腹腔鏡摘肌瘤的可能後遺症
我一直不很清楚為何說腹腔鏡手術因傷口小，就復原快，術後比較不痛，那剖腹生產呢?傷口還不是那麼大，產婦還不是6天就可痊癒快樂挺胸出院(若扣除第一天辦手續入院檢查，及最後出院那一天，實際住院只有4天)。教科書上說過傷口的癒合，不管多大多小，時間都固定不變，都在7天左右，若傷口小就佔優勢，那自然生產會陰切開的傷口癒合不就更快了嗎?其實不然還是需要七天的癒合期，而腹腔鏡手術，不管是那一種方法，不管是那一位大師開的，妳可以去查看看，拆線時間一定還是排在7天左右。但話又說回來，腹腔鏡手術仍有它的優勢及優點，只是要看是開何種刀，就如法拉利是車中極品，但它就是不適合在山中的產業道路奔跑，妳硬把它開上山，到最後受傷的一定是它。
腹腔鏡手術(達文西其實也是腹腔鏡手術的一種)強調的主傷口小，約2公分左右，但子宮肌瘤可以開刀的標準是大於6公分，所以要在這麼小的口徑拿掉那麼大的肌瘤，大致有3個方式，一是縮小肌瘤體積，一般是先打針3個月，讓肌瘤小一點，再行手術。一是進到腹腔內，一片一片將肌瘤切下來，再從小手術口取出，因腹腔鏡使用的手術刀片很小，要完成整個切除工作需費很多的時間，所以現今都用在體積較小的肌瘤。再來就是不切了，直接用器械將肌瘤攪碎，再吸出體外，速度較快。
腹腔鏡手術其實是一套很理想的手術，但時間一久，問題也就來了，切片式的或是攪碎式的，在手術當中，都有殘渣掉落的機會，本來肌瘤是良性的，所以掉落那麼一點一點，大家都不以為意，都不認為有什麼，可是大家都忘了肌瘤是靠雌激素長大的，所以那些掉落的殘渣在腹內其他地方就有可能再長瘤出來，而且往往不只一顆(渣滓多之故)，常常是一大串，這下可就麻煩了。這種結局在傳統手術中是從來沒聽過的。雖然現在的手術醫生都已改進，盡量不要掉落，盡量取乾淨，可是偶而陸續還有零星的報告出來。
美國麻醉醫生因發現有肌瘤，於去年接受腹腔鏡手術，採攪碎的方法，結果病理報告卻非肌瘤而是極為惡性的肉瘤，這是會致命的，若用全包式的傳統手術，存活機會還有，可是用的卻是攪碎機，預後很難預料。所以美國食品藥物管理局於今年就有這樣的聲明；由於子宮肌瘤無法在手術前正確評估出是否為絕對良性，並且由於電動攪碎機有造成惡性肉瘤於腹腔內擴散的風險，所以管理局不鼓勵電動攪碎機使用在肌瘤手術或子宮切除手術上。
子宮肌瘤其實是絕對良性的，只是惡性肉瘤像鋪了一層保護色，在超音波的影像裡極為相似，所以才會弄混了醫生的眼睛跟判斷，不管是好是壞，若長的太快是它的判定點，所以有發現這個特質，瘤也大了，就不要遲疑，趕快開刀就是了。至於要用什麼方法，應該由妳、家人、還有妳的主治醫生三方共同討論，選擇適合自己的就是最好的方法。
順便提一下，我們都知道擠牙膏時，需用手上下同時擠壓，牙膏才容易出來，女性肚皮有彈性，子宮肌瘤雖大，但我認為絕對不會同時來擠壓膀胱，所以肌瘤會壓迫膀胱，導致頻尿或排尿困難的論點，我認為值得懷疑，我一直認為泌尿問題一定有其他的原因，又尿道是藏在陰道上方，子宮是在肚子裡面，除非子宮頸有肌瘤，否則子宮肌瘤不會溜到陰道來壓迫尿道的。這是我個人的見解，提供給各位參考。
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林醫師你好 因肌瘤要手術醫生也是幫我排腹腔靜手術 近期要開刀、但看了你的述說讓我猶豫了要用腹腔靜還是傳統手術 可不可以給我一個建議
多大
子宮內有6顆以上最大有7-8公分、有一顆往子宮外長 醫生建議我子宮拿掉
那建議用傳統法
謝謝林醫生的建議
祝妳健康
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林醫師不好意思因留言用悄悄話、所以不會看你的留言、請林醫師回覆我可以不用悄悄話
應該是李奇龍教授吧?
嗯、所以現在不知道是要聽李醫師的還是在去聽聽別的醫師怎麼說？ 林醫師您覺得我應該怎麼做呢
他可是腹腔鏡手術專家，
那麼我就是信任李醫師囉， 相信他的專業嗎 可請林醫師給我一個明確的建議嗎
信任他
林醫師您好， 想請教您關於肌瘤開刀的建議。日前照超音波發現有一顆肌瘤約11.9x10.3x7.5cm。不過我的經期流量都正常，沒有出現症狀，偶爾有一點便秘，但不影響日常作息。醫生說這顆肌瘤長的位置在子宮右後方，成土豆形狀，原本拳頭狀的子宮被拉成長條狀。目前未婚，沒有懷孕過，請問如果將來有結婚生子的打算，這個肌瘤需要處理嗎？如果是腹腔鏡手術專家開刀，風險是否還是比傳統刀大呢？您認為如何呢？謝謝
應開刀了，任何方法都可，就依妳的醫生
林醫生您好, 想請教您有關下腹部疼痛位子在很深的下腹部接近肛門的地方, 大概半年前周期來時痛過一次, 吃藥也不大有效可以壓制, 這次週期來又痛了,但是到週期第四天量很少的時候才痛的受不了, 去看婦產科用腹部超音波檢查後說沒有問題, 打了止痛針開了止痛藥後緩解, 但是第五天晚上, 周期算是已經快結束了痛到受不了, 睡不著的狀況, 請問醫生建議?! 謝謝~
不知妳住何方?若在宜蘭，我就可以幫妳
林醫師你好 我在9/1做腹腔鏡手術切除肌瘤、不過手術完出現水腫到現在出院還沒消退、我住院前是52kg手術後第三天量暴增58kg體脂肪一樣是19沒變、我想請教你這會是什麼原因引起臉跟肚子一下水腫？
我開刀過的病人好像沒碰過這樣，太快了，應告訴妳的醫生
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林醫師您好 因肌瘤追蹤了10年 肌瘤每年固定長大 子宮已變型 醫生建議摘除滿是肌瘤彷彿是顆釋迦的子宮（子宮10.5公分+有顆往外長肌瘤6公分）醫生建議排腹腔靜手術 今天看了你的文章我開始猶豫了要用腹腔靜還是傳統手術 想請教您可不可以給我一個建議 我有DM ，血紅素10.5， 感謝您！！
傳統應該較好
已經拿掉了，巧克力囊腫還會不會復發，腹腔鏡手後半年多，會不會 沾黏
有機會，建議一年檢查一次
林醫師你好，前兩年檢查出有一顆子宮肌瘤時是4cm，每半年都持續追蹤，肌瘤位置在子宮旁邊 我自己做的記錄是2017/3檢查是4.08cm->2018/1是4.1->2018/8/17是5.25 本來之前我的醫生一直都說還很小不用擔心 上禮拜複檢時醫生這次說算是長蠻快的，可以考慮做腹腔性子宮肌瘤切除手術，但也不用急著手術，要我慢慢考慮 我只有一個阿姨和我一樣有肌瘤，她做了兩次腹腔性切除術，都是過半年還是又長肌瘤的，去年因45歲+已不生育才決定拿掉子宮 所以阿姨的說法是有可能復發，何必多挨一刀，除非決定懷孕才先處理肌瘤 但我和男友還沒有計畫結婚，但也沒有特別避孕，目前想法是有了就結婚 醫生告知若未處理肌瘤但意外懷孕就有兩種風險1.易早產2.易流產 目前傾向先手術拿掉肌瘤，但是我母親很擔心若真和阿姨一樣半年就復發不就又要埃一刀 而且不知道腹腔性及達文西手術會不會可能會傷到子宮，導致以後難受孕，若是之後復發到需再次手術，這麼反覆的開刀不知道會不會造成子宮內膜變薄或是子宮有被縫合過算受過傷，這樣會造成之後受孕困難嗎? 長輩認為若是像阿姨一樣半年又長，做了兩三次手術，會造成子宮受傷害怕會難受孕 姊姊朋友在屏東就診的醫生建議也說手術後很難受孕，手術後三個月到半年是懷孕最佳時機，所以朋友才在決定懷孕前先處理肌瘤，三個月後確實懷孕了，目前母女均安(不清楚醫師資歷 現在真的很煩惱是否要做手術，不做怕意外懷孕，動手術了又擔心會不會傷到子宮導致之後難受孕 我的醫生方面只說要不要手術都可以 有利有弊，我自己考慮好就好 想詢問醫師你認為我這肌瘤需要處理嗎?
有人離婚多次，有人始終如一，會復發與個人有關，妳有沒經量多，肌瘤又位在子宮旁，所以不急於開刀
我經量蠻正常的，只有上個月比較少一點 所以肌瘤在子宮旁邊還ok?若意外懷孕是否同我的醫師所說的易早產和易流產狀況? 若我要決定懷孕前再手術也是可行的嗎?我查的資料都是說建議半年後懷孕並且需要剖腹產 另外想問腹腔性及達文西手術在處理肌瘤方面有限制幾公分以上不適合該手術嗎? 抱歉，問題很多，第一次被告知需要手術真的很擔心:(
妳擔心的都是多餘的，我建議再觀察就好
林醫生您好： 想請教您一個棘手的問題： 上週得知老婆這月的MC沒來，於8/23第一次看醫生，原本帶著喜悅的心情第一次去看醫生，結果醫生用陰道超音波及腹部超音波檢查發現兩顆肌瘤。一顆在子宮內約6cm；另一顆在子宮右上方約15cm(按壓腹部子宮右上方有明顯硬塊)。因第一胎且自然受孕，但考量到老婆為高齡產婦(39歲)，真是不知所措。 看診的醫生說： 1.子宮肌瘤通常會隨著孕期的增加而慢慢變大，除了孕期容易出血外，也會也流產的可能。若胎兒順利成長卻也容易出現胎位不正的情形必須剖腹生產，若到時剖腹產也不可能順便切掉肌瘤，因為會引發大出血，嚴重者會失去整個子宮。 2.現階段不建議做任何手術或處理，若後續順利生產外，做完月子休養一段時間再動肌瘤手術。 網路上找相關資料時，得知有醫師利用〝子宮動脈栓塞術與肌瘤切除二合一術〞，可在剖腹生產的同時處理子宮肌瘤，以減少大量出血的風險。因考量老婆年紀有了，不忍心後續再挨第二次刀，可是又怕加做肌瘤切除手術因時間拉長可能帶來的風險。請問林醫生：我們可以找相關醫生做剖腹生產的同時做肌瘤切除手術？還是採取保守作法，待順利生產完，後續再做肌瘤切除手術？抱歉，問題很冗長，但是知道老婆子宮肌瘤這麼大，真的很擔心！再次感謝林醫生
6及15公分已太大了建議傳統開刀不遲疑，懷孕時子宮是慢慢長大，所以沒你說的後遺症，否則剖腹生產過的女士们早就暴問題了
林醫生您好： 我是問題#22的訪客，感謝您特地抽空回覆。 所以，以我老婆目前的狀況(39歲，這是第一胎且妊娠6-7周)兩顆6cm及15cm的子宮肌瘤，後續是否可以考慮剖腹生產，利用〝剖腹生產〞的同時，透過〝子宮動脈栓塞術〞一併處理子宮肌瘤，以減少大量出血的風險(但又擔心剖腹生產加做肌瘤手術拉長手術時間所帶來的其他風險)？還是採取保守作法，待順利生產完，休養一段時間後，再做傳統肌瘤切除手術？想請林醫生給個建議，再次感謝林醫生！。
腹部空間有限，懷孕初期就已15公分，它會持續增大，給小孩的就小了，所以應現在開刀將瘤拿掉，才不會影響孩子發育
林醫師 您好 想請教您關於子宮肌瘤手術方式的問題, 我無性經驗腹部超音波照有一顆7.2*6.3*6.3的肌瘤,位置在很下方靠近子宮頸,膀胱 平日月經量算一般偏少,經痛也還可忍耐但頻尿症狀明顯,目前看診幾位醫師建議要手術,但醫生們建議的手術方式不太一樣,有傳統(靠近動脈輸尿管等採傳統中途變動風險較低),達文西(影像清處縫合較細緻流血少等) 腹腔鏡(進去後要看位置&拿出時要看是否需要迷你剖腹惑者接受從陰道), 然後也有建議先腹腔鏡進去看能否做不行改傳統的方式, 想請教林醫師您 若是在靠近膀胱,子宮頸這位置您會建議怎麼處理?
7.2很大，傳統較妥
林醫師您好 了解，很謝謝您的回覆。感謝
林醫生您好： 我的子宮肌瘤長到8.8公分，有量大、貧血、頻尿的症狀，檢查的醫生說肌瘤把子宮膜都壓扁了，醫生是建議傳統剖腹取肌瘤，但子宮膜可能會有傷口，之後生小孩一定要剖腹產，而且肌瘤手術開完後會影響受孕的機會，請問醫生也是覺得傳統剖腹比較好嗎？
開刀之前我會先作子宮鏡檢查，找出貧血的原因及為何頻尿再決定開刀
林醫師 您好 我去年3月檢查發現有4公分的肌瘤，今年8月回去檢查已經8公分，醫師說要開腹方式，我又再去另一間 醫院檢查，醫生說7.5公分，是說要用腹腔鏡像削蘋果皮一樣削一削後把肌瘤取出，看了林醫師的文章，7公分以上都建議開腹嗎? 我比較明顯症狀是腰痠、分泌物變多，兩個醫生都說肌瘤長得很快!!
幾歲?經量多嗎?分泌物在陰道，不在子宮，所以沒關聯
林醫師 我35歲，平時月經準時，月經量不多，只有這個月月經來時第二天異常多
結婚沒?經痛否?拉肚子會嗎?
林醫師您好 我11/4接受腹腔鏡切除多顆子宮肌瘤 最大的8.5公分 整顆完整由陰道取出 偏偏病理報告是STUMP 差一點就是sarcoma 故醫師建議必須再開一次刀 切除子宮 也要做一些全身檢查 我想請教您 這次再手術 會建議開腹嗎 還是仍可以做腹腔鏡？謝謝 卵巢應該可以保留 淋巴結是否要取一些 看法不一 謝謝您
差一點就是還不是，腹腔鏡取瘤是走後門陰道出來 傳統是走前門，我仍認為傳統較好
醫師您好，本人長了一顆5.9公分的漿膜下肌瘤，看過幾位醫生，醫生建議可以先觀察，等要懷孕前再來處理掉，也有建議腹腔鏡手術拿掉，說早晚都要開刀，目前32歲，趁年輕復原比較快。由於明年初要結婚，計畫懷孕，避免當高齡產婦，在猶豫要先開到再懷孕還是先懷孕再觀察。長肌瘤沒什麼感覺，是去婦產科檢查意外發現的，想說目前沒感覺還要開刀嗎?開刀不是為了減緩不適症狀嗎，如果沒不適還要開嗎? 開刀後不是還是可能復發，如果先開刀，還要復原時間，之後懷孕差不多就高齡了，如果不開刀懷孕，小孩流產機率會比一般人高嗎? 可是我看也蠻多孕婦懷孕後才發現有肌瘤，所以自己也是很猶豫，想請醫師解答，謝謝。
5.9公分確實大一點，懷孕前4個月它還會再長，而懷孕時肚子空間有限，多一個肌瘤來佔空間，對小孩確實不好，建議先做子宮鏡看肌瘤有無侵入子宮腔，若無再觀察這半年，若沒持續增大才不考慮開刀