子宮內膜癌與子宮鏡




又一次壞消息的病理報告出現,雖然心裡高興能替病人早一點發現初期癌症,免除日後病情的惡化傷了身體,但另一方面也不解上帝為什麼總是喜歡找女人麻煩。




一位52歲的中年婦女一週前因大量月經血持續兩天而來門診,經前兩週,它就有持續不段的出血現象,但因量不多,她就以為更年期的作怪而不以為意。詳問病史知道她有3子,皆自然生,無不良嗜好,之前也因不正常出血有去診所看醫生多次,都以收縮不良作收,也有轉大醫院就診,也曾括過子宮,但結果卻是正常,而上個月也有一個月沒來經,但這次因大量讓她嚇了一跳,所以她才轉來這邊。腹部超音波顯示下子宮及卵巢都正常,而內診發現子宮頸也是正常。所以我就建議病人應該作子宮鏡檢查才好,她也答應了。子宮鏡檢查下,可以發現子宮腔內有3粒大小不一的息肉,這是流血的致因,必須去除掉同時需確認它好與壞。作天她依約作括除手術,今天報告就出來了,結果是內膜癌,是初期。




女性的生殖器官很喜歡長癌症是大家始料未及的事,原因大家都一直在找,雖然也有一點明目,可是仍不是很滿意,所以所有女性目前還是會籠罩在癌症的烏雲下,因此在沒有任何可以使用的預防方法之前,我們唯一能作到的就是提高警覺提早發現病兆提早治療,才是保命之道。在女性的生殖器官裡面,唯一無法直視的地方是子宮腔,我們對它的認識一般是靠超音波,但這個訊息是很貧瘠的,因此內膜發生了問題,等到症狀出現時,時間點會慢了一點,何況內膜被層層包圍如厚厚的肌肉層就是,這會更增加診斷的困難,不過這反而有一個好處,有問題的內膜要擴散到外面的話,就反而要多花點時間,雖然可能不長,但這一點點緩衝,卻足以讓我們更有機會去提早發現初期的內膜異常,但是這必需有良好的工具,那就是子宮鏡。




至於好好的、單純的內膜為什麼後來會轉變成癌症?經多年的努力鑽研,專家們還是沒有找到具體的答案,換句話說就是莫宰羊啦。僅知道是女性荷爾蒙比黃體素潑辣造成的,這個在有月經年代,最具代表性的就是長期月經經期不準引起的,所以有這困擾的女生,要早一點請醫生幫忙找原因,將月經弄正常,並定期吃避孕藥,使子宮內膜處在很平整但不會過度增生的狀態,來減少癌症的發生。可是內膜癌卻多見於更年期婦女,它的原因則更撲朔迷離,照道理,女性荷爾蒙沒了,黃體素也沒了,子宮處在熄火階段,應該日後很健康才對,但沒想到灰燼仍然會復燃,而且往往一發不可收拾。這是我始終無法體會了解上帝為何對女性會來這一招用意的一點,相信所有女性也是不清楚,因此更年期定期赴婦產科處作抹片檢查時,順便掃一次腹部超音波,量一次內膜厚度是多年我的作法及呼籲,現國健局僅請衛生所協助推廣抹片檢查而已,而沒有包括腹部超音波檢查,我仍覺得不足,因會讓女性只注重抹片這一環,而忽視或不了解內膜癌的重要性。等到症狀出現,即陰道出血時已太遲了。




內膜轉壞,就容易脫離子宮腔壁,它不是整片脫落,而是一小片一小片,所以持續陰道出血是它的特徵。所以碰到這種現象,應該趕快到婦產科檢查,若內診告知無恙時,一定要要求醫生進一步作子宮鏡檢查,因台灣有此設備的,不是每家醫院都有,而也不是一家醫院內,每位醫生就會有這個專長,所以大家要先調查清楚,多辛苦一點多走幾家也無妨。以前沒子宮鏡時代,碰到這種CASE,往往就直接送開刀房作子宮刮除手術,這有二個缺點,一是一下子就教人家作手術,會嚇壞了病人,會心生恐懼而拒絕,會因此漏掉有病的病人。二是刮了之後的統計,真正抓到癌症的比例不高,也就是其他的病人有白刮的感覺。不過現在仍不少的人還在作類似此種的處理方式,我認為有待商榷,因為他可轉介到有軟式(因不用上麻醉)子宮鏡的地方,作進一步詳細的檢查,這樣才能讓病人、家屬及醫生自己知道事情原委,而接著下一步的治療才不會失誤。




早期內膜癌很好治療,而且預後很好,但就是要早一點用軟式子宮鏡找病因。




 




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