大便從陰道出來,談陰道肛門廔管


一位年輕媽媽今天來到診間因為肚子痛已有一個多月了,還有微燒,雖曾住過院或造訪其他醫生但仍腹痛不已,所以今天才轉來診所就醫。她有一個小孩,才一歲多,是自然生產來的,但是作月子快完時,她發現每次如廁時,大便也會從陰道口跟著出來,本來她以為是便秘或會陰縫合的傷口未好引起的,但是後來越覺得不太對勁,所以就去看醫生,結果才知道發生了陰道肛門廔管,她總共接受3次手術,可是目前還是沒有痊癒,每次如廁後仍需灌洗陰道清潔一番,但這樣麻煩也來了,會陰肚子疼痛頻頻,也造成她無數的痛苦。


會造成女性陰道肛門廔管的唯一原因是自然生產時,作了會陰正中直切或沒切開就讓小孩子生下來造成4度裂傷(就是裂到肛門直腸)後,縫合修補直腸壁但沒有完全癒合而跟陰道避相連通所致。我認為在醫療已非常進步的今天這種損傷是可以避免而不應該發生的問題才對,因為受害者永遠都是病人本身。


陰道管徑本來就小,所以要讓2-3公斤胎兒順利通過產道,務必先切開會陰擴大陰道口才可以達成,此時會陰切開有兩種方式,一個是正中切法,另一個是40度斜切法。因為很多專家指出正中切開的傷口較不易出血,後又容易縫合,所以很多被醫生採納,但是它卻有一個最大缺點跟害處,就是無論醫生如何老道或很會保護會陰,由於生產時胎兒要衝出來那一煞很不容易拿捏,所以很容易傷害到肛門括約肌(3度裂傷)甚至肛門直腸也裂開(4度裂傷)。肛門括約肌是緊縮肛門口用的,一旦斷掉,若沒即時縫補,以後會演變成肛門失禁的後遺症。直腸壁一旦裂開則更麻煩,因為直腸是裝大便的地方,本來就很髒,傷口縫合的預後常是賭注,加上陰道壁也同時斷裂,所以癒合不良,廔管就會產生,這時就糟糕了,雖然廔管手術的成功率很高,但也有失敗例,若妳是失敗例的一員,妳說日後怎麼辦呢?要完全避免這兩個悲劇,唯一就是不要觸犯它,讓肛門直腸斷裂,斜切法就完全沒有這些副作用。


就是有這種顧慮,我接生那麼久一律採取斜切法,這樣繞道括約肌,當然肛門直腸壁也不會受損,這樣的結局才是最完美的,至於出血量會多嗎?會較困難縫補會陰嗎?我自己的經驗是根本不會,只要技術好的話


所以為了避開這種惡運,我建議準媽媽们好好跟妳的醫生討論(或堅持),請他們幫幫忙若自然生產時採斜切法,這樣有一天妳會感激我的雞婆的。祝妳們生產順利。

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