懷孕與精神問題


女生為何要懷孕?就是想生下一位身心健康比自己更好的下一代,但若要達到這個目的,不是懷了孕就可以了,母體本身若沒有健全的體魄,快樂的心靈,那肚子內每天都在成長的孩子一開始就會被賠掉了,生出來的孩子要期待有多好一定是有限的,就像製陶一樣,師父於雛胚時的精心創作捏塑,可是窯爐的火候強弱不定,那陶器出爐鐵定不會是一個精品,所以在門診我常對懷孕媽媽叮嚀,要快樂,要健康就是這個道理,因為過不了自己這一關,孩子的未來真的堪虞,因為 母子雙方僅僅靠一條臍帶維繫連心,所以母親體中所擁有的精華她都會毫不吝嗇地全數轉交給腹中子,(父親自從繳付精子之後,事實已退居幕後成配角,沒有再上場的機會,培育事實上完全都是母子之間的事)同理若母體有壞東西如病毒細菌或毒素如壞脾氣惡性格也會毫不保留帶給肚裡的小朋友。所以當有人問到,現在在服精神科藥物,若懷孕了怎麼辦?我都斬釘截鐵地說,最好的辦法是目前不適合生,因為自己都須靠藥物過活,那妳希望孩子生下來也跟著討藥吃嗎?而減少藥量也不是辦法,因所有精神科藥都已證實全部都會通過胎盤輸送給小孩。


但是雖然有這樣的叮嚀,偶而還是會碰到一面服藥一面懷孕,一面擔心一面期待的孕婦,這真是一件讓人困擾的問題,肚中已有了新生命,你忍心叫她拿掉嗎?此時只能吩咐她與精神科醫商討,儘可能將藥劑減量,儘可能交代先生或家屬多方幫忙,讓她不要有壓力激發病情,而孕婦本身也要努力(因肚內的孩子完全倚靠妳,妳自己最重要)多看有益的書,多運動,大家協力儘可能將促因及傷害減低至最少的程度。


孕前就有了精神上的問題,大都已在服藥中,因有精神科醫的專業診斷協助,所以病情的發展,藥物的增減都可以作到最佳的控制,只要將懷孕的消息回過頭告知精神科醫也就可以得到妥善的處置。此時最擔心是病人隱瞞孕息而自行停藥,那就糟了,她就像顆隱爆彈一樣隨時會爆炸,因為若突然發作時,大家都會憂懼當時是否會馬上損害到肚內的胎兒或孕婦本身。


懷孕時孕婦的腸胃運作因黃體素量自然增加而減緩,肝臟廓清速度減慢,血中會跟藥物結合的蛋白能力更強,所以服進腹內的藥物排放的時間就會拉長,所以若照平時習慣吃藥,無形中就有可能造成藥量積蓄,若因此冒然減藥的話,又怕劑量不夠引發病症,所以懷孕期間是需要醫師家屬特別注意的時候,疏忽不得。


而精神藥劑都是針對腦子的不對勁而開發的,所以一般的反應都有動作遲緩的表現,因此胎兒也有可能這種現象,若這樣就不好了,因胎兒的肢體器官一分一秒都在進行分化發育,不可停下腳步,所以胎兒動作慢了,血液循環慢了,畸形就來了,舉凡頭臉四肢,心臟,腎臟等等都有人報告,尤其智商受損更是共通的特點。可是藥又不得不服,那怎麼辦呢?首要當然跟精神科醫討論,其次是拿精神科醫所開的處方跟婦產科告知,再與以下的已知安全的藥品對照,若屬判斷在安全系數內,就要放心繼續服用,若範圍以外,就跟產科醫及精神科醫商討,或改藥類或再評估或等妊娠10週之後再服藥,換句話說醫病大家合作找出最良的方法來照顧母親跟胎兒。


已知精神科藥劑安全分類可:1—A級,沒有危險。2—B級,在人類沒危險。3—C級,不排除危險。4—D級,已證明有危險。5—X級,孕婦禁止使用。我的建議B級以內可放心服用但藥量儘可能降低。但這樣太籠統不明,所以列出安全藥名提供對照:ImipramineFluoxetinMirtazapineStilnox


哺乳安全的精神藥物分類:1—L1級,最安全。2—L2級,安全。3—L3級,中等度安全。4—L4級,可能有風險。5—L5級,禁止使用。我的建議是若要餵奶,應交給家屬代勞較安全。若母親本身堅持要哺乳,也請服用上列安全的藥物。


結婚很快樂,因跟相愛的男子此後能永生廝守,生孩子很高興,因能為他延續香火,也是他期待的願望。可是期待的恩愛跟事實相違的時候,加上體態的變動,已失掉吸引他眼光的恐懼,罪惡感,食慾缺缺,失眠,人際關係退縮就接連浮現,這就是懷孕不適症的開始,此時笨笨的先生若沒有查覺,仍然我行我素任憑發展,那真是惡夢的開始,所以避免如此,每一次懷孕,先生的角色是很重要的。要生產時的疼痛及擔心小孩是否能順利產生,又是另一種無形的壓力,分娩恐懼症就是這樣子,此時就要產科醫的幫忙囉。


生了以後警報也還沒解除,一來對新成員的照顧沒經驗,二來肩膀的擔子無緣無故加重不少,心力煎熬之下,產候憂鬱症就來了,此時又回過頭來需要先生的協助了,若無法洞悉預警,一發就會不可收拾。有這些症狀告訴醫師並不會羞恥,但早點防範,卻可保全家生命幸福。


要生孩子就要有生最好的決心,換句話說妳若不好,我認為那就算了。

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