放避孕器仍會發生內膜息肉增生


最近替幾位因裝了避孕器但卻有不停的經血所困擾的女性作子宮鏡檢查,為何要作此檢查?因實在不想再用體質不合等模糊言辭來搪塞敷衍病人,一方面也想找出真正的答案,因為明明避孕器還擺放在正常位置,病人也沒有其他子宮疾病,而裝置也有一段時間,磨合期也早就過了,為什麼還會有出血的問題出現?子宮鏡檢查的結果發現避孕器(有母體樂,銅T或它牌)都還好好的躺在那裡,但是內膜壁竟然都長滿了或大或小的息肉群,,怎麼會這樣呢?避孕器的作用之一不是有一個是使內膜假性萎縮的嗎?照道理是不會有任何內膜增生的事情發生才對,竟然會有息肉這樣出乎意料的變化出現,連自己都嚇了一跳。


裝避孕器,對病人來講,最討厭的就是莫名其妙出血和無言無故避孕器被擠掉。對醫師而言,最尷尬的就是明明裝好好的避孕器忽然之間竟然讓病人懷孕。現在可能要再加一項就是內膜不正常變化了。


避孕器對台灣生過產的女性而言,應是最簡單方便的避孕方法,雖然它的避孕率無法達到百分之百,但有98.6%的程度也算是超高標準了,為什麼稱很便利呢?因為台灣的醫療網很密集,醫師水準也夠,隨時隨地都可為困窘的女性解決問題,其次,女性產後需相夫教子,已忙得不可開交暈頭轉向,往往會忽略避孕這一件事,裝置避孕器就可以解除這個風險,外國女性就沒這種福氣,因為畢竟在國外看一次診的費用太高了。


避孕器的避孕原理是1—會增加子宮頸黏稠度,可以阻止精虫通過。醫學証實含銅避孕器的銅質會促使子宮頸內管腺體萎縮化,減少黏液分泌。所以它才會比舊日使用的樂普效果好2—讓子宮內膜及輸卵管產生慢性發炎樣變化,這個有殺精效果,可以因此阻止下一步受精作用,也可以防堵漏網的受精卵來著床。3—會使子宮內膜變薄,這對萬一受孕的受精卵不利,因此不易著床4—有一點類似殺卵效應,其實不是真正殺卵,只是讓排出的卵子作某種程度改變而無法順利受精。大致而言,避孕器是阻止精虫與卵子的結合,而非殺死已受孕完成的受精卵,所以很符合人倫。但它也頗受微辭,就是裝了之後,不知何時會突然爆出不正常或拖延經血的現象,令人困擾,或移動在子宮腔的位子,讓避孕效果大減,但也因為這兩點影響,使很多女性卻步。不過現在已知道它的原因,會出血是因為避孕器會使內膜產生假性發炎變化,目的在避孕,但也因此會使部分女性的子宮腔內的凝血酶原用罄,所以容易使月經流個不停,但是那一位女性會有這種現象?專家也說不出所以然來。會被排斥是因為月經來了,子宮會收縮使經血早日結束,但也因此有可能同時擠壓避孕器,讓它脫離原位,這是自然反應,誰會誰不會,大家都不知,所以防止悲劇產生,往往會建議女性朋友每年作抹片同時順道作腹部超音波檢查確認。


至於裝置避孕器後仍然會長出息肉來,說坦白的話,我也是最近作了子宮鏡檢查之後才發現的,之後我也認真查資料,發現目前大家對它的發生說都還在莫名其妙中,有的認為避孕器只是梗在子宮腔內而已,並不是全面壓制內膜,讓它沒得生長,仍然每個月跟裝置前一樣作週期性變動,所以新生的內膜仍可快速成長成增生或息肉。有的則以為是因避孕器仍屬外來異物,裝在子宮腔內反而刺激內膜細胞過度反應而疾速生長。但不管那一種論點,專家發現幾乎這些案例多發生在裝置多年(三年以上)40歲以上的女性身上。(我最近作的5個病例中也有此初步結果,二例年輕的只裝一年左右,子宮腔沒事,其他三位都是40出頭的歐巴桑,裝置至少六年,都有息肉發現)所以我建議有裝避孕器的女性,不管年齡多寡,只要有月經不停的現象,雖然避孕器仍在正常位子,內膜也無增厚情形,每位都需進一步作子宮鏡檢查,這樣才能找出事實真相,不要只有大不了換個避孕器的念頭而已,因為病因不解決,新的避孕器仍有不合的命運,而窩藏癌症禍心也不無可能,雖然到目前為止已知避孕器絕對不會惹癌症。


既然如此,各位因此就怕了,大可不必,因為會出血的畢竟是少數,只要妳固定每年檢查一次就會相安無事了。

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