子宮內膜異位症與不孕




子宮內膜異位症演化四部曲(由輕轉重):經痛à卵巢巧克力囊腫à子宮肌腺症à不孕,這是眾所周知的事情,每每碰到經痛的案例,我的心總會心驚膽跳、擔心不已。可是我卻發覺好多好多有經痛纏身的年輕女性,包括她的母親在內,大家都老神在在一點都不在乎的樣子,只有我在旁替她們窮緊張而已。究其因,可能認為她們自己不會像別人有這樣的衰運吧。




一位28歲的未婚女孩,日前我才替她用腹腔鏡去除他肚內約8公分直徑大小的卵巢巧克力囊腫,以目前的能力及技術,要作這種手術已不成問題,可是當肚子打開時,囊腫雖在,子宮前後壁跟周圍組織卻有粘連,這才令人擔心。粘連是子宮內膜異位症,尤其是巧克力囊腫時最常看到也是最討厭的合併症,不但開刀剝離困難,卵巢排卵功能的受損也是難以評估的,所以一般卵巢囊腫規定滿6公分以上,才有資格開刀,但是巧克力囊腫有5公分大時,就建議開刀了,原因就是避免粘連及卵巢功能受損的可能發生。下刀之後的第二天,她精神好一點,才再追問她的經痛時,不如所料,經痛已有10年以上的歷史了,雖有至它處治療多次,但就是沒效,她也就這樣,得過且過過了10年。




至於子宮內膜為什麼會跑到腹腔去?說法有兩三種,最被認可的就是經血逆流說,也就是當月經來臨時,子宮腔壁的內膜會化成碎片剝落混入經血裡面,然後才一起排出陰道外。月經來,子宮肌肉層為了幫忙排經血乾淨,所以會自動收縮,不過這樣一來,也會將經血往兩旁輸卵管送,因輸卵管與腹腔連通,所以經血(包括內膜碎片)就有機會到腹腔的地方去。這是很自然的現象,沒有一位女性可以避免。




經血來了,內膜碎片就成廢棄物,沒什麼作用,可是為什麼內膜碎片換個地方,在腹腔內就變了樣,露出猙獰的面孔,原因很簡單,是因它在子宮經期時,它也同時會在腹腔內脫落,引發流血,此時的血液量並不多,但因是裸露血管外,腹腔又是密閉空間,所以無法像子宮一樣將血液排出體外,因此這些血液就會留存在腹腔內,這些血液雖然與腹腔內器官是同一個身體的產物,可是現在它於不屬於它原有領地的腹腔內出現,仍屬外來物,所以仍會受到排斥,腹腔內小腸多,它會將這些血液攪拌來攪拌去,時間一久,就會造成腹腔內,各個器官包括輸卵之間的粘連,這樣就會引起不孕及經來腹痛,這是舊有的觀念與認知,不過最近的研究卻更找出來許多它的肈禍原因,比我們原本的想像更複雜,更讓人心驚。




在正常女性的腹腔裡面,被專家發現一直擁有約20西西的特殊腹膜液,它主要成分是由卵巢分泌來的,其他成分還包括排卵時的卵泡液。輸卵管尾端,(名繖部),就是會浸泡在這個腹膜液裡面。當排卵時,一般認為卵子先離開卵巢,然後直接就轉進輸卵管的尾部--繖部進行受精作用,這是很單純的過程,沒什麼特別,可是目前研究發現,卵巢到輸卵管這一段很小很小的距離,卵子一定要先通過這個特殊腹膜液洗禮淨身之後,才能在輸卵管內受孕(參考LANCET 2010發表)。剛才說過子宮內膜碎片隨經血抵達腹腔時,會像仙女散花一樣,到處擇地著床,並跟著子宮月經期而出血,然後粘連。若內膜碎片附著在腹膜時,情況又不一樣,也不知什麼緣故,會自動引發腹膜類似炎性反應(非一般認知的細菌發炎),尤其是在月經來臨時炎性反應更加厲害,所以才有經痛的事情發生(這是經痛另一個原因)。這種類炎性反應,也會回過頭來刺激腹膜處的異位內膜,促使它增生及擴散,所以異位內膜的侵蝕範圍後來才會越來越擴大。同時炎性反應也改變了上述的腹膜液性質,因此阻礙了卵子素質,進而影響自然受孕的機會。腹膜液一改變,也會凍結了精蟲的活動力,並減低精子與卵子間的互動,這種一項一項累積的負面影響,也足以說明為何異位症會降低受孕率的原因。




全站熱搜

l4i0n 發表在 痞客邦 留言(1) 人氣()