又有一位子宮內膜癌病人




今天收到病理科剛出爐的報告,確定上週我擔心的一位女性病人罹患子宮內膜癌,這已是近兩個月來的第六位,雖然自己有一點慶幸跟竊喜能再次替病人那麼早就抓到子宮腔內的暗疾,但事實上對自己無法進一步幫忙病人防止這種惡疾的發生而懊惱不已,看到病人在診間獲知消息眼淚直落的情景,自己心理也著實好不到那裡去。




這位女士才四十初頭,有三個孩子,其中一位還是我接生的,不過已約八年沒在診間碰面,一週前不知何故她又出現了,主訴她這個月的月經一直持續不斷,之前她都有定期到其他醫生就診也都正常,我雖然在超音波上及內診沒發現什麼異常,但有建議應該進一步作子宮鏡檢查來找看看子宮腔內有什麼問題才會使這次月經一直流個不停?她也答應了,可是子宮鏡下卻發現了息肉和一些不規則的贅生物,每次作子宮鏡檢查時一看到這些不規則上面又佈滿的細細血管的贅生物,心裡總是很不舒服,這次也是一樣。我跟病人及陪來的先生說明後,趕緊安排子宮刮除事宜。沒想到結果還是被我料到了。




子宮內膜的作用是類似草坪式的功能,若能鋪設完完整整,胚囊就能舒舒服服地於此處著床生長。但要平整,就需整理,所以正常女性都能分泌兩種份量相等功能相反的荷爾蒙---就是雌激素跟黃體素。我教書時,很喜歡把這兩種荷爾蒙比喻為肥料跟除草劑,雌激素就是肥料,能使內膜細胞發育生長,黃體素是除草劑可以平整內膜,正常月經期平均28天左右,分為排卵前14天,跟排卵後14天,前面是雌激素的天下,後面是黃體素管轄,兩邊勢均力敵,所以內膜發育就很漂亮,就能讓胚胎於此發育。可是卵巢會漸漸老化,排卵功能會漸漸式微,黃體素的份量,勁力漸無往日雄風,已漸漸無法跟雌激素拼勁,子宮內膜發育也就漸漸肆無忌憚,終如脫韁之馬雜亂繁殖,惡疾終於產生。這是很無奈的現實面,所以女性其實是每天面臨內膜癌症的威脅,可是自己卻無拒絕跟操控能力,唯一能作到的是偶而吃點避孕藥代替卵巢的黃體素來整治內膜環境,一方面讓卵巢休息,不要那麼快老化,更年期的女性吃點非植物性的荷爾蒙,讓內膜偶而出血脫落,減少內膜擺放過久,但成效還是有待評估。我則認為這是沒辦法的辦法。我是主張服用的。




草坪的雜草,我們可以親眼見著,而能作即時適度的處理而無後患,可是子宮內膜卻藏在子宮腔暗處,若無儀器協助無法一窺究竟,所以等症狀出現如陰道出血,腹部漲痛時,往往病症已非常嚴重了,所以超音波是一個很重要的工具,但是它對厚實的子宮內部也只能簡單的提供內膜厚度的訊息而已,所以要依厚度來判斷內膜有沒有出了問題,各家版本解讀就多了,何況排卵後內膜也會增厚,更會混淆視聽,所以我都採取 一公分 厚為標準,若病人一點症狀都沒有,會隔一個月再測量,若有增厚,那就安排子宮鏡檢查了,若有持續出血,那就不管內膜多厚,直接就作子葉鏡檢查,我已經很少很少將此類病人直接作刮除的建議,我一定會先作子宮鏡檢查,得到精確的診斷後才有安排子宮刮除術的。無論超音波儀器多新穎,或電腦斷層多精密,我認為還是輸軟式子宮鏡的親臨子宮腔現場觀看,不但它能精確判斷事實真相,而且也不會作無謂浪費的處置如子宮刮除或子宮切除等,這也就是我能幫忙病人早一點發現子宮腔病兆的原因。再度強調,各位女性朋友,若有不正常陰道出血的困擾時,不要再等閒視之,不要吃吃藥就好,不要刮刮就好,不要照照超音波就好,勸妳應該去找會作軟式子宮鏡檢查跟判讀的醫生,(硬式需上麻醉不便利)讓他好好替妳服務,這樣才不會有延誤病情之慮,而不孕症的病人也是有此必要。這比腹腔鏡更重要,因為受孕過程都是在管內進行的,所以看輸卵管子宮外表是沒意義的。




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