子宮鏡與子宮內膜癌




從今年3月底到現在,短短不到一個月的時間,不知什麼緣故,在診所竟然連續發現五件子宮內膜癌的病例,若連2月初3月初各一例,總共有7例之多,數目忽然暴增,除了我自己嚇一跳之外,連診所護士也受到驚嚇,雖然她們都還年輕,但都不約而同要求超音波掃瞄腹部,怕自己也被這一波風暴掃射到。不過好佳在的是除了前面兩例,一位是七十幾的阿婆不正常出血一年有餘後才告訴家人,經我作子宮鏡證實是內膜癌後轉大學醫院開刀(癌症開刀不是我的專長)需化療,第2例是別科醫生轉過來,也是經我作子宮鏡診斷後懷疑跟子宮內膜癌有關,刮除證實後,也是轉大學醫院我的好朋友開刀,她也需化療外,其餘都因很早就發現異常,病兆還在初期,也馬上開刀,所以預後都很不錯。




1---35歲,有一子,5歲,身材肥胖,產後月經就不規則但不理會它,到100年底才來診所,




        有抽血檢查尋找月經不正常的原因之外,並同時用超音波證實她有多囊性卵巢囊腫,但也同時發現她的子宮內膜竟然厚達1.7公分,我覺得不大對勁,再安排替她作子宮鏡檢查,發現是內膜增生,後建議病人作子宮括除手術,病理報告也是內膜增生,但是一個月之後她又有不正常出血現象,所以再來診所,起初我仍以為是多囊性卵巢囊腫引起的,但照了超音波,發現她的子宮內膜又厚起來,心裡覺得很狐疑,因為上個月才作完括除手術並無異常,照道理不應該內膜會再厚起來,所以我嘗試用藥物治療,第2個月再追蹤,內膜厚度是有恢復正常,她就想嘗試懷孕,我僅給排卵藥而已,可惜的是後來懷孕卻失敗,月經又來了,但是經量雖比以前少,可是卻一直不斷,我再用超音波檢查,發覺內膜怎麼又厚起來而且更厚了(>2.4公分),我心裡毛毛的怪怪的,所以就建議病人直接再作一次子宮內膜括除手術以策安全,病人也接受了,可是這次病理報告回來就不一樣了,是子宮內膜癌初期。短短幾個月的變化竟是兩極化,實在令人吃驚,我趕緊替她安排手術的後續動作,現病人已平安回來診間復診,術後病理報告是內膜癌初期。




2---37歲,有兩個小孩,皆自然生,因住台北,所以已3年沒見過面,上個月因月經一直持續不斷而擔心,所以趁回娘家之便,順便來診所探個究竟,我也是用超音波先作檢查,發現子宮腔有一個疑似息肉的東西,為了要查看更清楚,所以我建議作子宮鏡檢查,她也答應了,第2天就檢查了,結果除了發現確實有息肉存在,但同時也發現息肉旁邊也有不少上面佈滿血管的不規則的小息肉,有血管的息肉是不好的現象,所以建議她趕快作刮除手術,病理報告回來確實不如所料,是子宮內膜癌初期,當然我也替她找我的朋友操刀,病理報告是子宮內膜炎初期,目前病人情況穩定,但卻需化療。




3---44歲,有3個孩子,之前沒什麼婦科疾病,今年初有兩個月沒來經,但3月中旬之後就來得不停,到410日才不得不來看診,我除了照超音波外,並安排她作子宮鏡檢查,發現裡面有幾個表面光滑的息肉但也有幾個上面有小血管鋪陳,這不是好現象,所以建議作子宮括除手術,病理報告不出所料是內膜癌初期。現也手術完畢病情穩定。




4---52歲,有6位小孩,2年前因月經量過多,我有替她有作子宮鏡檢查,發現是息肉作祟,所以接著有作子宮刮除手術治療,病理報告也是息肉。但接著3個的月經量仍很多,甚至到輸血的程度,之後停經達6個月之久,所以她就沒有在診間出現,可是今年3月她因想抹片而來診所,我照慣例先作超音波檢查子宮跟卵巢,發現她的子宮內膜的厚度超乎想像,所以建議她再作子宮鏡檢查,結果也是可疑的內膜息肉,所以再度請她作子宮刮除手術治療,這次病理報告就不是好消息,反而是惡耗---內膜癌,好在發現的早,所以開刀很順利,不過仍需追加化療




5---是一位阿嬤,已一二十年沒有月經,不知什麼緣故最進一直陰道出血,我起初以為她有吃荷爾蒙,結果她家人拿來一大包在吃的藥,約有十種,雖然我有幫忙順便刪除同類型的藥物,就是找不到有荷爾蒙製劑,所以去除藥物引起的出血,也懷疑子宮頸惹的禍,內診時也沒發現異常,那可疑點只剩子宮腔了,可是超音波檢查子宮內膜並沒有增厚的現象,但是還是不放心,所以建議子宮鏡檢查,一檢查,子宮腔不得了,一堆亂七八糟的內膜增生,刮除結果,果真癌症,電腦斷層追加檢查已是漫延到子宮外面去了。




以上5例都有共通點,不是不正常出血就是內膜增厚等異常,但也不一定,.超音波(只能看到子宮輪廓和內膜厚度)或內診(只能看到子宮頸)往往往無法精確診斷,這些都要賴子宮鏡小兵立大功。子宮內膜癌若能早期發現,是可以高度治癒的疾病,可是有如黑箱構造的子宮腔理當被保護好好的,不會有任何疾症可言,可是事實不然,這內部發生癌症的比例卻是佔女性所有生殖器官癌症中的第一名,診斷又非常困難,一般只靠超音波檢查時發現內膜增厚異常以外,就是作刮除手術發現。因為排卵後內膜也會增厚,所以病人警覺性就不會高,除非更年期,但是這些歐巴桑,除非有不正常出血,否則要說動她們接受上麻醉作括除是比登天還難的事,可是等症狀浮現了,一切又太遲了,為了解除這個困鏡,子宮鏡檢查不失一個最佳的診斷工具,一方面可以清楚子宮裡面到底出了什麼事?而且可以精確地引導醫生下一步要怎麼作,而不至於誤診或延誤病情。而病人也從中可以了解自己的病因是什麼,也才能很願意跟醫生配合,早一點將病症治療好。




內膜癌的原因是說雌激素一直刺激內膜,而沒有黃體素作適度的調整,就像草皮只一直施肥,而沒有作適時的整草動作,草皮當然會雜草叢生,以至於遭受荒蕪丟棄的命運。所以由此可知,問題都再卵巢,所以月經不正常,胖嘟嘟的,更年期的,亂服藥的,都有機會,所以女性們,經期不順的應趕快看醫生,胖胖的應開始減肥大作戰,更年期的應每年作一次內膜厚度的測量。其實正常女性也有內膜癌的威脅,這個原因就不清楚了,上面我曾碰過的病人,個個身材中庸(一個較圓筒狀),月經期大致規則,也都生過產,卻也會惹上癌症,妳說奇怪不奇,這只能歸於歹運吧。




在婦科界有作軟式子宮鏡的地方確實不多,大部分都集中在大學教學醫院,所以宜蘭縣以外的女性若有不正常出血的困擾時,我建議應該想辦法到大醫院一趟找會作子宮鏡的醫生檢查,再將拍下來的照片帶給妳的主治醫生看,而不要什麼都不作,光一直一直在調整身體,這是很要不得的。




至於宜蘭的女性找我就對了,因子宮鏡一直是我的專長之一。




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