羊水過多




談過羊水過少,就來談羊水過多的事。




之前我們已清楚羊水循環系統的運作機轉,就是胎兒尿液的灌注,胎膜,胎兒皮膚作滲透性性吸收,胎兒吞嚥作大規模吸收,三造之間達成平衡才能維持羊水在正常量。尿液減少,羊水就少,這是之前我們已討論過了,因為胎兒皮膚或胎膜滲透量並不多,所以羊水量會增加,不是就是胎兒的尿異常增加,就是胎兒的吞嚥量反常下降低。事實上會製造尿量驟增的胎兒先天性染色體異常的疾病並不多,約佔1%而已,這跟羊水過少的原因(先天性異常佔50%)很不一樣,若有的話,也都是一些零星的而已,這種異常很不容易在產檢時查覺,但好在這些先天疾病有一個共同特點就是腎臟體積往往都超大,可以讓我們提高警覺,而讓我們減少遺憾漏失的機會。除此之外,双胞胎懷孕也是一個原因,上一篇文章我們曾提過双胞胎因平均分攤母親方面來的血液,胎兒個人的血液量會減少,所以尿量也減少,可是後來母親為了要解救胎兒缺血的困境,會自動增加血液輸送量,這樣一來又不行了,因双胞胎每個個體都比單胞胎小,所以增加的血液量會超出負荷,所以只好以增加尿量排放來解除險境,羊水當然就多了。而胎兒心臟不好心跳過速,也會增加尿量,所以胎兒貧血,會以增加心跳來保命,不過也因此尿液也會增加,所以母親在懷孕期間要注意飲食均衡隨時改善貧血條件。又某些病毒感染會導致水腦,也會造成羊水過多,所以孕婦真的要注意健康,儘可能不往人潮多的地方擠,有病儘早治療。而糖尿病的母親血液內較濃稠,會引發胎兒利尿反射而造成尿多,所以有糖尿母親應該要好好控制血糖才好。而母親不喝水或脫水會造成羊水過少,這是我們已知道的,那有人不禁要問,如果喝多了,羊水是不是會有過多的危險?據研究並沒有過多問題的存在,因為喝多了,絕大多數已先被母親的腎臟排光了,而此時母親胎兒的血液濃稠度是正常,所以胎兒尿的製造量會是正常而不會跟進增加。以上的原因大多數是母親方面來的,所以稍加注意就可以免除危機。




再來就是胎兒吞嚥的問題了,無法吞嚥,羊水就會屯積在羊膜腔內造成羊水過多,最多的原因是無腦兒引起的胎兒腦神經管缺損導致吞嚥機能跟著受損而無法正常吞食羊水。第二是胎兒胃食道發生了狹窄或阻塞,如食道狹窄,十二指腸狹窄等等,第三是食道受到周邊器官發生腫瘤擠壓引起的,如肺部腫瘤,橫膈膜疝氣等等。這些異常幾乎大部份可以從產檢的超音波發現,而染色體僅佔1成左右,所以醫生東找找西找找都沒找出毛病,大概都會建議繼續觀察到生的時候,而專家並不建議再作羊水穿刺求證。不過我仍建議在很厲害羊水過多的孕婦,若少於懷孕20週時,作染色體檢查還是有必要的。否則產後要緊密追蹤才好。




羊水多了,會極力頂住橫膈膜引起母親呼吸困難,或使胎膜或肚皮撐開過度引起早期破水或早產,所以有人採取抽吸羊水的方式來減壓,但效果不很顯著,而且不知什麼緣故很容易恢復原來的規模。所以漸漸少有人作。




碰到了羊水過多應該怎麼辦?母親身體有恙如糖尿病要好好控制,在32-34週可請醫生開降低前列腺素的止痛藥INDOCIDE嘗試看看,至於母親限水是不智之舉,因為沒效,反而會導致胎盤血流減少,氧氣供應減少,這樣會傷到小孩,反而得不償失。




羊水少或多都令人很緊張,誰會中獎也沒人知曉,所以我總覺得母親一路走來能不生病,或飲食均衡才是避免悲劇發生的重要手段。




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