林正權的部落格

蘭陽地區近四年子宮頸抹片檢查之現況分析、改善之道及治療對策
林正權^1，2鄭燦旺3，4陳月英3，4祝志平5，6

再度建議不管年齡每年須抹片檢查每兩年須子宮頸癌病毒晶片檢查
拜健保局之賜，每天都不遺餘力在推廣子宮頸抹片檢查，我在診間已好久沒見到子宮頸亂七八糟的長相跟病變了。可是事情常有意外之時。
昨天，診間來了一位約50歲的中年婦女，主訴是陰道最近常有臭味的分泌物出來，量並不多，可是有時會夾帶一些血絲，已停經一年。沒服任何藥物，我一翻前面的病歷記錄，上次抹片的時間已是3年前的事了，雖然那次抹片結果是正常，更前面的，好幾次的抹片也是正常。(這是婦科醫生的責任，每趟病人來，都一定要追蹤此事)，我問說，這3年，妳有到別的診所做抹片嗎?她回答說沒有，我說那這次要順便做囉，她點頭說好，不過我再說，以後還是要每年作一次抹片比較好，她嗯了一聲。

在不破壞處女膜的情況下成功完成兩例子宮鏡檢查並兼談水性分泌物
一位48歲的未婚中年婦女，從未性生活過，3年前就開始受月經不正常之苦，不是量大就是滴滴答答不停，起初，她並不以為意，以為是更年期要到臨的關係，加上自己是未婚，不好意思看婦產科，就這樣拖了幾個月，但是後來發覺量有增大趨勢，頭有點暈，精神不繫，她先找家醫科再轉婦產科，檢查結果一切顯示正常，醫生說是要更年期前的亂經內膜增生引起的，就給她吃鐵劑、止血藥及黃體素，這就樣過了幾個月，但出血的情形並無改善，她又換了一家，診斷也一樣，她又服藥治療，可是仍然沒進展，她又換一家，幾個月後又一家，到最後也上了大醫院，有的給藥，有一家甚至建議直接作子宮刮除手術，但因她未嫁，所以她遲疑了，可是經血量大的問題因身體開始覺得更虛弱頭更暈而開始有點慌了，在回宜蘭親戚家渡假養身的時候，經她們介紹轉來我這裡，我一看她臉色蒼白，就馬上驗血色素，結果是6.8G/DL，這個是該輸血了，我稍作提議輸血後再進一步腹部超音波檢查，發現子宮大小仍是正常，內膜還OK，所以我跟她說明說內膜厚薄單從超音波給的訊息就作判斷是不夠的，經血是子宮內來的，子宮腔的世界不進去一看究竟，所有的檢查診斷都是枉然的，所以我說非作子宮鏡檢查不可，但因妳仍未婚，所以我會盡量不去破壞到妳的處女膜，可是我沒有百分之百把握，妳心裡要有所準備，她回去跟家人商量之後答應了。

各位女生無論老輕大家齊來做抹片打疫苗
子宮頸癌是上帝對女性開玩笑的頭號項目，我覺得這個玩笑說起來對女性有點不公平(我是教友，是絕對不上帝不敬的)因它引發的唯一原因截至目前為止知道的只有性一種，性是需男女雙方一起合作的動作，結果是女性會得病，男性從來沒聽說過。這有公平嗎?

有了性就要抹片
台灣的女性其實應該算是世界上最幸福的女性，其他方面不說，單指身體健康維護方面，有了健保的支持，政府衛生單位的指導，今天女性才能受到很周全的照護，可是人在福中真的不知福，在診間，最近有幾位女生要到澳洲念書或工作，都來提問如何管理自己的健康及感染的預防(指婦科方面)，她們不約而同的指出在外國看病的種種不方便及醫藥費超貴的困境。但也很奇怪，她們明明知道台灣看病的方便和便宜多多，就是沒看出臉上有一絲絲感激的表情，健保局天天被罵，馬政府天天被批，我真不知道天理何在?

早期發現卵巢癌的最佳方法就是每年定期超音波檢查
報紙上又再提令女性緊張的聳言—>沉默的殺手卵巢癌，我想最近幾天，門診一定會增加一些驚慌失措的女性病人提出一些不管是網路或是朋友說的或是自己想的各種奇奇怪怪有關於卵巢癌的問題出來。其實卵巢癌仍是個一直無法找出真正病因的老字號疾病。
多年來多方的研究，它的起因是一籮筐，但沒有一個是真正的原因，目前所有醫學專家還在摸索中。不過最近的研究論調來自於榮總研究團隊，認為是輸卵管尾端內襯碎片掉落在卵巢身上後變異形成的，所以開刀取子宮時都建議順便將輸卵管的尾端切掉並綁起來，免得日後發生卵巢癌的機會。這幾年我的病人也都有加這一道手續。而這也告訴我們，那些沒開過腹部手術的女生們，不管年齡都會一直受到卵巢癌的威脅，無一倖免，因此早期發現成了一個也算是唯一的保命之道，表面看來像是消極，但事實上也是沒辦法中的辦法，而卵巢藏匿在腹內深處，要簡單快速探測它，使用的工具就是超音波儀器，有人會認為抽血驗CA125更準確，要知道它的差異性很大，何況若超標也是需回頭要超音波來輔助診斷的。當然兩者同時進行檢查是最佳的配套。

女性乳癌病人化療後的婦科問題
女性天性所致，從小到大無時無刻都會把自己打扮的漂漂亮亮，生病時亦然。
女性三大美點；臉蛋、乳房及身材是她們一直追求、在意及堅持的地方。不幸的很，乳房卻會生病，惹癌，這是很令人傷心欲絕的大事，可是至今仍無任何預防之道，這點常常讓女性無時不在惶恐下度日，這又是一件待解的難題。
有了乳癌，由於目前的乳房外科技術已趨於完美，處理這種案例已無問題，可是有些女性病人手術後仍需繼續化學療法，阻止病兆再發，但因化療藥物(tamoxifen類)同時會對遠在天邊的子宮以及腦中的腦下垂體作出兩種完全不同的刺激作用，一個是停經，另一個是子宮內膜增生，這個狀況是會對女性產生第二度的身心傷害，因乳癌病人年紀輕輕的也不少，乳癌來襲已經令人心驚膽跳，又努力在服藥想治癒它，可是另一件事件卻又再發了，服了藥就這樣停經了，心裡會很不適應及平衡。若僅此一項倒還好，可是內膜卻不因停經而乖乖的，反而會大量增生，這又是另一件出乎意料的結果，不治療它又不行，治療了又是這樣的結果，這真的對這些女性是很不公平但也無奈的事。

子宮內膜癌的另一個警訊陰道水性分泌物發現第二例
今天病理報告終於出爐了，不出我所料，是子宮內膜癌，初期。
一般觀念，認為女性子宮內膜癌的症狀是不規則不定時的陰道性出血及內膜增厚的超音波影像，對於陰道水性分泌物的現象也可能是內膜癌的另一個警訊，大家都很陌生而常常不以為然，但我們也都知道癌症不是一件好玩的事情，癌症的發現儘可能越早越好，不幸的很，子宮內膜卻是被子宮包裹好好的世界，等到內膜出了問題，將不良的症狀如陰道出血或有惡臭味的膿性分泌物告訴我們時就都已是末期的階段，所以對於女性要免除生命的威脅，提高警覺是大家都應有的態度。有問題的水性分泌物的量有時真的很多，綿綿不絕地像漏尿般從陰道流出來，沒什麼味道，在顯微鏡下觀看，也沒發現任何細胞，這個現象完全跟排卵時的水狀分泌物不一樣，第一排卵時的水狀分泌物量沒有前者那麼多，第二後者有黏稠狀，所以早期測排卵的時間，就是看它的黏性能伸展幾公分來作判斷，第三，在顯微鏡下看排卵時的分泌物仍有些許的脫落細胞，而且乾燥後也可以看到全是羽毛狀的組織，這在前者是完全沒有的。因此不尋常的水性現象就夠我們提高警覺了。
一位44歲的中年女性抱怨大量的陰道水性分泌物已有3個月之久了，因無味無臭，她就認為算了，她心裡在想再觀察幾天看看吧，但因每天墊著厚厚的衛生棉實在太痛苦了，整個屁股不舒服到極點，不得已她才來看診，一聽到水性分泌物時，我心裡又開始據緊張起來了，又翻閱她之前的病歷記載，知道她一年前也有水性分泌物達半年之久，當時我也曾替她作子宮鏡檢查，也懷疑她得了內膜癌並作了子宮刮除手術，可是病理報告出來卻是萎縮複雜性內膜發炎，這個未來也有可能轉壞成內膜癌，所以我一再叮嚀病人一旦發現不正常現象就要跟我連絡，並在病歷上寫下如下的話，一是每個月測量內膜厚度，二是每3個月抽血驗卵巢癌指數CA125，三是每年作一次子宮鏡檢查。沒想到3個月後她就出現了(她並沒有照我給她的約法三章)據她陳述，刮除後一個月，水性分泌物就開始大量出現了。我馬上替她安排第二天的子宮鏡檢查，發現子宮腔內又是密密麻麻的不規則的內膜息肉，上頭有好多血管，這些極像是癌症的影像，我心頭又緊張又擔心，趕緊安排第二天的刮除手術，接著今天的報告就出來了，好佳在發現的早，僅是初期癌而已。

被誤以為陰道出血的乳癌女性病人
一位44歲的乳癌病人，開完刀之後繼續接受化療已達1年之久，月經也跟著不來也有一年之久，前些日子因發覺陰道有出血現象而至醫院檢查，醫生認為是子宮內膜增生所致，擔心有癌症傾向，所以隨即建議作子宮內膜刮除手術，後來病理報告卻是正常，可是病人發現下體出血並沒有因此停止，仍是點點滴滴沾染褲子，她有回診數次，醫生都說沒關係，最後才轉來我這裡。腹部超音波檢查子宮跟卵巢，如同前面醫師所見並無異樣，子宮內膜厚度也沒那麼厚了，她稍微放心之後，我建議做內診繼續找原因，可是內診時一翻開小陰唇的時候，卻發現陰道入口週圍一片泛紅，我因曾處理多件更年期婦女外陰前庭滲血的問題，當時心裡在想這位病人是不是也同樣是前庭處滲血而已，雖然她只有44歲，但沒月經也有一年多呢，為了解除疑惑，我先檢查陰道及子宮頸，確實這些地方乾乾淨淨後，我再回頭看外陰部份，我用小棉棒在該處抹一下，拿出來一看，棉棒上確實有了些許的血跡，我再一次用小棉棒輕輕觸擊前庭，病人屁股縮了一下說痛，這時我心裡已確定出血來自於前庭了。因病人並不了解我所說的前庭意思，所以我用內診台旁的陰道鏡螢幕說明給她聽，之後給予適當治療，她有回診兩次，下體的情況改善很多，而且內褲也不再有血漬了。這是我第一次在乳癌病人身上發現因服用抗癌藥物tamoxifen之後停經引起外陰前庭滲血的例子，之後我又再碰到一例，也治療好了，因一般乳癌病人都是擔心子宮內膜過厚會引發子宮出血或內膜癌，外科醫生也是這樣叮嚀要定期超音波追蹤，可是多年來大家都沒提到下體其他地方也有可能會出血，而我也查了文獻，也沒有發現類似的文章報導，所以今天在這裡提出供大家參考。