林正權的部落格

想懷孕選開刀減肥需深思

有一位近30歲的豐滿女子來到診間，要我替她評估她目前的體重是否已合乎可以懷孕的標準?她有86公斤，165公分身高，我起初愣了一下，一時不了解她箇中意思，她看我這種表情，馬上接著說，她有去外科作減肥手術，目前體重有明顯下降，但不知道降的還夠不夠，所以才來問答案。這是我生平第一次聽到有女性為了懷孕而去作減肥手術的，心裡著實嚇了一跳，是我孤陋寡聞嗎?或是現代的年輕人萬事總想快快快，減肥有它的脈絡方法可尋，有它的成效時間表，要懷孕也有它需檢查的項目，如腦下垂體荷爾蒙濃度的測量、輸卵管通暢與否、子宮腔有沒有正常、精蟲數夠不夠等等，不是單一項手術減肥就可以了，何況手術有它的風險，若因此造成腹腔內粘連，那怎麼辦?若萬一減肥不成功又怎麼辦?若懷孕了，萬一要剖腹生產呢?總總問題馬上浮在腦海裡，但她已開過刀了，只有盡量協助她早點懷孕了。

為了想懷孕選開刀減肥的問題，是自己首聞，不知其是否真的有效，所以下班後自己還是努力去找相關的資料，看了之後，才知道美國人每年竟然約有12萬人接受手術減肥，數量之高另人咋舌，而其中80%竟然是女性，而且一半以上屬育齡年紀。曾去美國旅遊的人，一定會有一個共同的印象，就是發現美國人超胖的人真的非常的多，但同時也可以發覺美國人真的是重口味的甜食愛好者，無論是蛋糕或其他甜點的甜度都是很嚇人的的，難怪它們胖子那麼多，所以會採取手術的方法來減肥是不足為奇，因為過胖的後遺症很多，如心臟病、糖尿病及高血壓等，女性方面就是易發生多囊性卵巢合併月經不正常及不孕。不過過胖的人脂肪皮層很厚，開刀的困難度真的很高，我相信接這種case的外科系醫生沒有一個不心裡怕怕的。對婦產科醫生而言，更可怕的還在後頭，因為每一次腹部手術就有一次粘連的機會，萬一這位女性真的幸運懷孕了，可是卻需要剖腹生產，那可怕艱險的程度不是外界所能理解的，今將這類病人已發生過後遺症的案例描述給各位認識，讓大家知道在作任何事情之前，能多思考一下，不要輕易盲撞。因為減肥手術雖可快速達到減肥的效果，或許可以因此懷孕，但這種手術部份會造成腹內疝氣，一旦懷孕，子宮逐漸擴大，腹腔壓力隨著增加，會增加原本雛型未爆發的疝氣引爆出來，而造成小腸缺血壞死的機會，這時的症狀常與膽結石或早產、胎盤早期剝離極為相似而不易診斷出來，這樣是會危及母親及胎兒的生命的。

1--一位41歲的女性，2年前接受減肥手術，也因此懷孕，不過體重仍近200公斤，在懷孕31週時的某一天晚飯後突然劇烈上腹痛、噁心及嘔吐，起初，醫生用超音波檢查，發現有膽結石，而診斷為胰臟炎，2天後胰臟酵素Amylase飆高，所以馬上轉送大學醫院，此時病人體溫上升，但血壓急降，且胎死腹中，所以醫院馬上插管、給升壓素並緊急剖腹生產，術中發現胃改道手術附近的腸子幾乎全部發鉗壞死，雖經切除腸子等緊急處置，但病人仍迴天乏術。

2—一位31歲婦女，已有二子，仍去作減肥手術，想拼第3胎，在懷孕25週時，因突然腹痛而掛急診，會診外科，懷疑腸阻塞而作電腦斷層，發現小腸全面腫大而插鼻胃管減壓，情況好轉，可是一週後，突然腹痛，血壓下降而緊急剖腹，開刀時發現全部小腸及右側大腸壞死，更糟糕的是有部份小腸有穿孔現象，糞便也跑出來，再找下去，原來是部分小腸被扭轉卡住了，這是致因，因內臟破壞範圍過大，病人最後還是走了。

3—這是本土的案例，是在大學醫院接受減肥手術的，確實術後2個月就懷孕了，術前90公斤，術後馬上降18公斤，但懷孕至36週時，突然上腹部出現不適，飯後有噁心嘔吐的情形而送急診，發現白血球胰臟酵素急增，故緊急剖腹生產(我想大學醫院的醫生可能早就擔心有後遺症的一天，否則不會馬上就開刀下去)，胎兒雖順利生下，可是同時發現腹中已有不少的滲血，在胃的手術部位也發現絞結及壞死現象，所以緊急切掉約20公分小腸，術後母子平安。

專家建議接受減肥手術的孕婦，任何時段若臨時發生左上腹痛，噁心、嘔吐、食慾不振時，應該特別小心，因為容易跟害喜、拉肚子、早產、胰臟炎、膽囊炎混淆，所以產科醫生一定要會診曾作過減肥手術的外科醫生，開刀時，請他協助檢查腹內所有的腸子，這樣才不會延誤治療時間。

我的想法則是既然有風險，就不要去冒險，胖身材不會是婚後才有的，所以婚前就該進行減肥，很簡單嘛，絕不吃甜食，晚上九點以後不吃消夜，每天作會流汗的運動，不吃流行的減肥藥，用自然的方式來達到身體輕盈的目的是最安全的啦。總想快快快，是會得不償失的。