子宮頸癌病毒肆虐實錄


這週一同時替二位已屆更年期的女性作子宮頸圓錐形切除手術,她們都是因子宮頸切片報告子宮頸癌前第三期(非零期癌)才作的。子宮頸癌是一個很令人討厭痛恨的疾病,它的罪魁禍首子宮頸癌病毒卻好在只喜棲息子宮頸的前端那一小區塊的地方,(男生的性器官上也會沾上,但沒有致病性)所以只要在子宮頸病變未到癌症程度之前,趕緊將這個部位完整地去除掉,預後結果與子宮全切除大致相坊,且因手術時間短(15分鐘左右)病人體力心力消耗不大,所以是目前為所有婦產科醫生所採納的治療方法,問題是子宮頸位於陰道內部,不能像乳房露在體外,女性本身可以時時刻刻觸摸得到,所以女性無法自我早一點查覺病灶的不對勁,再加上內診時需解羅衫露私處,更添加早日發現的困難度,還有今日仍有很多人對錐狀切除認知不夠常覺恐懼,所以這種手術方法至今仍沒辦法好好被利用,我覺得很可惜。


子宮頸抹片檢查是大家一致公認目前最好的篩選工具,但它仍有一個缺憾就是它僅能告知我們到今天為止的子宮頸現狀,至於明年度子宮頸細胞會有怎麼樣的變化,它沒辦法提供預測資訊,所以我們才常常可以看到明明每年有作抹片檢查且都正常,為何短短時間內會快速演變成惡性病變的報導,也因為這樣,所以醫藥專家才會努力去研發疫苗,希望能中和子宮頸癌病毒的感染力道,這一點已作到了,目前已有兩家研發成功並問世。不過它仍屬於預防性質,對於已有性接觸的子宮頸細胞的未來發展對策仍是一片空白,為了解決這個問題,專家想到合併篩選子宮頸病毒的法子,因為一般認為子宮頸的地方有高危險群子宮頸癌病毒的存在,以後才會發展癌症,否則不會。基於此,以前主張在非典型細胞病變及癌前第一期的女性子宮頸處再採檢細胞病毒,但現在則認為時間點還是太慢,而漸漸主張挪前,就是抹片結果是發炎的話,就建議病人接受病毒篩選,我多年來,就是採用這個方法,因為我一直認為子宮頸癌真的不好玩,得到的女性真的很無辜,在已是異常的子宮頸上去找有無病毒,覺得是有點駝鳥的行為,若沒發覺病毒又能怎樣,還不是緊張得要死。所以早一點作,希望因此能一抓到高危險病毒時,就能提醒病人將一年一度的抹片時間縮短成半年或三個月,並一旦發現有早期變異時能早一步作適當處置,以免在不知不覺中演變到不可收拾的地步。先前這二個案例就是照這種模式進行的,雖然我無法對病症為何進展那麼神速提出適當的解釋,(專家有說約有4%的病毒性格較惡劣?)但至少緊密的追蹤檢查,病人的配合,讓病情能得到最佳診治的目的是達到了。


二位女性病人都是中年良家婦女,生活單純,一位已56歲,一年多前,因抹片報告是發炎,故照教科書所提並建議作陰道鏡檢查及病毒檢測,結果是18型高危險群,當時我有用治療菜花的塗抹藥劑於病人的子宮頸上,企圖能消滅病毒或稍微改變子宮頸環境,讓病毒無法棲身(s06年一度的抹片時間縮短成半年或三個月,並一旦發現有早期變動,這在外國已有幾篇報告出爐,後並請病人半年後抹片再檢,結果是正常,但再半年後的今天抹片追蹤就完全不一樣的結果,癌前第三期,切片結果也是一樣,所以趕緊建議病人接受錐狀切除。另一位婦人45歲,今年初抹片例行檢查,結果是發炎,(這之前,已好幾年的抹片結果都是OK),我也提出病毒篩檢的要求,結果是53型高危險群一種,之後我曾提出半年再抹片的要求,她並不理會,直至最近來診間才作,結果竟是癌前三,她我都嚇了一跳,但沒辦法只好再作切片查證,結果還是不變,所以只好作手術了。


雖然從上二例可知病毒的可怕,但也好在病人的配合能在子宮頸病變未到不可收時的地步之前就作處置,我們雖無法驅逐病毒,但我們也不願坐以待斃,這樣也算是打贏了吧?

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