婦女尿道憩室症




何謂憩室,指的是一個管子內面本該平滑,但有時候構造缺陷而有小小的窟窿,這個窟窿就叫作憩室。人體內胃腸系統,女性的泌尿系統都是管狀構造,所以也都有憩室的形成。窟窿會積髒物,所以人體的胃腸及泌尿系統管線若有憩室,當然也會積髒物,不過這些髒物大多數是細菌群落,所以就有發炎蓄膿的演變而造成附近的組織發炎變形,因此對於這些生病的管線系統,需要很仔細去探詢,好好把病源找出來,才不會延誤病情。但腸胃系統還可以用內視鏡或造影找出蹤跡,但尿道很短很窄,雖然也可以用內視鏡或造影技術,可是發現率太差也太費時,所以尿道問題另有它法可茲利用。




一位57歲的停經婦女,近日常被排尿疼痛及瀕尿所苦,找遍了泌尿科醫生,所有的檢查如膀胱鏡、尿力動力學甚至電腦斷層都作過了,就是沒發現異常,當然藥也吃很久甚至要用剝尿酸注射了,也有人建議她看婦科醫生,因懷疑是更年期缺荷爾蒙所致,她也吃了,但是晚上照舊一到二小時就要起來小便,令她非常痛苦,她輾轉來到診所,我先用自己自創的方法,即先照腹部超音波看子宮及卵巢大小,膀胱積尿的程度,再請她去解尿並叮嚀盡量解乾淨,同時取中間尿作尿液檢查,全部完成後再照一次超音波看膀胱是否已無積尿,結果這位太太的膀胱還有不少餘尿,我跟她解釋說她的問題應該出在尿道而不是膀胱。我請她上內診台作內診,接著就替她作尿道方面的偵測,我先用棉棒在尿道口旁兩側刺探看是否有疼痛反應,結果沒有,我再用食指伸入陰道往上方壓,病人除了因疼痛而叫了一聲外,我也觸摸到一個約1.5公分 大小的軟球,我想這就是病兆了-尿道憩室症,這個會使尿道管徑孿縮,以致以無法讓排尿順暢,我除了馬上導尿以解除膀胱壓力外,並給予抗生素治療,下一趟回診時軟球已消聲匿跡了。但是隔了3個月,病人又在診間出現,又是解不出尿的老問題,我在內診時發現軟球又出現了可是比以前更大了。我在想這次吃藥大概沒什麼用,所以直接用穿刺的方法來解決,當針筒內管往回抽時,乳白色的膿液就直湧上來,這是憩室蓄膿了,因味道像糞便味,知道是大腸桿菌引起,所以就給了藥,病人回診兩趟,也再抽一次膿,病症就好了。




女性尿道只有2.5 -4公分長,很短,約男性的1/2左右,它雖短,但是管壁材質(指管壁表皮細胞)前後段不一樣,前1/3是變形性細胞,後2/3是扁形性細包,這種不一致容易促成管壁裂隙,又為了要維持管內的潤滑,尿道旁都會有腺體的設備,隨時供應潤滑液,腺体鋪設都在尿道的中後段下面,而且開口都在尿道後1/3的地方,也就是緊臨膀胱。而尿道的憩室也剛好都會集中在中後段的尿道。




會產生憩室的說法很多,除了先天缺陷以外(例子不多),最常被提到的是尿道旁的腺體長期被反覆感染,導致腺體出口阻塞而形成周邊膿瘍,,最後膿瘍破掉將膿汁倒入尿道管內,原來的膿瘍處就形成一個空洞,這就是憩室了。而憩室是來自於發炎,所以憩室周邊很容易纖維粘連化。這個發展需一段時間,所以據研究,憩室都被發現在30歲之後,小兒是很少的。




其它的原因還有作膀胱以上的檢查或手術時,需通過尿道進行,但多次來回的操作也會對尿道壁產生傷害。自然生產也有被提到,可是大都在初產婦,諸位產婦不能因這個原因而放棄自然生產,因為剖腹的話需放留置尿管磨擦尿道壁,這也會是原因之一。




尿道受到刺激,症狀就出來了,如小便疼痛、房事痛、頻尿、尿失禁、甚至連尿血都有,但這些跟膀胱幾乎一模一樣,所以常常令人摸不著邊而誤了治療方向,讓很多病人折騰多日而無功,甚至作了很多不必要的檢查,所以我建議有小便困擾的女性,在看了泌尿科之後仍無效時,應轉來婦產科看看,因為泌尿科醫生一向沒內診這個檢查。




尿道在女性的恥骨下,不像男生裸露在外,所以陰道或腹部超音波一般是掃瞄不到,但偏偏女性的先天不想喝水的習性加上尿道超短,與陰道、肛門出口又揪集在起,所以很容易發炎,這樣就很容易使尿道不健康而有憩室的產生,目前並沒有好的方法來保護尿道,我想喝水是最可能採用的招式,原因是多喝水多尿就可以沖刷尿道,免得細菌屯積於該處,不過女生作月子一個月不喝水的惡習若不全面改善的話,以後任何方法都是沒用的。




要診斷尿道炎或尿道憩室症,我都採用雙次超音波法,這個方法並不是每位婦產科醫生都會採納,因各位並不一定會在我的診間看病,那怎麼辦呢?我建議各位看診前幾分鐘趕快去解小便,等到叫妳時,醫生替妳照超音波,妳就可以馬上知道妳有沒有餘尿,若有的話,那妳就有尿道炎了,這要弄清楚的原因是尿道炎跟膀胱發炎的治療藥物及方法完全不相同。




 




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