得子宮肌腺瘤的不孕婦女到底要不要先開刀

要受孕,女性必需具備三大要件,缺一不可,那就是卵巢排卵功能要好,至少一條輸卵管要通暢,還有就是子宮內腔要完整。卵巢排卵不好,有很多排卵藥物針劑可以克服,輸卵管不建全,還有試管嬰兒來補救,可是子宮體子宮腔變形就什麼都沒了,最後只能依賴代理孕母了。

子宮腔異常,若來自於先天性,如雙子宮等,那還無可厚非,家人還可以理解,若後天形成的如子宮腔內肌瘤,息肉等,用手術治療已不成問題,最擔心的是子宮腔粘黏,及肌腺症、肌腺瘤。前者的成因是不當的子宮刮搔及厲害的子宮腔發炎沒即時治癒所致,因手術復原困難度極高,往往會讓醫生及病人頗為失望,所以奉勸各位女性要小心為上。可是肌腺症及肌腺瘤的存在,就沒有那麼容易處理了。因為這種手術,不管用什麼方法,手術的困難度、所耗費的手術時間、術中的出血量、術後的粘連程度及感染的機會以及日後子宮破裂的風險都是它們的共通點,所以與其等候開刀處理,不如早一點為阻止肌腺瘤的產生作準備,不過到底有幾位女性會作這樣的思考呢?我總覺得這些女性有點可憐。

茲將世界上已發表的幾種肌腺瘤手術方法介紹給各位認識,有多種方法問世,就表示沒有孰最優,端賴妳的醫生所熟悉的就是最優了。

1—腹腔鏡電燒法,缺點是無法確切去除所有的異常病灶,且有子宮破裂的風險。

2—傳統手術切除,台灣醫生最常用的方法,不管用達文西或腹腔鏡或傳統刀法,效果都差不多,不過我認為傳統刀法最容易實施,從下面三種世界級的手術方法也都採取傳統刀法(剖腹),妳就可以知道一直強調用達文西或腹腔鏡的優點,是必須再深思的。

3—橫向H手術法,日本醫生發展的

4—分離削薄法,也是日本醫生想出來的

5—三段瓣膜法,也是日本醫生想出來的方法。

肌腺症的產生是月經來臨時,脫落的子宮內膜碎片跑進子宮肌層裡面並存活下來,當每次月經來臨的時候,是內膜脫落才引發經血的,跑到子宮肌層的異位內膜此時也會同時發生脫落出血的現象,子宮腔的經血可以藉由子宮頸管排出體外,但子宮肌層因肌肉纖維密佈,沒有任何排放的管線,所以肌層內的外來種內膜引發的血液就會被屯積在肌層裡面,此時血液會回過頭刺激子宮,引發劇烈收縮疼痛,這就是肌腺症引發經痛的來源。因血液對肌層而言是異物,肌層纖維又無法適時將此血漬排出,又要保護自己的纖維免受傷害,所以肌肉纖維採圍堵政策,將血漬團團圍住,但每個月仍會繼續發生出血現象,所以日子一久,肌肉纖維圍堵的範圍就會越來越大,終形成一個圓形團塊,這就是肌腺瘤的由來。因為是用子宮自己的纖維去圍堵成瘤,所以跟正常肌肉纖維很難區分,所以開刀去除的困難點就在此,不過我認為還是可以區分出來,只要小心翼翼就可以。子宮腔脫落的內膜碎片若仙女散花一樣,跑遍整個子宮壁,使的整個子宮肌肉纖維全體備戰,那整個子宮體積就會瀰漫性擴大,這就成了肌腺症了。整個子宮肌肉纖維拿去作圍堵工作,所以月經來了,子宮收縮的程度就會減弱,這樣一來,經量就多了。經量一多,子宮腔內膜發育就無法完美,那受孕的事就有問題了。因此要懷孕,那就非開刀不可,肌腺瘤還勉強可以手術完成任務,肌腺症的減積手術就困難多多了。所以與其這樣,不如早一點預防,所以有經痛的年輕女性,婚前就應該著手用藥物治療,據我的經驗,成功率非常高,不要服服避孕藥就交差了事,會後悔的。專家有說了一句話,凡有嚴重症狀如經痛、大量經血的肌腺瘤或症的婦女,已有子女,將子宮切除是最佳選擇,若要治療不孕症,就不建議作手術了,可見開刀的風險有多大。

我的作法是這類病人,先作子宮鏡檢查,若沒變形,建議吃三個月的內膜異位症的藥(我很少採用高價位的針劑),若仍經痛或大量經血,就建議放藥性避孕器3個月,若症狀緩解,避孕器取下就進行受孕工作。

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