重提子宮肌腺症


昨日診間來了一對新婚年輕夫婦,女生因經來腹劇痛而屈膝,步履蹣跚淚略含,男生語帶驚惶不知所措,我看此樣子,心裡直覺糟了


一問病史,果然不出所料,女生現年30,經痛已逾10年,起初不以為意,吃吃止痛藥偏方或休息臥床交差了事,或被告知只要懷了孕就會自癒。去年有了對象才積極治療,雖也花了很多的錢打了很貴的藥,可是今年年初,經痛又再度響起,而且一點減緩跡象都沒,但婚期已定,且如期進行,我想這兩位年輕人可能不知道事態嚴重吧?


腹部超音波一照,事實更慘,子宮已大如雪梨,這是很典型的子宮肌腺症的影像,年紀輕輕,子宮就如此變形,要受孕真的有點難了。子宮是呈均勻性擴大,沒有半點肌腺瘤的蹤影,要手術也真的不曉得要從何處下刀,這是最懊惱的地方,如此體型體質皆不佳的子宮是無法裝載小朋友的。


子宮腔是胎兒成長的場所,子宮內膜則是胚胎初期著床的居處,以及胚胎營養的供應站。內膜細胞的根長在基底層上,這層也是區離子宮肌層與子宮腔的唯一隔板,讓內膜與肌層互不侵犯,但每個月基底層提供內膜細胞快速發育,沒受孕馬上反轉令內膜脫落的兩極化的運作,長期下來,本來完壁無瑕的基底層多少也會有破損的時候,所以再生能力很強的內膜細胞得以機會趁虛而入,穿透基底層跑進子宮肌肉層裡面,結果惹得肌肉纖維細胞憤而反抗,不過肌肉纖維它們卻對此採消極保守包圍政策而已,只是避免內膜細胞因萎縮脫落引起的血液流漏肌層它處,但血是水性又每個月發作,所以包圍範圍越來越大,終形成團狀如肌瘤名肌腺瘤,或全面子宮擴大就成肌腺症。包圍是劇烈行為,異位內膜出血又會生產些許前列腺素刺激子宮不規則收縮,兩造相乘,就成劇烈經痛的來源。肌肉層因包圍而變形,收縮功能因此會相對減弱,所以經血才會大量,但有些女性並無這種困擾,我認為應該是子宮內膜還沒有被破壞所致,所以這些女性比較能成功受孕。基底層有些學者專家認為是內膜及肌肉細胞的混合體,所以因體質免疫或生化遺傳等等改變,才會有上述的情況發生,這是另話。


有肌腺症的女性內膜細胞據研究含有較高濃度的一氧化氮(NO)生成激素生產較多的一氧化氮,這種不良的子宮腔環境會影響精虫功能,同時會促使吞噬細胞或T細胞對已著床的胚胎進行攻擊並排出體外引起流產,這種變化足以說明為何肌腺症的女性較不易受孕的原因。


子宮是胎兒屯駐的大本營,它若異常引發不孕的機率比卵巢腹腔等的內膜症還來得高,用藥物用手術其實效果很差,雖有報告用手術而懷孕者,那也是局限於有明顯肌腺瘤又內膜沒被破壞的少數女性,但也得的很辛苦。所以有經痛的女性要有幸福的未來,應該儘量在經痛初起時就用藥物治好,讓子宮沒有機會變壞的一天。


像前面所提的 那位 太太,我的作法會是先用藥物治療三個月合併子宮鏡檢查,若仍會痛則放藥性避孕器至少半年,若疼痛解決就可開始準備懷孕的一切事宜,此時此刻,我是不贊同開刀的,不管它是要用腹腔鏡或傳統開腹的方法。


總而言之,儘早治療!!

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