尋找會流產的原因


最近1-2個禮拜,不知什麼緣故,連續碰到好幾個流產的案例。


每次面對著病人、家屬宣佈懷孕失敗的訊息時,診間的空氣都會隨即凝成一團,時間的秒針總會一時停擺,大夥兒站的站,坐的坐都會同時愣在那裡,只見病人含著淚擤著鼻,說真的氣氛很悶,已行醫好久好久,對這個情景我還是很不習慣,也始終還沒有想出適當的言辭表達,最後總是丟出一句自己一直不滿意的標準說詞---沒關係,還年輕,先處理目前,下次再努力。


每個人作任何事情都希望一開始就能有順利美滿的結局,懷孕更是,不管它是頭胎或多胎都是一樣。可是新的生命體總是那樣的脆弱,尤其是在懷孕初期三個月更是如此,沒有成形的空包彈(醫學名叫萎縮卵),或突然沒心跳的胚胎(醫學名叫過期性流產),總是會如影隨形般的出現,誰會中獎,相信沒有一位婦產科醫生能事前精準預測,可是不良的後果都一定有它可能的起因,觀察研究多年胚胎發育過程的專家,雖然還無法完全掌握解開它的秘密,但是流產的原因,大致上還是可以被分成兩個成因,一是胚胎本身染色體或基因有了瑕疵,另一個是母親子宮的環境出了問題。它們的比例各佔一半,但也不一定,因為有專家研究認為絕大多數是染色體發生了差錯。尤其是空包彈沒成形的病人。雖然現今的醫學能力已可以偵測受精卵或胚胎內基因的異常,但仍然沒有辦法了解為何男士一次射精就有那麼多的精虫,其中不乏精華菁英,但是偏偏是一隻瘸子精虫得到卵子青睞結成聯缡,結果卻是使後代無以為繼夭折死亡(胚胎染色體異常,1/3來自於父系,2/3來自於母系),而也沒辦法真正摸清了解卵巢的心態,小女生生下後,卵巢內就儲存了20-30萬的雛型卵胚,小女生長大之後,一個月才能培育一個成熟卵,其他同時段競爭的雛卵伙伴都會被淘汰掉,照道理這個卵子應該有女王蜂的命盤,也就是健康完美的體質,可是好不容易製造出一個成熟的卵子,偏偏有時會帶有缺陷,結果懷孕的高興氣氛,沒多久就馬上跌入谷底,為什麼有缺陷的卵子能高人一等,捷足先登成熟甚至受孕的謎,至今仍未解。當然父母雙方有隱藏式的染色體缺陷,母親年齡過大,尤其是超過40歲以上,幾乎是近1/2會懷孕失敗,或者上一次懷孕沒成功等這些都是染色體異常的危險因子。要避免悲劇產生,我們應該更積極更早一步布局。今將我過去一直秉持的作法提供給各位參考,我是有發覺有很很多的女性並無法體會這層苦心,因為大家真的都以為不幸的降臨,自己絕對不是第一位,等到已成事實,後悔已來不及了。首先我會架構一個含雙方父母,兄弟姐妹以及他們的子女的家族史圖表,這還需儘量收集每位流早產及心智狀況的資料,雙方的年齡等,以釐清家族遺傳的可能。還有對第一次懷孕就失敗的原因探討,我會問是空包彈或起初有心跳後才沒作一個區分點,因若是空包彈則染色體異常機會大,沒心跳的,則母親的因素可能性大增,後者我會事後請病人量基礎體溫,作子宮鏡檢查等。若連續2次流產,則建議雙方都作血液染色體檢查(教科書的主張是連續三次懷孕失敗才有必要作這項檢查,但臨床上我覺得這樣太慢了,病人的心理壓力會很大,不過最近已開始有人主張兩次流產就要積極找原因)。還有未懷孕前三個月的男女雙方生病史、服藥史及月經史。因為有可能懷孕前任何身體的差錯都有可能因此破壞正常精子或卵子的生存發育,而讓不良的精子及卵子得逞。若準父母親的身體條件都優良的話,相信精子與卵子的素質一定都會很不錯的。


再來就是母親的子宮環境,因胚胎是在此生長,所以若要順利,就需端賴內膜的優良與否。內膜的發育又完全依賴母親的健康與否。所以一些可能影響內膜的因子陳列於後,要結婚生子的女性應謹記在心提早作準備才好。


1—  肥胖,會導致新陳代謝不順的機會很大,接著心血管功能就會變差,給卵巢的血液供應就不順,卵巢功能一旦不良,荷爾蒙製造量常不足,內膜發育就不好,就無法把持得住胚胎。所以適婚的胖胖女生應提早作減肥抗戰計劃,而且要有絕對耐心,我是不贊成吃所謂的減肥藥,應從最基本的運動及食物著手,我看了許多的減肥書,其中覺得最有效的是每天作15分鐘會流汗的運動,晚上9點後不再吃任何食物,平時不喝飲料除了開水或清淡的茶飲,每日蔬菜7分肉類3分,甜點減半。

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