正視胎兒過大


胎兒過大的定義指的是懷孕40週胎兒的出生體重超出4000公克,這也是健保局規定的剖腹生產的適應症之一,不過這個定義有一個漏洞,它並沒參考母親的體型,因為亞洲女性身材較細小,150cm左右身高的比比皆是,所以標準必須稍微拉低才好,因此我的建議是胎兒若預估有3800g時就有過大的嫌疑,3600g我們就應該小心


母親的骨盆是硬梆梆的構造,胎兒體型需軟著陸,才能順利通過生產,若要硬碰硬,胎兒鐵定敗陣下來。換言之,懷孕期間,在母親有限的骨盆空間裡,胎兒本身的體重身驅必須被控制得宜,如果大人不計後果不管三七二十一,大量進補或好吃懶動或忽視疾病的控制如糖尿病甲狀腺機能異常,結果胎兒被塑造過度,一旦陣痛開始,胎兒強闖產道,那麻煩就大了。


先說胎兒的麻煩:1—難產,胎兒會被卡在產道中間,進退兩難,時間一久,可能會導致胎兒腦性麻痺,死亡


        2—肩難產,胎兒肩膀寬厚,一般比胎頭大,容易被母親恥骨阻擋,所以常常有頭已出身體卻卡住的窘境,這時是緊急事件,為了挽救胎兒,醫師會用盡所有以前流傳下來的專家經驗使勁拉孩子,結果可能頸部牽扯力量過大,會無意間引起臂神經叢受損及手臂殘廢等後遺症。結果孩子有了問題,醫生也有了問題。


        3—胎兒鎖骨骨折,這是常發生的良性意外,但跟臂神經叢受傷無關,常常一個月內自動癒合。不過胎兒體型大相對機率大,若發生時,大家感覺上包括醫生在內心理都會不太舒服,當醫生者真是無奈。


        4—產後容易血糖過低,若一時不查,沒即時矯正,會損毀腦筋。這是因胎兒在母親腹內,因體胖,胰島素被迫加量分泌,產後一時不查繼續加工,胎兒起初食量不大又不會講話也常睡覺,血糖過低的症狀昏睡,常常無意中被大人忽略掉


        5—產前產後窒息,原因是胎兒過大,相對氧氣消耗量大,腦缺氧機率高。


        6—高紅血球症,這樣血液會較濃稠,運送不易,原因是胎兒大,耗氧快,常成低氧狀態,為了維持生命,只好多製作血球來攜氧。


        7—在母體內未出生時也會有差錯,因母肚子容積有限,胎兒正在發育的肢體因過大,就常被束縛,或胎兒轉動不易,所以某些肢體動作常會長時間固定或被擠壓,不單血液循環不良,神經也會傳導不佳,結果就有一些異常出現:臂神經叢痲痺,弓型腳,腳跟外翻,髖骨脫臼,全身色素沉澱,水腦症等,產檢時這些很難發現,也不好處理。


母親的麻煩:1—產後大出血,因胎兒過大會使子宮肌肉纖維長時間拉扯過度並斷裂,會影響產中產後子宮收縮的品質。


         2—剖腹生產比例大增,當然母體傷口發炎機會也會跟進增加。


         3—麻醉困難度大增,無論脊椎麻醉或全身麻醉都會令醫生頭疼


         4—會陰大裂傷,癒合差


由此看來,胎兒過大除了在嬰兒室櫥窗外有洋洋得意之外,沒有半點好處,所以懷孕期間甚至孕前的規劃是非常重要的。


已知胎兒過大的原因:1—母親營養過剩,體重增加過速,望子成龍驅使,懷孕期間總是想辦法進補或零嘴超甜飲料不離身,使得大量糖分給了胎兒,促使胰島素過度分泌,胎兒體重直線快速上升。


         2—糖尿病病母親,情形跟上述同,所佔比例最高。


         3—母體本身過於肥胖,近年來案例越來越多,這是不好的訊息,作為即將成人母的女性應該對自己對孩子負責,應該認真減肥。


         4—經產婦,懷男娃娃,上一胎孩子超重等也會發生過重的情形,我認為這些重要性不高,稍加注意就能改善。


但總體而言,母親甜分攝取過份是最主要的原因,大家應認識這一點,因懷孕初期孕婦害喜口味會變,為了求取身體的舒適,孕婦往往會掉進食物的迷思及深淵中而無法自拔,當醫生的當然會在每次的產檢中,嗅出端倪即時提出警告,可是孕婦如果無法自覺,不幸的事還是會爆發,尤其是母親的肥胖体型,孕前若不想法子改善,懷孕時絕對改變不了,生產風險是很恐怖的。而糖尿病的檢測也一定要執行,若有則一定需治療這是無庸置疑的。


 平時孕婦該吃什麼?簡單的很,水果蔬菜及牛奶,再配合適量的魚肉就營養充分,當然適度的走動更是重要,總而言之,懷孕時對孩子的培育是不爭一時而是放眼未來的共業。


      

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