想懷孕選開刀減肥需深思

有一位近30歲的豐滿女子來到診間,要我替她評估她目前的體重是否已合乎可以懷孕的標準?她有86公斤165公分身高,我起初愣了一下,一時不了解她箇中意思,她看我這種表情,馬上接著說,她有去外科作減肥手術,目前體重有明顯下降,但不知道降的還夠不夠,所以才來問答案。這是我生平第一次聽到有女性為了懷孕而去作減肥手術的,心裡著實嚇了一跳,是我孤陋寡聞嗎?或是現代的年輕人萬事總想快快快,減肥有它的脈絡方法可尋,有它的成效時間表,要懷孕也有它需檢查的項目,如腦下垂體荷爾蒙濃度的測量、輸卵管通暢與否、子宮腔有沒有正常、精蟲數夠不夠等等,不是單一項手術減肥就可以了,何況手術有它的風險,若因此造成腹腔內粘連,那怎麼辦?若萬一減肥不成功又怎麼辦?若懷孕了,萬一要剖腹生產呢?總總問題馬上浮在腦海裡,但她已開過刀了,只有盡量協助她早點懷孕了。

為了想懷孕選開刀減肥的問題,是自己首聞,不知其是否真的有效,所以下班後自己還是努力去找相關的資料,看了之後,才知道美國人每年竟然約有12萬人接受手術減肥,數量之高另人咋舌,而其中80%竟然是女性,而且一半以上屬育齡年紀。曾去美國旅遊的人,一定會有一個共同的印象,就是發現美國人超胖的人真的非常的多,但同時也可以發覺美國人真的是重口味的甜食愛好者,無論是蛋糕或其他甜點的甜度都是很嚇人的的,難怪它們胖子那麼多,所以會採取手術的方法來減肥是不足為奇,因為過胖的後遺症很多,如心臟病、糖尿病及高血壓等,女性方面就是易發生多囊性卵巢合併月經不正常及不孕。不過過胖的人脂肪皮層很厚,開刀的困難度真的很高,我相信接這種case的外科系醫生沒有一個不心裡怕怕的。對婦產科醫生而言,更可怕的還在後頭,因為每一次腹部手術就有一次粘連的機會,萬一這位女性真的幸運懷孕了,可是卻需要剖腹生產,那可怕艱險的程度不是外界所能理解的,今將這類病人已發生過後遺症的案例描述給各位認識,讓大家知道在作任何事情之前,能多思考一下,不要輕易盲撞。因為減肥手術雖可快速達到減肥的效果,或許可以因此懷孕,但這種手術部份會造成腹內疝氣,一旦懷孕,子宮逐漸擴大,腹腔壓力隨著增加,會增加原本雛型未爆發的疝氣引爆出來,而造成小腸缺血壞死的機會,這時的症狀常與膽結石或早產、胎盤早期剝離極為相似而不易診斷出來,這樣是會危及母親及胎兒的生命的。

1--一位41歲的女性,2年前接受減肥手術,也因此懷孕,不過體重仍近200公斤,在懷孕31週時的某一天晚飯後突然劇烈上腹痛、噁心及嘔吐,起初,醫生用超音波檢查,發現有膽結石,而診斷為胰臟炎,2天後胰臟酵素Amylase飆高,所以馬上轉送大學醫院,此時病人體溫上升,但血壓急降,且胎死腹中,所以醫院馬上插管、給升壓素並緊急剖腹生產,術中發現胃改道手術附近的腸子幾乎全部發鉗壞死,雖經切除腸子等緊急處置,但病人仍迴天乏術。

2—一位31歲婦女,已有二子,仍去作減肥手術,想拼第3胎,在懷孕25週時,因突然腹痛而掛急診,會診外科,懷疑腸阻塞而作電腦斷層,發現小腸全面腫大而插鼻胃管減壓,情況好轉,可是一週後,突然腹痛,血壓下降而緊急剖腹,開刀時發現全部小腸及右側大腸壞死,更糟糕的是有部份小腸有穿孔現象,糞便也跑出來,再找下去,原來是部分小腸被扭轉卡住了,這是致因,因內臟破壞範圍過大,病人最後還是走了。

3—這是本土的案例,是在大學醫院接受減肥手術的,確實術後2個月就懷孕了,術前90公斤,術後馬上降18公斤,但懷孕至36週時,突然上腹部出現不適,飯後有噁心嘔吐的情形而送急診,發現白血球胰臟酵素急增,故緊急剖腹生產(我想大學醫院的醫生可能早就擔心有後遺症的一天,否則不會馬上就開刀下去),胎兒雖順利生下,可是同時發現腹中已有不少的滲血,在胃的手術部位也發現絞結及壞死現象,所以緊急切掉約20公分小腸,術後母子平安。

專家建議接受減肥手術的孕婦,任何時段若臨時發生左上腹痛,噁心、嘔吐、食慾不振時,應該特別小心,因為容易跟害喜、拉肚子、早產、胰臟炎、膽囊炎混淆,所以產科醫生一定要會診曾作過減肥手術的外科醫生,開刀時,請他協助檢查腹內所有的腸子,這樣才不會延誤治療時間。

我的想法則是既然有風險,就不要去冒險,胖身材不會是婚後才有的,所以婚前就該進行減肥,很簡單嘛,絕不吃甜食,晚上九點以後不吃消夜,每天作會流汗的運動,不吃流行的減肥藥,用自然的方式來達到身體輕盈的目的是最安全的啦。總想快快快,是會得不償失的。

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