尿解不出來的尷尬---請多注意年老女性的困擾


一位約61歲的女性,近一個月,一直為無法小便而煩惱,家人曾帶至泌尿科並住院過,但仍沒有真正解決問題,心急之下,也到精神科去,這兩天情況似乎不好,老人家坐著或站立皆會不自主顫抖,家人才又轉來診間。老人家喝水習慣良好,也無自行沖洗陰道的行為,子宮已縮小,卵巢也幾乎看不到,尿液檢查也正常,沒發燒,這些跟先前幾位醫師的發現沒有兩樣,但用兩段式腹部超音波檢查的結果(即先用超音波掃瞄腹部膀胱積尿狀況,再請病人去解尿後再照一次超音波,看膀胱餘尿多少,就可知道問題是出在膀胱或僅有尿道處)卻有積尿的現象,初步認為應該是尿道出的毛病,一內診果然發現在尿道口處露出了一個不小的圓形微凸的贅生物,它幾乎佔滿了整個尿道口,尿道周邊也腫脹發紅,喔,這就是病因所在了。導尿先解除膀胱積尿的壓力,再給予適合的消炎藥(膀胱炎跟尿道炎的細菌群略有不同)並吩咐用溫水坐浴及補充一點荷爾蒙,再次就診時,老人家情況已改善很多了。


女性尿道短,平均只有3公分而已,因埋在恥骨下不若男性裸露在外,可一目了然,所以這一段的問題常被病人本身或醫生忽略掉,若有一些有關尿路症狀如瀕尿等等,都往往會被跳過直接就認定是膀胱出了毛病,其實細剖這一小段的構造還蠻複雜的,尿道不是只有一條單一的管徑而已,它還有為數不少細細的分支密佈,很像迷宮,所以萬一細菌入侵,它們也很容易在這裡頭受困迷路而跑不出來而發病,而尿道外面下方也有兩條長串腺體線路,細路窄口,細菌易入難出,所以一旦受染,非但本身腺體發炎,尿道定也會受波及。尿道一發炎腫脹,尿解不來,膀胱積尿症狀就來了。又女性尿道口距肛門很近,所以此處的細菌群很容易大舉侵犯尿道,這就是為什麼女性尿道感染頻率很高的原因。(其實應當是肛門細菌先入侵陰道,再伺機轉往尿道處)


尿道其實僅是一種尿的排泄通路而已,但為了要排尿順暢,管徑內襯需光滑無缺,所以管壁是由單層細胞編織而成,但因為它也是女性的生殖器官之一,所以仍受卵巢荷爾蒙的支配,當更年期的時候到了,卵巢要退休,荷爾蒙無法再順利供應,非但尿道內襯細胞會萎縮,管內表皮也會因此凸出鼓脹,光滑不再,而陰道上壁跟周邊組織會隨更年期到來,荷爾蒙分泌不夠而日益緊縮,當年齡越增,收縮面積會越向上擴大,結果把尿道拖下水,尿道下方跟進縮緊,使得尿道已在剝離的內襯更加嚴重,最後就會被擠出尿道口外,形成一塊肉樣,若再受創細菌感染,就會增生變大,阻撓尿道出口,解尿就會變得有點困難。碰此狀況,不明究理,一味往泌尿科送,結果弄得大家人仰馬翻,所以家有女性老婦若有泌尿的問題久治不癒,就應該想到可能是這方面出了毛病,來一趟婦產科是對的選擇。


既然尿道口贅肉的產生與荷爾蒙缺乏有關,所以若能適當補充的話,這種困擾就不大會出現,所以中年婦女们,當卵巢功能漸走下坡之時,還是要勇敢地站出來保護自己,吃點荷爾蒙又何妨呢!

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