再談女性陰道水性分泌物與子宮內膜癌
約2-3年前，我第一次發現女性陰道水性分泌物與子宮內膜癌有某些程度關連的案例，並將此病例PO上網告知女性朋友要多注意小心這個症狀及警訊，但卻遭來一位在大學教學醫院任職的助理教授級醫生來函警告，說我是在危言聳聽。
確實，對於婦產科醫生而言，子宮內膜癌的症狀項目裡面並沒有水性分泌物這一項，絕大多數都是以不正常的陰道出血為首要症狀，但後來在我診所同樣有陰道水性分泌物經子宮鏡檢查和子宮刮除手術證實是內膜癌的件數越來越多(10例中有8例)，我更篤定這兩者間確實有不尋常的關系，但有關這種性狀敘述的文獻真的不多，我只查到一篇於1956年發表的文章，有談到陰道水性分泌物與子宮內膜癌的關係，除此之外，我就找不到相關的文獻了，可惜的是這篇文章發表時的年代已久遠，原文已找不到了。但這也證明我不是空穴來風憑空捏造危言聳聽。
這兩年我仍很努力去追查相關的文獻，想知道為何會發生水性分泌物，但仍舊徒勞無功，不過卻發現有一些疾病也會有陰道水性分泌物的症狀，首推輸卵管癌，再來就是子宮頸內管癌，但這兩種癌症並不多見，診斷上有點困難，需多方檢查求證才有機會發現它的存在，我就有一位病人，五年級生，從北部下來，她曾在北部好幾家大醫院求診好幾年，也作了詳細的儀器檢查，但都不了了之，我有安排作子宮鏡檢查，發現有幾個小息肉，並作子宮刮除手術，但病理報告卻是正常，手術之後，水仍從陰道處流個不停，我怕輸卵管出了問題，也特別安排作核子共振檢查，也沒什麼發現，當然也作了細菌培養，也是正常，正在頭大的時候，病人因住北部，來回不便，就再回頭去找曾去過的大醫院，那家醫生二話不說就直接作子宮全切除手術，病理報告卻讓我嚇了一跳，除有子宮內膜腺癌之外，還有子宮頸內管癌，我因此再回頭去審查我曾替她做子宮刮除手術的病理報告，並請教本院的病理醫生，結論是當時的組織檢查並無疏漏的地方，短時間會有這樣兩極化的變化，認為應該是當時病兆仍未明顯而已，但這也提醒我們，陰道水性分泌物的出現，各位女士最好不要掉以輕心。
之後，又發現一篇，寫的是避孕器失敗，導致懷孕，在懷孕22週時開始有大量水性分泌物，當時被誤以為破水了，但後來做許多檢查証明不是，直到35週腹痛緊急剖腹，才證實是避孕器惹出來的(1953年發表)。
另一例也是外國的例子，專家說子宮頸內管癌的特徵之一就是大量的水性分泌物，但這位病人一開始就診時，醫生無法確認她的病因在那裡，所以作抹片及子宮腔刮除手術，但都沒發現異常(沒作子宮鏡檢查)，但醫生怕延誤病情，因此決定開刀拿子宮，病理報告回來竟然是子宮頸內管癌，這結果令大家嚇了一大跳。因此專家就提出一個警告，就是有陰道水性分泌物的病人，若抹片或子宮刮除手術沒發現任何異常，應更進一步檢查子宮頸內管，因為可能有內管癌(2008年發表)。(附記，我認為刮除手術前應先作子宮鏡檢查)
但也有人將水性分泌物做細菌培養，但只有極少部份能培養成功，其他都是陰性，而培養出來的細菌，以大腸桿菌佔大部份，因此認為子宮腔內有受到細菌侵入感染(2014年發表)。
也有報告少數卵巢癌的病人也會有陰道水性分泌物，原因不明。
這篇文章我是分段寫的，因要追查本來就不多的資料並研讀消化，所以擔擱不少時間，到今天水性分泌物的案子又增加了好幾例，由於先前病例中有癌症的陰影，所以每每有這種症狀的病人出現時我都很緊張，因為她們都是經過一段時間沒改善後才來診所的，子宮腔內的病情現在變得怎麼樣都不可知道，萬一是不可收拾的局面會令人難過的。前幾個月，就有一位從北部來的高學歷病人，近半百，1-2年前就發現有莫名的陰道水性分泌物，雖有看醫生，但因分泌物無臭無味，就認為沒關係交差，而她自己也因不痛不癢，也就不很關注這個問題，直到最近看了我發表的文章後才過來，我記得子宮鏡下的內膜影像是很亂七八糟，當時心裡就毛毛地，後來子宮刮除的病理報告確實是內膜癌，我雖有介紹一位癌症專家給她，她卻相信民俗療法及氣功，她這樣不相信醫學，我雖無奈，但心裡卻一直生悶氣至今。
我的建議是有這種症狀的病人，一定要趕快接受子宮鏡檢查，在此之前，先服抗生素並接受細菌培養或顯微鏡下觀察，而不要存有僥倖的心裡。若檢查結果一切正常，而水性分泌物一直存在，3個月後須再作一次子宮鏡檢查才好，若仍然沒發現異常，建議作一次診斷性的子宮內膜刮除手術，務必將元兇揪出來。
林醫師您好， 我有類似排卵期出血的症狀約兩年，每個月都會有但還算規則只有分泌物中帶血絲且不超過三天，最近一次經期5/9來，5/20和5/23有抹到血色分泌物以為也是排卵期出血（我月經週期一直很規律正常），但5/27開始一週內又連續幾天抹到帶血色的分泌物和較多味臭青綠色的分泌物也有，且這中間下腹不痛但偶有墜脹感以及腰酸，還有右側恥骨一處突然開始按壓會疼痛，有立即到北部大醫院就診檢查，抹片、抽血驗尿和超音波醫生都說正常，要我多泡盆浴清乾淨裡面分泌物，沒有其他檢查或治療，但我還是很擔心這些突發的異常狀況請問可能是什麼原因呢？是否應該再做什麼檢查？還有我這個月生理期突然也晚了到現在還沒來（無懷孕可能....）謝謝您！
我的話，會拿分泌物作顯微鏡下檢查
林醫師您好:我已停經約三年,但每隔幾個月就會出現乳脹跟水樣白帶,每次長達兩周,年輕時就檢查出子宮有長肌瘤,前年突然長大,導致大量出血,手術割除後乳脹與水樣白帶有改善,但最近又開始出現,今年就有兩次,乳賬感消失後白帶才會漸緩,但會出現有點淡褐色,下腹微微悶痛,覺得很煩......是否應直接將子宮拿掉?
應先作子宮鏡檢查
林醫師您好：36歲，6/10月經只有來1~2兩天，經血量也變得很少很少，顏色變淡淺粉紅．7/14月經又恢復正常量，經期約5-6天，8/18這個月，月經約只有一天，血量也很是很少，比6月份還少，再加上分泌物變多且黃濃、又時是分泌物很水很水，內褲都濕透，看了醫生無內診，只有陰道超音波檢查醫生覺得月經沒流乾淨、內膜有比較厚，沒說是什麼感染，先開抗生素兩種藥、子宮收縮藥物先回家服用，還有抽血等下周報告再看是否需要切片檢驗。 林醫師請問 這樣是否還需要去大醫師做子宮鏡檢查，還是我想太多只是一時經期異常加上感染了呢？
有水性分泌物，我都很緊張，請妳作子宮靜檢查
林醫師您好，我是36歲留言的女生，只有前兩三天有水性分泌物，目前服用抗生素兩天，白帶已變很少且變淡黃，這樣還是一樣去做子宮鏡嗎？還是刮除切片就好？因在外縣市有北部的軟式子宮鏡推薦醫生嗎？
應先檢查再決定下一步，各大醫院都有
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林醫師您好！ 我自從一年前開始出現水狀分泌物 (無色無味，摸起來有一點滑)， 每天都會濕透內褲大概1～2顆雞蛋大小 甚至滲透到淺色外褲 一開始時有時無，後來每天都會有 陰道不痛不癢，但下腹常常有點悶痛 期間看過數位婦產科醫師 確認我不是漏尿 CA125指數也正常 陰道超音波檢查也正常 子宮頸抹片也做了(去年發炎、今年正常) 都要我使用黴菌塞劑 無效後就要我勤換護墊，不用治療 最近我上網看到林醫師您的文章說需做子宮鏡檢查 因為住在台北，就近請醫院醫師幫我安排檢查 醫師內診後發現確實有水狀分泌物從子宮流出 但醫師覺得水狀分泌物跟子宮內膜癌無關 不需做子宮鏡檢查 較擔心輸卵管癌，但輸卵管癌無法檢查 因此只開了避孕藥要我調經 (因為近2個月經期有延遲來的現象) 請問林醫師我該怎麼辦呢？ 是不是需要到宜蘭請您幫我做個檢查？ 但因平日需上班，無法請太多次假 請問林醫師您六日有看診嗎 很怕如果是嚴重的病症再拖下去就不好了 謝謝林醫師
我電腦知識不好，至今才發現妳的來函，抱歉，不知現況如何?
林醫生平安: 日前到醫院做抹片，醫生也幫我做陰道超音波，發現內膜較厚，醫生說我的內膜有3公分。 因為經期已近，醫生要我在經期結束後，去做子宮刮除術作病理檢驗。(48歲，經期正常，無異常出血及分泌物) 拜讀您的文章後，我想先去做子宮鏡，請問您方便推薦台中地區經驗純熟的醫生嗎？
台中大醫院都有
醫生你好，我曾出現過一次水性白帶，無味，後來就沒有再出現，那我需要做檢查嗎，另外我如果早上都沒吃早餐，只有喝水果汁
1--只有一次而已，那就再觀察 2--早上喝果汁，不會造成水性白帶
醫生,請問如果只有一次水性白帶,之後好幾個月後都沒有發生，我需要在做檢查嗎
若擔心，我可幫妳作子宮鏡檢查
醫師您好，想請問傳統子宮肌瘤手術加上使用防沾黏貼片，這樣預防沾黏的效果和行腹腔手術有多少差別，另外還想請教您如果傳統手術切除肌瘤可順便檢查子宮內膜及卵巢的健康情形嗎？謝謝
依醫生的習慣而定，子宮腔需子宮鏡才能清楚
醫生好，我今年40歲，我的卵巢在前九年內共開過三次手術，分別是畸胎瘤及黃體囊腫破裂，目前剩左邊的卵巢，右邊已拿掉，九年內也歷經懷孕共生過兩胎，2018年四月最後一次卵巢手術後(也是右邊卵巢拿掉的那次)，術後就月經不規則，吃過三個月的避孕藥後穩定了一年多，但在2019/12/28來月經後，預計應該在2020/1/28要來月經的前三天，也就是2020/1/25開始分泌物有血絲，2020/1/28才正式開始見紅，但是見紅後(1/28開始)一直到第10天生理期沒有要結束的跡，我從沒有過月經前有血絲，也沒有生理期超過10天的狀況，去看過婦產科說卵巢子宮和子宮頸都沒問題(抹片也都每年做過，HPV以前也都自費過沒問題)，醫生覺得應該是內分泌失調造成，就先觀察，也去了台大照過子宮鏡說沒問題，後來一直到了第17天左右才結束(2/12)，不過以往結束後該排卵會產生的透明蛋清分泌物也在2/25比較晚才出現，但是問題就來了，通常這種分泌物(透明蛋清帶黏性)都是七天左右的時間後就沒了，這次從2/25~今天3/12都還有，在3/7我曾經看過婦產科，醫生原本照我1/28看診也是判斷我內分泌失調所以跟我說亂也是正常，可是我跟醫生說亂我可以理解，但這個蛋清透明分泌物怎麼那麼久，而且這麼久不來月經，子宮內膜會不會積久過厚，醫生後來才又幫我照超音波，超音波照時醫生說子宮內膜0.7cm不會有過厚問題，左邊僅有的卵巢有看的一個1.8cm的小水泡，有可能是卵泡也可能是黃體囊腫之類，要等下次月經結果再照才知道，後來我跟醫生說這樣再等下去我可能晚於2個月後才會來月經，醫生後來開了黃體素給我，跟我說吃七天後再停應該3~5天會來月經，我的問題是: （1）如果1.8cm真的是卵泡，若現在尚未排掉這個卵而我去吃的黃體素催經，這顆卵會提早被強制排掉或是留在體內產品一個囊腫嗎? （2）若這個1.8cm不是卵泡而是囊腫，我會因為吃黃體素催經而造成囊腫被黃體素養大嗎? （3）透明蛋清(黏性的，不是流水狀)的分泌物一定是排卵才會有嗎? 如果一直有這個分泌物沒關係嗎? （4）雖然3/7看診醫生開了黃體素，但我原本以為當天照到的若是卵泡應該那幾天會排卵，我才想說不吃的話排完 14天後也會來月經，但因為透明蛋清分泌物還是一直有，所以我也不確定現在排卵了沒，黃體素到底現在在未排卵下能不能吃? （5）如果這次真的來月經後，我的年齡(40歲)，適合吃避孕藥(悅己)來調經嗎? 因為我看網路有的說40歲後有血栓風險(我157cm 45kg, 無煙酒)，也怕吃了會有狀況，這個避孕藥調經一定要吃三個月為一週期，或是吃一個月也可以呢?或是有建議吃什麼成份的藥物調經呢? （6）或針對我的狀況醫生有建議我目前該靜觀其變等月經來就好，或是真的需要吃藥催經? 謝謝醫師的幫忙。
1--經來會拉肚子或經痛嗎 2--最近有兩篇寫到經前2天或以上的微量出血，與子宮腔內內膜異位症有關，我也發現好幾例也治好了， 3--水性分泌物除了之前發表過的文章以外，也發現與內膜異位症有關 4--要診斷子宮腔內異位症須一點技巧，我可以幫你的忙最近一年我在做這方面的研究，有一點成績
不好意思醫師，同上我剛剛的留言忘記告知，蛋清透明分泌物是黏性，會牽絲的那種，量就是每次去小便就會垂滴一坨下來，然後衛生紙擦拭也都透明黏稠無味道，我以前只在排卵期才看到，但已經快三週都還有，太怪了，希望醫生在給我以上問題的建議，謝謝
已覆
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我的水性分泌持續了一年後，終發現了是內膜癌！現在已切除了子宮卵巢和淋巴。請大家不要將水性分泌掉已輕心！
祝福你身體健康
林醫生您好，我的狀況是3月開始，月經完後隔個2天就會開始出現水狀分泌物，一直到排卵期結束才乾爽，7月中有去做子宮鏡處理子宮息肉跟刮取肌瘤組織，化驗報告都是正常，檢查醫生說抹片內膜厚度ca125都是正常，但到這個月仍有水狀分泌物出現，再回診檢查醫生有看陰道超音波及內診，後來判斷是荷爾蒙問題開了陰道劑塞，請問林醫生我需要再做其他檢查嗎？謝謝您。
你會經痛嗎?塞劑用了之後，仍有水性分泌物嗎?
林醫生您好，承上則，不會有經痛感，目前剛開始塞，等11/5月經來後我再觀察還有沒有水性分泌物（這分泌物真的很惱人，每次只要過了排卵期，來到安全期就乾乾乾爽爽），另也貼上我的檢查報告，再麻煩林醫生看看是否有異常，謝謝您。
病理報告正常
林醫生您好，報告如下，謝謝您。 1. Uterus, endometrium, labeled “(1) polyp”, hysteroscopic polypectomy --- Endometrial polyp 2. Uterus, endometrium, labeled “(2) EM”, diagnostic D&C --- Proliferative phase 3. Uterus, myometrium, labeled “(3) myoma”, myomectomy --- Leiomyomas Uterine corpus GROSS: The specimen submitted consists of 3 bottles labeled as (1), (2), and (3) , respectively fixed in formalin. The bottle labeled as (1) consists of more than 10 tissue fragments measuring up to 3.0 x 1.5 x 0.6 cm. in size. Grossly, they are gray and elastic. The bottle labeled as (2) consists of 5 tissue fragments measuring up to 1.6 x 1.3 x 0.5 cm. in size. Grossly, they are gray and elastic. The bottle labeled as (3) consists of 2 tissue fragments measuring up to 1.7 x 0.7 x 0.4 cm. in size. Grossly, they are gray and elastic. All for section and labeled as: A1-2: (1) polyp B: (2) EM C: (3) myoma Sections of the “(1) polyp” show endometrial tissue organized in a polypoid configuration. Mild hyperplasia of endometrial glands is seen. The picture is compatible with endometrial polyp. Sections of “(2) EM” show endometrial tissue in proliferative phase. Sections of “(3) myoma” show a picture of leiomyoma, composed of interlacing bundles of neoplastic smooth muscle.
新的觀點，息肉形成的原因是內膜碎片跑進子宮壁裡面，產生生長因子，回頭刺激內膜，引發息肉，經過治療後若仍有水性分泌物的話，不妨過來羅東一趟
林醫生 您好，好的，我觀察11月狀況，如沒改善再去羅東找您，非常謝謝您的迅速回覆。
好，祝你早日康復
醫生好，我是上則的病人，我的水性分泌物還是沒改善，而且味道是不好聞的，想問如果這週五去羅東聖母醫院掛您的診是否方便?謝謝您…
我做子宮鏡的時間是周一，周二，周四，周五要看診，不做子宮鏡，若周四可以，請明天下午電 039571543，小姐告訴你注意事項