認識排卵藥Clomid




要受孕其實很單純,只要有精蟲有卵子就好,照道理世上不應有不孕這一趟事,可是世事多折磨,女性受孕地點是選擇在距離子宮頸口很遠很遠很偏僻很偏僻的輸卵管外側1/3的地方,所以精蟲數量不夠,無法應付遠途長征的耗損,精蟲本質不夠強勁,無法耐住跋山涉水的摧殘,為了要一舉成功,精蟲量為何要求一次出擊(指射精)需一千五百萬隻以上,正常活動力需55%以上的標準就是這個道理,但仔細推敲,這個數字仍然允許有伸縮的範圍,並沒有訂的死死的,如一千五百萬以下一千萬以上還勉強屬於正常。可是卵子就不一樣,因為每次培育成熟的卵子只有一個,而且幾乎一個月才能提供一次,根本沒有討價還價的空間,所以受孕方面仍然以女性的問題最大。




大家都喜歡在自然沒壓力下就能受孕,而事實証明約80%的育齡女性都能如願以償,其他剩下來的女性就不知何故困難重重,檢視她們的生殖器官構造,沒有一項不正常,所以到最後,大家就推敲是卵巢製造卵子的產品不佳所致。




一般女性都認為卵巢的卵子都是自己自動成長的,其實是不對的,它的發育仍然需要外來的催化劑來刺激才會長大,那就是來自於腦下垂體前葉的卵泡刺激素FSH,腦下垂體是藏在大腦中間深處的一個約2公分 的腺體,它可以分泌7種刺激素來催化女性體內所有的腺體器官如卵巢甲狀腺腎上腺等,它們等於開啟人體奧秘的鑰匙。不過卵泡刺激素FSH並不是直接就對卵巢啟動,它是一步一步一關一關進行的,卵泡外圍有兩層細胞膜,卵泡刺激素僅是刺激活化這卵泡細胞膜內的一種酵素,讓它運轉後將脂肪組織所含的男性荷爾蒙轉換成女性荷爾蒙(雌激素),同時讓卵子也跟著長大,隨著時間的過去,雌激素的製造量會越來越多,卵子也會越來越大,但是成熟的卵子及卵泡有一定的標準大小,若卵泡刺激素無限的刺激,終有一天卵泡是會爆掉的,所以一定有一個機制提供訊息告知腦下垂體停止運作,卵子沒有任何設備可提供告知訊息之用,所以就利用卵泡所製造的雌激素的量來擔負這個責任,因為雌激素的量跟卵子卵泡大小成正比。我們都知道農作物若發育不良,一定會添加肥料,所以要讓不孕女性的卵巢能培育優良的卵子,首先就是刺激腦下垂體分泌更多的卵泡刺激素,這是最自然最人性的方式,當然也有合成的卵泡刺激素的藥劑可以直接刺激卵巢。那怎麼樣來告訴腦下垂體妳只要分泌卵泡刺激素而已,其他6種刺激素不必呢?排卵藥CLOMID是種類似雌激素的藥物,它能佔據腦下垂體的雌激素接受體,讓腦下垂體誤以為身體的雌激素不夠而大量分泌FSH刺激卵巢而達到順利排卵的機會。




我們一般所說的排卵藥都是指CLOMID而言,它能促使約80%的女性排卵,但遺憾的是其中只有40-50%懷孕。最近專家認為這些雖有排卵卻無法受孕是因為這些女性多少都有潛藏的原因,因研究結果沒任何異常因素,單吃排卵藥可88%懷孕,相反地若有某些因子存在就只剩8%會懷孕,所以不孕困擾的婦女,一定要作完善的檢查缺一不可,如輸卵管攝影、抽血檢查及子宮鏡檢查,最近一個明顯的例子可茲証明專家的論點,一位31歲的女性,結婚已5年但都一直沒消息,雖作過一些檢查也都正常,但獨缺子宮鏡,我接手後馬上安排這項檢查,結果發現竟是子宮腔部份粘連,她之前都沒作過任何子宮手術。所以各位想懷孕的女性不要忽略任何該作的檢查。




而專家建議若吃了排卵藥,陰道超音波檢查發現卵泡也長的不錯,可惜還是沒受孕,下一次週期可添加排卵針,再不行,可再換另一種排卵藥Letrozole,或用少量類固醇來降低男性荷爾蒙以增加排卵功效,若再不行,最後可採人工受精的方式,這些方法嘗試了幾個週期仍無效的話,再考慮試管。若>37歲的女性,更需努力及耐心,一步一步進行。




在不孕裡面,最具挑戰的是多囊性卵巢囊腫。它是卵巢雖有許多的雛卵爭先恐後要長大,但都沒有一個成熟成功,結果就一堆十幾個小小卵卡在卵巢裡面出不來。這種女性有3個特徵,就是月經不規則、男性荷爾蒙過多及卵巢內同時間有很多小卵泡。現在有很多月經不規則的女性動不動就把自己歸納於多囊症狀,其實這是不對的,她們應當拿條件表來比對才好,否則常把自己陷入恐慌之中。




高男性荷爾蒙在臨床上的表現是多毛、青春痘及肥胖,有這些表徵之後想再確認可再抽血驗睪丸素Testosterone 或腎上腺刺激素DHEA。不過一般都採取外表及超音波檢查卵巢後就可略知一二。多囊性還有另一個特徵,就是對胰島素鈍化,以致於血中胰島素量過多,它一多,就會升高血中的男性荷爾蒙,那排卵藥的效果就會大降。所以要解脫這個困境,專家建議還是以減肥優先,這不是叫妳吃減肥藥,而是靠自然方法來達成才有效,那就是不喝甜飲,晚上9點之後不再吃東西,白天固定時間運動,讓體重降至BMI 27公斤 /M2,有報告說卵巢往往會恢復排卵功能而受孕。所以要結婚的女性應該多注意這一點。




但有時時間緊迫,已來不及減肥,就服能提高對胰島素敏感度的降血糖藥Metiformin,來促成排卵,有報告排卵藥加這個藥的組合效果不錯,今天就有一位成功的例子,一位稍胖的女性因多囊所以給她吃排卵藥加排卵針,但到了排卵日卵巢還是沒動靜,我想大概這個月又要吹了,但有給她服Metiformin2週,但沒想到竟然這樣就懷孕了,所以不孕女性應該努力再努力。也有人鼓勵開刀,目的是在卵巢上戳幾個小洞,也是要減少男性荷爾蒙,我是很少採用這個方法,因怕病人若失敗而白挨一刀。




若血中的腎上腺刺激素上升而單吃排卵藥無效時,可加類顧醇,但也有報告刺激素量正常也可以添加類固醇,成效非常好,而且可以連用3-6個月。用類固醇對女性而言是最恐懼的,但是真的要去了解,它是沒副作用的,而且是我最喜歡用的招數。




要受孕,排卵就要正常,排卵藥劑就需派上用場,就像作一頓料理,佐料是很重要的,佐料種類多,當然排卵藥的種類也多,但不管種類多少,只要能受孕就是最好的啦。




 




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