題，找醫生之後，以吃避孕藥調經治療已有一年，日前因服藥期間有不正常出血出現而來診所，我聽了也嚇了一跳。

一位荳蔻年華瘦瘦的女生，未婚，來到診間一坐下來就說她要來買避孕藥，我問為什麼?她說醫生說她有多囊性卵巢，所以月經才會不正常，醫生要她吃避孕藥調經，已吃了3年囉，因來宜蘭玩，忘記帶藥過來，也正好月經來，所以才來這裡買藥。我說妳有抽血找原因嗎?沒有，但我吃了避孕藥後，每個月都有來。我聽了也嚇了一跳。( 我心裡在想，每天吃避孕藥，吃完了當然每個月會準時子宮出血)

一位四十幾歲的中年婦女月經期開始亂了，經量也開始多了，去找醫生，醫生也請她吃避孕藥調經，剛開始，她照醫囑吃藥，雖然月經有規則出現，不過經量仍多，最近因至藥房買避孕藥，總覺得藥房的人常用奇怪的眼光看她，而她也覺得那麼老了，也結紮了，需要這樣吃藥嗎?所以才來診間問個究竟。我聽了也嚇了一跳。

女性更年期不是生病人生

無論是健康雜誌或新聞報導，提起女性更年期，就都會說是許多疾病的開始，只因為月經沒了，荷爾蒙沒了，一切屬於女性生殖器官的部分都亮起了紅燈，是真的這樣嗎?

1:停經之後，卵巢的功能其實並沒有因此”死掉”，只是它的功能無法形成月經，但還保持最基本的分泌功能，荷爾蒙分泌的量很低很低而已，就像家裡的阿媽一樣，雖然無法擔任家事，但維持顧家免小偷的能力仍在，又不然的話，阿媽的聲音、外型或動作就有可能像男性一樣，不是嗎?

2:陰道分泌物異常，其他醫生常說這是身體的雌激素量沒了，陰道組織萎縮，陰道壁變薄，容易撕裂傷，細菌容易侵入造成的，事實是月經沒了，雌激素與黃體素雙雙沒有或低量，陰道才一直處在鹼性環境下，陰道內從出生後六個月大時，陰道內就有23種左右的細菌群，好與壞各半，至更年期都還在，而且種類變化不大，更年期後的女性，因處在鹼性下，無酸性來抑制，所以壞的細菌就占上風，它們會刺激陰道壁，因此才會有臭臭的分泌物出現，但剛才說過，卵巢仍具有基本功能，所以不是所有的更年期婦女都會有甚多具有味道的分泌物，統計結果，還是少數而已。各位可以放心。

3:反覆泌尿道感染，這又說是歸罪於荷爾蒙缺乏，以致於尿道萎縮引起的，若這個推論是對的話，那年紀大的男士就更糟糕，因為他們一直沒有雌激素來保護他們的泌尿系統，女性會反覆生病，我認為最大的理由是膀胱一發炎，女性的個性使然簡單服個藥就過去了，沒有真正去除病根，二是女性的尿道天生就很短，僅有三公分左右而已，又尿道口很接近肛門，一到晚上，肛門細菌很容易爬出來進入尿道，一下子就到膀胱，所以女性一生此病，馬上症狀就很厲害。所以不關年紀大小，一生都會受此短短的尿道欺負。

女性內膜異位症與淋巴癌

女性淋巴癌，本是冷門題目及話題，很不受外人注意，最近因一位名女人得此病而大夯。因病人是女性，平時生活嚴謹，而新聞報導時，又沒提它的致因，所以我心中在想會不會與內膜異位症有關，若是的話，提早治療經痛或內膜異位症，不就可以讓很多很多女性預防日後悲劇的產生?我所以就上PUB MED查有關資料，竟然發現有近70篇左右論文在討論兩者之間的關係。

在一篇2017年出刊的文章association of non-Hodgkin lymphoma with advanced endometriosis中指出，在860位有內膜異位症的女性中，發現有四位罹患淋巴癌

第一例:33歲，切片證實有頸部淋巴癌，脊髓內也被癌細胞侵入，有家族史異位症，她本人在17歲就被發現有卵巢巧克力囊腫。

第二例:51歲，頸部淋巴癌，已更年期，主訴腹脹、腹痛，並體重急速下降，盜汗、食慾減少、30歲時，曾接受右側卵巢巧克力囊腫切除手術。

內膜異位症與氣喘

女性內膜異位症病發於女性下腹部，氣喘則病發於胸腔肺部，兩個器官分佔於人體的上下部位，距離很遠，這兩種疾病有一天會扯上關係，是一件很令人想不到的事情。

一位86的老阿媽，罹患很厲害的氣喘疾病，一直在胸腔科治療，達十幾年之久，使用的藥物種類也達到了極限，鼻子噴的，嘴巴口服的，屁股打針的，樣樣具備，可是喘的利害程度幾乎跟在醫藥影集內才可以見著，二周前她初來診間時，喘的呼吸聲，每一下都可以聽到，嘴巴微張，脖子邊凹陷，走路，站著，或坐著，都是駝著背，無法直立，說話緩慢無力，字句不清，我一看這樣嚴重，心裡也有點緊張，也納悶，我是管婦產科的，阿婆怎麼會來我這裡呢?而且是年紀也不小的兒子帶她來的，可見他們一定有經過討論後才來的，我再細問一下原因，原來是一位曾來這裡治癒的朋友介紹過來的，我確實治癒過好幾例月經來會發生氣喘的病人，但她們都還年輕都還有月經，所以診斷跟治療起來很輕鬆，可是阿媽已是80幾高齡，沒有月經的時日已經是好久好久，真的是有關係嗎?我心裡在想著最近幾年已有好多篇文章在研究討論內膜異位症與前庭炎的因果關係，又也有在討論更年期與內膜異位症共病的文章，基於此，我就跟阿媽跟她兒子說，那我從婦產科的角度來幫忙阿媽找看看，是不是能因此幫上忙，他們答應了。當時我還在思考如何進行每一步驟的檢查之時，忽然想到問阿媽說，憑她的記憶，年輕時會不會經痛?她想一想說會，聽到這個回答，我心裡高興了一下，在想這下子應該可以找到病因了。果然不出我所料，有關前庭炎的九個激痛點，阿媽都有以外，陰道最深層的雙側地方也蠻痛的，所以我當時認為阿媽的氣喘應該有部分與內膜異位症有關，我跟她兒子說明之後，就進行藥物及打針治療，當時我確實沒甚麼把握。一周後阿媽回診，奇蹟出現了，阿媽進入診間時是挺直身子走進來的，不用兒子扶著，也沒有半點喘的樣子，我有問，那上週呢?有再用噴的?她淡定的回答說，還好啦，只噴過一次，我不相信，再問她的兒子，答案也是一樣，這時我的高興，各位看官是不會體會的到的。再來，第二周，回診並回報，僅噴一次，沒再喘，第三周，都沒使用鼻子噴劑，偶而略喘，有此成績，我心裡真的很高興。

每次月經發生時，子宮一定會收縮，目的是在加速經血的排除來通過狹窄的子宮頸管，可是兩側的輸卵管也跟子宮腔連結，所以一旦子宮在收縮，也一定多少會將經血藉由輸卵管通道送到腹腔內，有醫生研究，經血逆流到腹腔的比率高達98%左右，經血有兩個成分，
一是血液，一是脫落的內膜碎片，血液量並不多，是可以被腹腔吸收的，可是內膜細胞組織雖大部分會被腹腔內的巨細胞吞噬，但是殘留下來的卻很耐命，它們會循求各種方法存活下來，要活命，那是無可厚非，可是對人體而言，那是絕對傷害的事故，又這些內膜細胞群，微細又會亂跑，跑的路線無法預測，所以傷害是全身性的。腹腔內有漩渦式氣流，而且是右漩狀，因此會將腹腔內的內膜碎片送至右側橫膈膜，這些黏在橫膈膜的內膜碎片組織會穿過橫膈膜進入肺部，造成肺部內膜異位症，會月經來就發病，所以有氣胸、咳血、咳嗽甚至氣喘等等症狀，這個很好診斷，只要月經一來就發病，八九不離十，一定與內膜異位症有關，根據此道理，我也治癒了一些相關的疾病，包括經來會氣喘的病人。可是更年期病人沒有月經期來對照，診斷起來就有點棘手，只能依靠過去的月經期病史及自己的臨床經驗來做判斷。

女性內膜異位症與肝臟疾病

報載，一位60幾歲的婦女，沒有B肝C肝病史，可是在一次身體健檢時，發現肝脂肪指數飆高到正常的4-5倍以上，MRI及腹部超音波檢查發現2粒小小的肝臟腫瘤，該女士平時並無不良嗜好，只是偏好甜食，及不喜歡運動，也就是這兩個看來很平常的因素，讓醫生認為是它們讓新陳代謝功能異常，進而導致此次肝臟生病的主因。

可是在今年發表的國際醫學論文裡面卻有一篇laparoscopically confirmed endometriosis and the risk of incident NAFLD(2025)

NAFLD是nonalcoholic fatty liver disease(非酒精性脂肪肝)

女性膀胱內膜異位症

這是很少見的女性膀胱疾病

女性膀胱剛好位於子宮的前方，並緊貼著子宮，兩者是完全不同功能的器官，子宮內膜細胞會在膀胱壁出現，是很令人想不到的事。

外國醫學雜誌中報導，一位29歲的女性，自然陰道生產一位女孩，沒有任何腹部開刀史，其他身體的部分都很健康，但卻發生頻尿、急尿、跟小便疼痛達四個月之久，沒有發燒過，但特點是月經來臨時，小便的症狀更加厲害，還有月經後第七天，小便才有發現2+潛伏血尿，其他時段，抽血或小便檢驗都正常，這期間她一直找醫生，看過很多的泌尿科醫生及婦產科醫生，後來轉至大醫院時，做了MRI檢查，才發現她有深層內膜異位症，但平時她並沒有什麼經痛症狀，後來醫生再用膀胱鏡檢查，才在膀胱底部處，發現有明顯的瘀血病兆，做了切片檢查，證實是內膜異位症，之後泌尿外科醫生的治療是採部分膀胱切除手術，及術後用六個月的停經藥物治療，半年之後，病人所有的小便症狀包括血尿都消失了。

另一個案例是28歲，沒結婚也沒生過孩子，但月經來會劇烈腹痛，且持續兩年之久，因血而做腹部超音波檢查，發現膀胱壁有2公分大的小瘤子，再做了腹腔鏡檢查，發現膀胱底部有這一個突出暗紅色的小瘤，當場把它切除下來送病理檢查，結果是內膜異位瘤，病人腹部底部，也就是直腸的位置，也有了沾黏厲害異位症的痕跡，所以診斷是來自腹部深層內膜異位侵潤過來膀胱的。

口腔燒灼症案例七舌頭癢味覺變

舌頭生病了，一般的症狀都是痛、潰瘍，但很少聽到會癢的反應，可是今天在診間卻讓我碰到了，覺得很新奇跟奇怪，可是在生理學裡，往往將痛、癢擺在同框同類的病變症狀。所以我仍認為它是舌頭痛的變相反應。在女性口腔燒灼症的症狀群裡面，含有上下顎疼痛、牙齦痛、臉頰痛、嘴唇痛、及舌頭痛等等，雖然沒有癢的症狀，但我仍然想到這位太太應該已了口腔燒灼症，雖然這位女性病人一直受舌頭癢折磨，也為了止癢，舌頭一直去磨牙齒，以至於牙齒有點變形，牙科醫生有建議她轉移注意力來保護牙齒，可是病人(52歲)說她也努力在做，可是真的沒辦法做到，因為舌頭真的很癢，所以目前是不管牙齒了，順其自然吧。後來，她又加了一句，說現在味覺也變了。此時更讓我篤定認為她應該確實有了口腔燒灼症，所以我馬上就請病人將舌頭伸出來，一看，她舌頭真的歪了一邊了，她本來是主訴下體不舒服疼痛來就診的，而我也內診完畢後的診斷是外陰前庭炎及深層內膜異位症，正要寫藥方時，她才再加述這兩個症狀，本來她以為這不是婦產科的領域，只是順口問問而已，沒想到事情會那麼大條，她臉色有點驚恐樣，我再稍作解釋，再請她上內診台治療，下內診台之後，我再看她伸出來的舌頭，已矯正正常位置，此時她也馬上露出微笑的面孔了。這是我研究女性口腔燒灼症近十年來，第一次以舌頭癢為主訴的案例，雖然她也有味覺改變的症狀，不過味覺改變，對口腔燒灼症burning mouth syndrome的病人而言，是很平常且常見的症狀，而翻遍已出刊的國際論文裡面，並沒有人提起會癢的這個症狀。

但是口腔燒灼症這個百年疾病，到目前為止，大家都還在一直努力研究，企圖找出它真正的病因，可是還在眾說紛紜，所以站在診病第一前線的我們也一直在找，雖然無法真正確認，但在臨床上病人症狀的改進甚至痊癒的成績來看，至少我們臨床醫生也盡了一點力量，我是這樣認為的。因為

這位太太在103年因下體不舒服，就被我診斷出外陰前庭炎，並接受我的治療，連續6天效果不錯，後來又連續發作2-3次，她再回來診間治療，都是來一次而已，也就不再來了，這次我有問她不來的原因，她回答說大家都沒聽過這個病名，感覺很可怕恐怖，確實，十幾年前，很多人都不清楚這個疾病，雖然今天也是不了解的人還是不少，她說雖然她下體之後多多少少還會不舒服，不過她有去找神經或疼痛科治療，但不敢再來這裡。

十幾年前，我開始研究外陰前庭炎時，有一段時間，一直認為陰道內本來就已存在23種左右的陰道專屬細菌群跑到陰道壁外面，會刺激陰道旁血管及神經系統，以至於導致外陰前庭炎的病症是唯一的原因，後來引用外國的研究，知道陰道深處的深層內膜異位症也會促進前庭神經群的病變(所以仍需由婦產科醫生擔當治療重任)，後來也知道人體的全身病痛是先由周邊微細神經開始生病，再漸漸往身體內部的中大神經侵犯，再至腦部的中央神經疼痛中樞，因此口腔燒灼症應該是此侵犯路線的中途站，難怪很多醫生無法在口腔內找到確切的病變。所以由這位太太的發展病史來看，也可以應證這個論點，因此有了外陰前庭炎的女性病人是應該好好治療及日後追蹤。這是我的觀察及治療經驗，提供給各位參考。