子宮內膜息肉與不孕

懷孕是一件很細緻的工作,但它的完成需要4個要件的互相配合,那就是卵巢功能要好,精蟲數量要夠,輸卵管要通暢,子宮腔內要寬敞沒有雜物橫陳。要知卵巢功能,需測血液的FSH(卵泡刺激素)、LH(黃體刺激素)、TSH(甲狀腺刺激素)及PRL(泌乳激素,這個最重要),要知道精蟲夠不夠強而有力,直接驗精液就好(數量1西西要一千五百萬隻以上,活動力要55%以上)。要知道輸卵管有否通暢,需至大醫院作輸卵管攝影,通氣已不符潮流了。至於要了解子宮腔,一般都認為腹部或陰道超音波就夠了,其實是錯了,因為子宮鏡的檢查可以給我們更多的訊息。最近發現多例不孕病人,經子宮鏡檢查,才發現子宮腔內佈滿了許多大小不一的息肉,這在之前它院就診時,僅用超音波是沒有被發覺的。

第一例,37歲,結婚4年,一直未懷孕,所有檢查都作過了,獨缺子宮鏡,我安排檢查,才發現有子宮腔息肉,她雖然沒有經量多的困擾。

第二例,37歲,結婚10年也一直沒消息,雖曾作過人工受精。她也作輸卵管攝影三次,精液檢查4次,我安排作子宮鏡檢查,結果發現子宮腔內有好多好多息肉,來就診時,我用超音波檢查,也沒發現異常。

子宮內膜的鋪設是胚胎著床及發育的溫床,子宮腔是一個360度的廣大空間,因胚囊從輸卵管內口掉下來的時候,就如同拋繡球一樣,要掉於何方,事前根本不知道,所以子宮腔要全面有一致性的內膜層,這樣才可以應付得了胚囊任意的行為。可是內膜每個細胞的發育常常無法取得一致,所以到最後成熟了,就有長有短參差不齊,長的話,常會轉化成息肉,而破壞了內腔的整體性,進而影響胚囊的著床成功率,所以專家才說,不孕女性中,約15-24%有內膜息肉,而息肉去除掉後,約23-65%之間懷孕成功。

息肉的形成眾說紛紜,如前面所說的,是每個內膜細胞各自發展的結果,還有專家認為是月經期前半段約半個月的時間,高濃度雌激素的影響所致,更有一說是內膜發炎了,內膜底下的血管因而增生,血液流量一增加,提供的養分也多了,部份內膜就長的比較快了。

息肉有單槍匹馬的,也有集團式的,不過單一的較多,約佔6成,子宮腔任何地方都有,不過後壁最多,依序是前壁,側邊,及輸卵管入口處。有了息肉梗在腔內,阻礙了胚囊著床的順利性,所以作了刮除手術,去除了障礙物,所以那些原本有息肉的女性才會有那麼多的比例恢復懷孕,這裡也讓我們明白,她們不是不孕,只是息肉的作梗,以及息肉底部的血管增生,改變了內膜的本質,破壞了胚囊的著床而已。

因此日本方面的報告是息肉若<2公分是不會影響受孕的,但歐美有人提出應少於1.5公分才不會,不過更有人提出因內膜發炎所引發的細小息肉才是不孕的主因,我則認為一旦息肉形成,不管單一或成群,約6%會合併增生,這已改變內膜的環境生態,除了阻礙精蟲的闖入,更影響胚囊著床的成功率,所以我建議一旦發現,早日除掉才不會夜長夢多,因息肉也會增加aromatase(雄激素在卵巢內轉換成雌激素的中間媒介物,一多,排卵功能會下降)或變形內膜異位症,在在顯示息肉與不孕的關係。更何況息肉常伴有內膜增生,它是內膜癌的危險訊息,而更年期婦女罹患內膜癌,其中3.9%有息肉,所以有了息肉,讓我們不能等閒視之。

息肉的存在,沒有危險急迫性,所以往往會被忽略掉,可是在一般門診又無法簡單就被發覺到,所以一開始作不孕檢查時,就應該安排子宮鏡檢查會比較好。

 

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