林正權的部落格

子宮內膜息肉與不孕

懷孕是一件很細緻的工作，但它的完成需要4個要件的互相配合，那就是卵巢功能要好，精蟲數量要夠，輸卵管要通暢，子宮腔內要寬敞沒有雜物橫陳。要知卵巢功能，需測血液的FSH(卵泡刺激素)、LH(黃體刺激素)、TSH(甲狀腺刺激素)及PRL(泌乳激素，這個最重要)，要知道精蟲夠不夠強而有力，直接驗精液就好(數量1西西要一千五百萬隻以上，活動力要55%以上)。要知道輸卵管有否通暢，需至大醫院作輸卵管攝影，通氣已不符潮流了。至於要了解子宮腔，一般都認為腹部或陰道超音波就夠了，其實是錯了，因為子宮鏡的檢查可以給我們更多的訊息。最近發現多例不孕病人，經子宮鏡檢查，才發現子宮腔內佈滿了許多大小不一的息肉，這在之前它院就診時，僅用超音波是沒有被發覺的。

第一例，37歲，結婚4年，一直未懷孕，所有檢查都作過了，獨缺子宮鏡，我安排檢查，才發現有子宮腔息肉，她雖然沒有經量多的困擾。

第二例，37歲，結婚10年也一直沒消息，雖曾作過人工受精。她也作輸卵管攝影三次，精液檢查4次，我安排作子宮鏡檢查，結果發現子宮腔內有好多好多息肉，來就診時，我用超音波檢查，也沒發現異常。

子宮內膜的鋪設是胚胎著床及發育的溫床，子宮腔是一個360度的廣大空間，因胚囊從輸卵管內口掉下來的時候，就如同拋繡球一樣，要掉於何方，事前根本不知道，所以子宮腔要全面有一致性的內膜層，這樣才可以應付得了胚囊任意的行為。可是內膜每個細胞的發育常常無法取得一致，所以到最後成熟了，就有長有短參差不齊，長的話，常會轉化成息肉，而破壞了內腔的整體性，進而影響胚囊的著床成功率，所以專家才說，不孕女性中，約15-24%有內膜息肉，而息肉去除掉後，約23-65%之間懷孕成功。

息肉的形成眾說紛紜，如前面所說的，是每個內膜細胞各自發展的結果，還有專家認為是月經期前半段約半個月的時間，高濃度雌激素的影響所致，更有一說是內膜發炎了，內膜底下的血管因而增生，血液流量一增加，提供的養分也多了，部份內膜就長的比較快了。

息肉有單槍匹馬的，也有集團式的，不過單一的較多，約佔6成，子宮腔任何地方都有，不過後壁最多，依序是前壁，側邊，及輸卵管入口處。有了息肉梗在腔內，阻礙了胚囊著床的順利性，所以作了刮除手術，去除了障礙物，所以那些原本有息肉的女性才會有那麼多的比例恢復懷孕，這裡也讓我們明白，她們不是不孕，只是息肉的作梗，以及息肉底部的血管增生，改變了內膜的本質，破壞了胚囊的著床而已。

因此日本方面的報告是息肉若<2公分是不會影響受孕的，但歐美有人提出應少於1.5公分才不會，不過更有人提出因內膜發炎所引發的細小息肉才是不孕的主因，我則認為一旦息肉形成，不管單一或成群，約6%會合併增生，這已改變內膜的環境生態，除了阻礙精蟲的闖入，更影響胚囊著床的成功率，所以我建議一旦發現，早日除掉才不會夜長夢多，因息肉也會增加aromatase(雄激素在卵巢內轉換成雌激素的中間媒介物，一多，排卵功能會下降)或變形內膜異位症，在在顯示息肉與不孕的關係。更何況息肉常伴有內膜增生，它是內膜癌的危險訊息，而更年期婦女罹患內膜癌，其中3.9%有息肉，所以有了息肉，讓我們不能等閒視之。

息肉的存在，沒有危險急迫性，所以往往會被忽略掉，可是在一般門診又無法簡單就被發覺到，所以一開始作不孕檢查時，就應該安排子宮鏡檢查會比較好。