用排卵藥以階梯式投藥方式來改善多囊性卵巢囊腫的排卵功能

每一位適婚或已結婚女性絕對不會想到自己會有不排卵的一天,可是偏偏這又是一個殘酷事實,檢查結果又被告知是因為卵巢得了多囊的症狀才導致而已,更會讓自己驚慌不已,心想這該怎麼辦呢?聽說很難治耶。

大家都知道,卵巢的雛型卵子數量一開始生下來就固定的,也就是此生就那麼多(30萬可堪使用),用完了就沒了,所以年齡越高,越不容易受孕的原因之一就在此,這些雛型卵子原本是乖乖的,經過十幾年烘焙後,大致已準備就緒待發,當卵泡刺激素(妳把它當作一種營養物質來看較容易懂)刺激卵巢,第一批幾十個雛型卵子受邀啟動開始成長,但每個雛型卵子品質不一,成長反應各異,到最後才只有一個卵子勝出,若幸運的話,這顆成熟卵子與前來的精虫結為連籬,若只是一場夢,下個月下一批雛卵又開始照同樣模式運作直到懷孕為止,這是很令人羨慕的求子過程。可是由於身體外界因素的影響如過胖,脂肪組織過多,使得男性荷爾蒙過多暴增,它會阻擋了卵泡刺激素的正常輸送,雛型卵子们沒了足夠的刺激素,個個發育至中途就中止了,超音波下可看到幾十個小卵泡擠在一起像葡萄串,所以就把它取名為多囊性卵巢,它因為沒有成熟的卵子,所以有這種現象的女性就會不孕。

腦下垂體的卵泡刺激素的分泌不是自動自發,它的製造完全受卵巢雌激素的血中含量所控制,也就是說雌激素少,卵泡刺激素就分泌多一點,雌激素的含量夠了,卵泡刺激素就停止製造,可是這種自然法則總有不足的地方,尤其是對不易受孕的女性而言,換句話說,若能夠想辦法讓卵泡刺激素分泌再多一點,這樣雛卵受到更多的鞭策,就有可能更有機會成熟,這就是排卵藥的發明由來。排卵藥實際的內容物是類似雌激素的東西,它會佔據腦下垂體前的一個雌激素接受站,這樣可以阻擋由卵巢來的雌激素含量的真正訊息,讓腦下垂體誤以為雌激素不夠而緊急再分泌卵泡刺激素。

排卵藥的半衰期很長,可是85%在服了之後7天就會被排除乾淨,剩下的則是陸陸續續被排放達6週以久,換句話說,這期間病人血中還有隱形的排卵藥含量可茲再利用,所以有些不孕病人會發現前一個月有吃排卵藥但沒有受孕,這個月沒吃排卵藥反而自然懷孕,其道理就在這裡,但病人不能因此就仗勢不治療,因剩餘的量只有15%而已,很少的,所以碰碰運氣就可。而這個發現早在1986年就知道了,但也因量少,很多醫生包括我在內都不以為意。可是因為多囊性的問題困擾了許許多多的醫生,而也有了許許多多的治療方法企圖來改善這個困境,如早期用類固醇來壓制男性荷爾蒙,再來也有用排卵針、或增加排卵藥的劑量,我也用過用腹腔鏡替卵巢打洞等等,但成功懷孕也只有一二個而已,雖試管的方法最好,但研究結果也只是差強人意而已。所以就有醫生回頭找這些一直被遺忘的15%排卵藥劑。看看能不能再利用它們來克服多囊的問題。

原來一般處理排卵的方法是經來第3天吃5天的排卵藥,第13天用陰道超音波測卵,若發現卵泡長的奇差,就放棄,等下一週期,就增加排卵藥量,這樣循序漸進到最大劑量300MG,可是這種方法太浪費時間而效果呢,大部份的醫生都知道不是很好,所以這些研究醫生就不願意等到下個月,當一發現卵泡長的不好,就直接再加吃排卵藥5天,不過藥量增加,然後一週後再測一次卵,若仍不理想,再增加藥量到200MG為止,這樣下來排卵率竟然高達75%,受孕率是25%。這種漸進式的方法又名為階梯式的頭要方法,花費不多,又病人不用挨針。此文章發表於今年3月

我最近也開始用這個方法,發現效果還真的不錯(10位病人,10位卵泡有滿意成長),希望未來受孕率也能跟著增加。

有句俗語,天無絕人之路,棘手的多囊性排卵問題也終有一天可以用簡單的方法克服,雖結果非百分之百滿意,但終究是一條活路,我認為那些醫生真偉大。在今年的婦產科醫學會也有人發表這個方法,當時我雖拜讀了,可是說真的還不知道箇中意義呢。若有多囊的病人不妨參考看看。

 

 

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