懷孕與卵巢瘤

懷孕了,很高興,但也很怕肚子裡面會長東長西,因為擔心會影響小朋友的成長,可是子宮的好姐妹卵巢卻無法體恤這份憂心,反而會突然地長瘤出來掃興。                   日前來了一位女性新移民,已有2個月身孕,因是第一胎,全家都籠罩在快樂的氣氛下,只是台灣婆婆發覺她的肚子怪怪的,才2個月而已,怎麼肚子會鼓的那麼大,所以才帶來診間,超音波一照,除了胎兒的心臟在那裡跳一跳很正常之外,也看到一個超大的圓形卵巢水瘤,我因怕跟漲滿尿液的膀胱搞混,所以就請孕婦先去解一次尿再照,結果還是一樣,它長約10公分大小,因孕婦肚子空間有限,未來孩子是會繼續長大的,現在肚子就被佔據一大半,可想而知,對未來的成長是有阻礙跟困難的,所以我建議要先開刀去除障礙,這樣才能讓日後的懷孕順利進展,他們回去考慮了幾天後也答應了,一般不成文的建議,懷孕時若要開腹,最好選擇在懷孕3個月之後,因當時卵巢分泌黃體素的工作已轉交給胎盤,較不會導致供應中斷,但因這位孕婦的瘤太大了,再等候會夜長夢多,而開刀僅將瘤的部份拿掉而已,不傷到卵巢本身,所以我才提早至9週開刀,我採的是傳統剖腹式,約橫切6公分,前後約20分鐘就結束手術,麻醉則採脊椎麻醉,它給胎兒的麻醉劑量少之又少,這是最放心的一點,若用腹腔鏡手術,則非用全身麻醉不可,這樣一來,胎兒吸入的麻醉量就多很多了,而腹腔鏡手術絕對沒有比我的傳統技倆來得快,所以我才不用此方法,目前胎兒已3個多月了,母子一切平安。傳統手技是腹部切一小口,卵巢瘤部份漏出之後,先用細線縫一小圓圈,再將吸引器準備好,待小手術刀將卵巢瘤切一小口的同時,把吸管插入,再把線綁住吸管,這樣卵巢內容物才不會外漏,之後,卵巢瘤就像漏了水的氣球一樣,只剩皮而已,而且外形體積已縮小很多,因此就很容易將皮拉出到傷口外處理,此時再將卵巢瘤外皮切掉一半,並將內側被膜摘除乾淨,之後用羊腸線縫卵巢底部,再縫外部,這樣就完成整個手術過程,而且沒用到電燒止血,因此也就不會破壞整個正常的卵巢組織,手術時間很短,這也是我敢這時候開刀的理由。

隔週,我又開了一例卵巢水瘤,大小也是10公分,因年輕又單身,所以採腹腔鏡手術,前後花了近一小時的時間,用的是全身麻醉。用的方法如傳統手技過程,先將水瘤弄一小孔,吸乾內容物,切掉一半的外皮,再去除內膜,因腹腔鏡手術是困難縫合的,所以出血時,都是一面剝皮一面電燒,等剝皮完畢,因沒再出血,也就不用電燒,這樣對卵巢組織才不會破壞。住院時間兩位都一樣,術後第4天就回家了。

卵巢之所以會長瘤,都是自家的荷爾蒙刺激自己卵巢引起的,絕對沒有外來因素,所以每位女性有生之年都有機會,包括更年期時段(此時卵巢不是停機噢,它仍有些許功能)懷孕了,雌激素量增加了,會發生瘤的機會也增加了,大約在0.2-2%之間,不過大部份都是良性,且大小都在5公分左右,沒什麼症狀,而且70%會在姙娠4個月前消失,因卵巢水瘤是軟質,子宮是硬質,軟怕硬,所以不會影響小孩的發育與成長。請大家放心。

5公分的水瘤要扭轉是少見的,據研究,都發生在6-8公分大小的水瘤,而且時間點落在懷孕第1017週之間,在此之前之後不多見。產後,雌激素供應恢復正常不再增加,所以沒消失的水瘤在滿月後大部份都會消失不見了,因此複診應該排在滿月之後。

有長瘤就怕是惡性,所以除了超音波確認外,也可以觀察它成長的速度,若發現快速成長,就該小心,同時可以驗CA125做輔助診斷,因懷孕本身就會使CA125數值提高,所以判讀要小心,一般認為超過1000以上最有可能。又牽扯到輻射線的關係,電腦斷層及X光檢查是禁止的,核子共振則被允許。若發現是癌症,那考慮的層面可多了,要保母親?要保孩子?或兩者都能兼顧?是個腦力激盪的時刻,此時應多方爭求意見,才不會後悔或閃失。

其實懷孕時期的任何處置,都是會讓人心驚膽跳,所以最好的處理方式,我認為就是要想懷孕之前,不管已生過幾胎,就能安排一次腹部超音波掃瞄,及抽血檢驗卵巢癌指數CA125,因為卵巢腫瘤的成長都是慢慢的,很少快速,所以有足夠的時間讓大家作準備。

 

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