羊水過少




羊水是懷孕當中不可或缺的東西,懷孕20週之前,它還有另一個責任就是撐開子宮挪出足夠的空間讓胎兒的肢體得以伸展發育,少了它或不足,小孩鐵定死翹翹或畸形,所以碰上了,一定無解,雖然有人嘗試灌注類似羊水成份的液體,企圖解決困境,可是結果都不是很好,所以預防發生還是較妥善的處理方式。




一位年輕初產婦,孕前身體各方面都正常,懷孕後到昨天也一切OK,但今天來例行產檢,已17週該抽血驗唐氏症的時候了,但超音波一照,一看螢幕,心裡暗叫了一聲,不妙,羊水怎麼都不見了?再仔細來回看了又看,胎頭大腿骨量了又量都沒什麼異常,只是四肢都糾在一起了,將情況說明給產婦知悉,只見她眼淚直掉,空氣瞬間凍在那裡讓人窒息,我馬上安排她到大學醫院作第二次的確認,我真希望結果能改觀奇蹟能出現。但是回報的結果也是羊水過少。因為只有18週大小,中止妊娠應該是最佳選擇。




接著另一位孕婦進來診間,懷孕只有8週,她是來定期產檢的,但是勦音波一照,羊水好少,初期懷孕就有這種現象是很不好,預後很差,為了安慰病人的心,所以建議她1週後再看,但一週後情況還是沒改善,不得已只好手術拿掉了。




首先讓我們先了解羊水的製作過程:




羊水的來源依懷孕的週數不同而有所不同,懷孕初期是來自於胎膜,胎盤和胎兒的滲出物,量料想得到不會很多,但是還足於擴張羊膜腔。懷孕中期,胎兒開始有了尿液,也開始發放注入羊膜腔,胎兒也開始會吞嚥羊水的動作,此時胎兒肺部也有分泌液體的功能,這些也會被排放進入羊膜腔內。懷孕後期,主要也是來自於尿液及肺部,但量太多也不行,所以胎兒的吞嚥,鼻腔及胎膜間提供回收的功能才能維持正常量的平衡。所以實施估計




灌注羊水的來源---胎兒尿液有800 -1200C C/




                胎兒肺部液體170CC/




                鼻黏液25CC/




離開羊膜腔有----胎兒吞嚥500 -1000C C/




               胎兒皮膚吸收200-400CC/




               胎膜回收10CC/




所以實際羊膜腔內的羊水量是懷孕初期20CC,到28週是770CC,以後到足月緊增加一點點,約保持在700 -800C C之間,正常範圍量是2000 -500C C之間。




由此看來,支撐羊水的最大功臣是小童尿尿,也是羊水稀少的最大禍首,而尿液的製造源自於胎兒的泌尿系統,所以上自腎臟下自尿道都是禍端。小孩未出生,身體器官就發生問題,所以應該都是先天性的,所以染色體異常佔第一位(約五成),接著是染色體正常但腎臟卻發育不全如多囊性腎等,輸尿管或尿道扭曲阻塞等。其他的原因就都屬於胎兒身體以外的如胎膜破損,胎盤早期剝離,胎兒過小及最奇特的原因母親不喝水,當然也有不知道原因的。因羊水量不足,要作羊水穿刺來証明胎兒染色體是否正常幾乎不可能而且也沒必要,因為產界醫生已取得共識認為此時子宮空間已狹窄會阻礙胎兒四肢發展,變成容易以後變侏儒,所以20週之前發生的話往往都會被建議中止。母親若服類似前列腺素的止痛藥如INDOCID,會使腎血管流量減少,尿液會跟著稀少。不過這類止痛藥很少在懷孕中被使用,請孕婦放心。若懷了雙胞胎,有時羊水也會減少,這是母親經過胎盤的血液量原本只夠一胎使用,現在有兩個在瓜分,胎兒身體內的血液量就會大減,當然尿液就會變少了。最可笑最讓人驚訝的就是母親脫水竟然也是主因之一,原因是因此使得胎兒血管內的血液量降低,且相對變濃稠,而且怕多流失,腎臟會分泌抗利尿物質來保存所剩不多的血液,尿因此就少了,這可是人為引起的,所以各位準媽媽们甚至婆婆們,不要再把水當作禁品了,每天平均要1500 -2000C C才夠。




知道了原因之後,要預防羊水過少的事就簡單多了,除了染色體異常,我們到目前仍然無能為力之外,像是早期破水,胎盤早期剝離,胎兒過小等我們都可以從預防感染下手,懷孕期間,除了使自己身體強壯外,一有生病就應該看醫生治療,若一旦延誤,表面雖然看起來一切無恙,但殘毒卻對小孩及胎膜等造成不等的傷害,等事爆發時會很後悔的。而水一向是台灣孕婦的禁忌之一,但如今已知道限水對羊水的影響,相信各位準媽媽們,應該不致以再犯錯吧。




 




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