談胎兒臍帶感染 @ 林正權的部落格

談胎兒臍帶感染

今天凌晨替一位胎心音突然大降的胎兒作緊急剖腹生產，當子宮剖開之時，羊水還很清澈，這是好的現象，自己忐忑不安的心也驟然輕鬆起來，因未出生小朋友的生命耐力很脆，雖然護士跟我可說是每一分每一秒緊盯著監視器的儀表板，但仍然擔心我們超快的準備開刀動作無法趕得上小孩瞬間的變化。當他哭的那一煞那，在場的醫護人員大家都不約而同地舒了一口氣。我同時檢查胎兒全身、臍帶、胎盤及子宮內，想找出到底出了什麼問題?因為記得母親的產檢記錄都很正常，也沒生過病，只是胎兒體重預估輕了點，結果發現胎兒的臍帶血管已大部份變成紫色，依經驗這是臍帶受感染發炎的現象，臍帶一旦受感染，血管管徑會自動收縮，這樣一來，血液輸送自然不足，胎兒當然會長不大，平時，胎兒穩定成長，營養需求量有一定量，所以胎兒不會有任何不好的反應，(要了解胎兒的健康與否最明顯的徵候就是從胎心音的上下變動表現)。可是一旦陣痛開始，情況就會不一樣了，因一次的陣痛，表示子宮一次的收縮，換句話說，供應給胎兒的血液會一時中斷或縮減，所以胎兒此時是處在憋氣狀態，好在陣痛開始，子宮收縮強度並不強，胎兒還受得了，到後來，強度與收縮時間都變本加厲，這時胎兒其實是處在極危險的環境中，所以正常陣痛是規定在每2-3分鐘痛一次，一次持續50秒，若超過這個極限，醫生就需找原因想辦法調回來，而正常胎兒是還能忍受這個限度，但胎兒身體若纖弱就無法逃過，這包括臍帶發生了問題，譬如說感染。

臍帶的構造包括二條動脈一條靜脈，因生長速度的不同(動脈較快)，所以動脈是在外圍繞著靜脈走，形狀有如螺紋，動脈輸送的是從母親面的血液給胎兒，而靜脈則是輸送胎兒的血液還給母親。現在臍帶動脈呈現紫紅色變化，顯然這個感染源來自於母親，所以一旦子宮收縮，就更容易切斷母親血液供應量，胎兒在這個時候就更加危險了。

所以母親任何種類的生病，都有機會將感染源傳給沿路的器官如子宮、胎盤、臍帶等再給孩子，所以母親在懷孕期間除了要預防生病以外，有了病也應該盡快把它治癒，而不要再懷疑產科醫生的處方，這是很傷己傷兒的行為。

而我們都知道日常生活中電話筒放回時要規規矩矩，電話線才不會绞結扭曲在一起，胎兒臍帶長的樣子跟電話線一模一樣，長度一般是50 -60公分，若胎兒乖乖地生長，臍帶血管又有定時的脈搏動，所以臍帶照道理是不會扭轉的，可是若成長環境不適如母親生病不治療，羊水、臍帶充滿了許多細菌毒素，胎兒此時就會受到影響，他一不舒服就會亂動扭來扭去，這樣臍帶難保不會糾纏在一起，若脈搏壓力一時無法衝破這個結結，沒幾分鐘生命就會沒了。最近就碰過一個類似的例子，一位年輕媽媽日前來門診討論她已懷孕5個月了，產檢都正常為什麼會突然胎死腹中的問題?我問說有看到什麼異常?她說醫生有指給她看，胎兒臍帶接進肚子的地方有扭轉一圈，使得臍帶在該處變得很細很細，以致以臍帶血液全部無法通過，除此之外，其他都很正常，沒有任何畸形。我再問，妳最近有沒有生病?有，已感冒半年多了，咳得要死，家人叫我不要吃藥，我也不敢吃，因為怕藥物會影響孩子。我說這可能就是原因了，我們都知道感冒是一種病毒感染，若症狀越來越厲害而不治療它，母親的血液中一定會有很多的病毒存在，這些病毒有可能通過胎盤、臍帶、羊水傳給小孩，小孩也有可能因此受到病毒的侵襲，甚至也會有感冒症狀，當然他也會不舒服，又母親咳嗽，氣管會收縮，氧氣無法正常吸入，血中氧氣濃度常會不足，小孩要的氧氣也會跟著不足，大人可以深呼吸來補足氧氣，可是小孩可沒有這個能力，此時小孩是會很痛苦的，亂動是必然的，又專家有研究過，若臍帶有點阻塞，不正常的血液輸送，會使胎兒腦部產生所謂的發炎反應，厲害時會導致胎兒腦部缺氧，有時會轉變成腦性麻痺甚至死亡，這些種種原因加乘起來，胎兒更受不了，他會企圖掙脫這個桎梏，但他手無殺雞之力，在母親肚內唯一能作的就是扭來扭去翻來翻去，妳說到最後臍帶會不會被扭成一團?所以我一直認為，要避免悲劇的產生，母親健康是必要的條件，生病一定要治療，不要本末倒置，把醫生所開的處方藥物當作殺手。