探討不孕女性的黃體不足




在罹患不孕的女性裡面,最常被提起的就是黃體不足或子宮內膜過薄導致不孕的問題,碰到此問題,我常需費一翻口舌加以解釋說,希望病人不要將焦點放在內膜過薄身上,因有了排卵,才有黃體,也就是,黃體的產生,是在排卵之後,將目光盯在黃體身上,我認為確實失焦了。受孕的條件其實只有4個,一是輸卵管要通暢,二是子宮腔要寬敞無粘連,三是卵巢排卵要正常,四是精液的精蟲數要足、活動量要夠,其他就沒有了。女性的卵巢僅製造兩種荷爾蒙,一是雌激素(我都把它比擬為帶有肥料性質)先打前鋒,施肥之後,讓子宮內膜成長,時間約14天,子宮腔是一個廣大的空間,內襯作用的子宮內膜範圍很廣,所以各個內膜細胞發育到後來常會高低不平參差不齊,這種雜草叢生的現象是不利胚囊的著床的,所以務必要整理一番,這個工作不能外派,就交由卵巢另一種荷爾蒙---黃體激素來擔任(我都一直把它比擬為帶有修剪內膜性質的激素),它是排卵之後才接著上場的,是接力賽的第二棒,它能把前面長的參差不齊的內膜修剪為整齊劃一的內膜,以利承接將要蒞臨的胚胎。所以假設雌激素量不足(即肥料不足),內膜發育就不好,內膜就薄薄的,後來排卵後才生產的黃體素,根本就沒東西可修剪,等於無用武之地,所以內膜薄,應該跟雌激素有關,而跟黃體不足是扯不上關係的。




1945年以後,就有一系列專門探討這一件時常引起誤會的黃體不足的文章,內容就如前面所說,黃體素的修剪功能,其實就是等於在維持穩定內膜的成長,這樣有了穩健的內膜居住場所,胚胎才能穩如泰山成長。所以為了要維持已經懷孕的後續進展,卵巢的黃體素分泌須繼續維持到懷孕初期前3個月,再由HCG接手。若此時,黃體素分泌不足,內膜發育不良,胚胎就容易流掉,記者,是流產而非不孕,兩者差別很大。




有很多臨床例子與黃體不足有關,1—月經前常有不正常點狀出血(因排卵不好,雌激素分泌不足,內膜無法正常發育,就容易時候未到就枯萎脫落而出血)2—延遲著床的不孕(內膜發育於預定時間內成熟,胚囊就會延遲進駐)3—月經不規則的流產(懷孕前3個月的胚胎發育是吸收黃體素及少量雌激素,而不是靠母親的飲食內容而活,所以月經不規則,無論黃體素或雌激素的供應量都會不足)4—厭食症(會導致卵巢排卵功能衰退)5—飲食習慣不正常(跟厭食症的情況類似)6—過度運動(如運動員,常導致好幾個月月經不來)7—環境壓力過大(會引起無排卵性月經)8—肥胖(常引發多囊性卵巢囊腫)9—多囊性卵巢囊腫,10—異位症,11—高齡(卵巢儲卵數量大降)12—甲狀腺異常(會合併卵巢排卵功能衰退)13—高泌乳激素症(也會引發排卵不佳)14—試管嬰兒(因排卵針大量使用,常引爆黃體刺激肅過早出現)等等。其實這樣看來,還是先有排卵出了問題,才會有黃體不足的現象,因此不孕的女性該怎麼作呢?才能知道自己有沒有這個缺陷。




1—  需量基礎體溫。正常>36.65是高溫,,正常高溫期是12-14天,<12天就是黃體不足。這是最簡便的方法,有需要者可多多利用。




2—  排卵試紙亦可使用,但因黃體素的分泌是脈衝式的形式,所以一天內上下起伏變化很大,對於一般女性而言,判讀有困難,因此不贊成自行使用。




3—  LH試紙的偽陽性很高,由於網路的介紹,使用者很多,常造成困擾,我並不建議使用




4—  抽血驗黃體素的量,因需每天測才能理出正確的資料及判讀,這是很費時的,相信沒有一位醫生會推荐




5—  早期也有醫生會用子宮刮除內膜的方式來評估黃體素的情形,但後來準確度有疑慮,也漸漸被淘汰了。




黃體不足確實會影響正常著床及懷孕早期的胎盤發育,但它的引發點還是回歸於排卵的正常與否?所以將目光集中在內膜這個單項,而忽略了其它引起不孕的原始因子,我認為是不正確及危險的事情。所以呼籲各位不要再用內膜薄這件事掛在口上了。




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