林正權的部落格

探討年長女性的腰痠背痛

一位70歲左右的歐巴善，我認識好幾十年，不過也好久沒見過面，前幾天因覺得下體一直濕濕的，好像有東西從陰道流出來，很不舒服，所以才來診所看看有甚麼問題，不過她進診間時，是彎著腰雙腿略開開的，由一位年輕女生扶著慢慢走進來的，在詢問病史時，知道她早在好幾十年前，她的子宮跟兩側卵巢都已開刀拿掉，是何原因，她說的含含糊糊，我想再探究詳細一點，她回答說其實我也是不大清楚，醫生叫我開刀拿掉，反正又不再生產，我就答應了。約4年前，因極度腰痠背痛，影響生活品質，去看骨科，骨科醫生說是脊柱側彎的關係，需開刀矯正，可是手術後疼痛並沒有因此改善，反而疼痛程度越來越厲害，經過兩年的藥物治療及復健，也沒有半點進展，不得已，她上了台北大都會找大醫院去找答案，醫院主治醫生說仍然是脊柱側彎造成的，需再換鋼釘?她也答應了，可是術後至今兩年了，疼痛仍然伴著她，聽她語氣，有點認命想放棄了，聽此描述，又看到她進診間時的舉步唯艱、步履緩慢，我其實心裡已在猜可能的原因了，我想進一步說明時，她突然回答說我不要再打針了，痛死了，嚇死了，我當時愣了一下，想我又還沒有開口，怎麼知道我要幹甚麼，我翻開舊病例，發現前幾年，我曾替他治療過外陰前庭炎，可能當時我沒有先塗抹止痛藥劑就直接打針，所以才讓她有了不好的記憶，或者是當年大家對此症很陌生所產生的恐懼感吧?幫你治療

我沒有作答，只說我們先內診找分泌物的原因吧。內診時，我取了些許的陰道分泌物做顯微鏡檢查，同時做了陰道內周圍及深淺的觸診，在陰道深處，病人感覺到極度的劇痛，我說我猜到了，我再問，年輕時(因時日久遠，當時病歷上我沒有看到有記載經痛的紀錄)會不會經痛?會喔，很厲害，量大不大?很大，我就是因這兩個原因去拿掉子宮的，會不會拉肚子?嗯，沒甚麼印象，我說，大概知道原因了，我幫你治療好嗎?她勉強說好。女性下體包括外陰前庭、陰道內部及陰道上面近尿道上段，總共有13個激痛點(等於觸痛點)，這位病人有10個，根據研究，外陰前庭觸痛點起源於陰道的細菌群外漏到陰道壁外引發的，陰道深層觸痛點來自於深層內膜異位症觸動前庭炎神經引發的，以前深層內膜異位症都是要經開刀解危，現在的醫學報導已有不開刀而只用針劑治療的建議(我早已使用針劑治療)。

2023年，四川大學寫了一篇文章(endometriosis of the skeletal muscular system)，描述子宮內膜異位細胞組織跑到女性身體肌肉層是引發女性全身性疼痛的真正主因，也是引發女性肌少症的一個重要原因，這改變了我們一向認為是免疫或發炎引發疼痛的傳統觀念，所以以後打PRP或肉毒桿菌或開刀脊椎的伎倆應該要減少了。我就是利用此觀念來幫忙這位長期背痛的年長女性病人來解除疼痛，效果真的是不錯，針打了沒多久，她已反映說比較不痛了，而且離開診間時，是挺直腰走出去的。

疼痛是女人大敵，一般都是朝風濕免疫方向去找，我建議要稍稍改變思考方向了，因肌肉層異位症應該是所有有疼痛困擾更年期女性的主因，只要問一問病人，在年輕仍有月經的時候，有沒有經痛、經量大或經來會拉肚子等任何一個症狀，就可以確診八分以上了。

在這篇文章的結尾是這樣寫的，endometriosis can occur at almost any site in the musculoskeletal system.For women of reproductive age with catamenial pain or a mass in the musculoskeletal system,endometriosis should be suspected.fine needle aspiration can easily lead to missed diagnosis.surgical resection for negative margins is the main treatment, and permanent impairment of fuction may occur in a few patients due to delayed diagnosis. Vascular lymphatic metastasis is the most likely mechanism of pathogenesis.上了年紀的更年期女性也適用這個診斷及藥物治療方法。