談女孩的卵巢畸胎瘤


今天成功地使用腹腔鏡替一位年21歲的未婚女孩去除卵巢双側畸胎瘤,瘤的大小分別是右側8公分左側6公分。內容物都有頭髮、脂肪油、軟骨及牙齒。病理報告回來是良性。女孩2年前因腹痛就醫時就被發現有畸胎瘤,當時只有4公分大小,且只有一邊,所以醫生建議再追蹤,上個月女孩跟媽媽再來診間復診,瘤已快速長大到8公分,而另一側也有了,而且也不小,所以母親斷然決定開刀去除病兆。


大家都不喜歡自己的身體長瘤,但是女性可愛的卵巢卻偏偏會莫名其妙地自動長出許許多多種類繁多的腫瘤出來,有好的也有壞的,其中以畸胎瘤佔的比例最多,雖然它在各個年齡層都可以發現,可是大部份集中在10-30歲之間最不喜歡看婦產科醫生的年輕女性族群,所以這個瘤很讓人防不勝防,發現時腫瘤往往都已經長的很大了。


卵巢畸胎瘤是因為裡面含有頭髮、皮脂油、骨頭及牙齒等超噁心超畸形的東西而得名,因頭髮等內容物原本就是良性,所以95%以上的畸胎瘤也是良性,所以各位不用怕以為卵巢得了奇形怪狀的恐怖東西。那為什麼這兩種截然不同的組織會混搭在一起?這就必須從胚胎源頭說起,我們都知道卵巢是提供卵子的地方,因此我们都一直認為卵子就是在卵巢製造的,其實不然,卵巢只不過是卵子借住的殻子而已,嚇了一跳吧。早在懷孕第3週的時候,女性胚胎內就有卵巢的雛型,但裡頭卻空空如也,卵子的前身(叫卵母細胞)是從外地叫卵黃囊(就像蝌蚪的大肚子形狀)壁上內胚層出生的原始生殖細胞移居過來的,然後才繁殖,它們全部在卵巢內先作第一次有絲分裂,然後就靜止不動,等生下來之後,待青春期時到機成熟,再行第二次的減數分裂,出生時卵母細胞約有二百萬個,但在孩童時期,大多數會退化,到青春期開始,約只剩下四十萬個左右,但能真正成熟排出受孕,據估計女人一生大概只有5百粒,其餘不是夭折就是被淘汰,有的仍然保持原本的有絲分裂的原始狀態,無法發展外胚層中胚層內胚層等層次分明的細胞層,而通通混淆在一起,經過幾年的蘊釀,這些畸形卵子就長出頭髮等有的沒的東西出來。


這些內容物若一眼就能識別出來,就稱為是成熟型畸胎瘤,95%以上是良性的,若看起來奇形怪狀就稱未成熟型畸胎瘤,這可是惡性的了,惡性的判定往往須借病理醫生的手,超音波或電腦斷層只能診斷出是畸胎瘤而已,但這樣已算是幫忙很大了。


頭髮及骨頭等本來生長速度就很慢,所以小孩出生之後,經過1-20年的蘊釀,卵巢內才有這些成品出現,這是循序漸進很正常的發展,因此20-30歲之間的畸胎瘤才大多數是良性的。若飆速,過快,十幾歲甚至更早就有畸胎瘤,內容物會多數成半成品,惡性度就高了,而40歲以後才有畸胎瘤出現,也不是好現象,因為本來是不分化的生殖細包,早就該被淘汰了,竟然到近更年期又復活了,這鐵定是不良品,所以此時被發現了,大家還是要謹慎以對小心為妙。由此看來,畸胎瘤是自然發生的產物,沒有任何外力介入,所以女性個個有機會,個個沒把握,沒得好怨懟的,不管老少,只要定期腹部超音波檢查勇敢面對著它是一個很正確的選項,才能照顧到自己的健康,請各位不要再把婦產科當為一個畏途。


畸胎瘤一存在,因內容物的特質,以後是不可能消失的,反而有逐漸增大的機會,而且會有重量,所以常會像球一樣被小腸的蠕動而滾動而扭轉,這樣一來會引起腹痛,所以這兩個特性是很重要的徵召,請各位女士謹記在心。又畸胎瘤是生殖細胞的一種,所以它會分泌荷爾蒙(HCG),這會有懷孕的害喜症狀或陰道不定期出血,所以女生若有這些困擾,也應趕快看醫生。


畸胎瘤的成長是慢慢來的,所以很少有自動破掉的機會,但也不是不可能,原因是跟周圍組織互相沾粘而被扯破,或劇烈撞擊、或自然生產時的腹部擠壓或感染或惡性變化等等,但有些醫ˋ不這樣認為,而認為是畸胎瘤的被膜是被腸胃道滲透出來的消化酵素所腐蝕引發的。破了之後內容物會引發化學性腹膜炎,而有急性腸胃症狀如噁心嘔吐、拉肚子、腹脹、發燒、或腸阻塞或形成結塊,所以必須馬上開刀治療,不然的話是會致命的。


畸胎瘤另一個更可怕的後遺症是它會製造一種對抗神經原的抗原物質出來,之後人體的免疫系統馬上自動生產抗體來應付,但這樣就慘了,因為這個抗體會流竄到大腦的海馬部而引發腦膜炎,而有一些情緒不穩的精神症狀及自律神經失調的情況如臉部抽搐畏寒等,好在專家告訴我們只要馬上開刀去除畸胎瘤就可以解除危機,所以一旦有腦膜炎症狀的女性,應該會診婦產科掃一掃腹部較放心。


畸胎瘤有惡性危機,尤其是20歲以前的女孩,所以緊密追蹤是絕對要求的,同時要抽血驗CA


125CA199HCGFTPLDH來輔助診斷,因有醫生認為6公分以上惡性度高,所以追蹤的結果有快速到這個規模,是應該馬上開刀的,我是5公分的時候就開了,理由是它不會自動消失或減縮。


開刀的方式,現今是以腹腔鏡為第一選擇,不過> 14公分時,內容物過多,萬一破掉,腹腔內不容易清洗乾淨,所以應改用傳統剖腹式較好。


女性的卵巢長瘤往往沒有外因,所以在無奈的心境下,還是請各位每年作一次腹部超音波掃瞄吧。

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