林正權的部落格

來自於肺部的子宮內膜異位症                                                                                                                                一位年27的南部女生,未婚,無性經驗,也無經痛史,但很奇怪,最近兩年每當月經來訪時,都會無緣無故咳血,她曾被當作結核病治療,雖服了一段時間的藥,也不見得有效,改尋中藥處方,也仍咳血,最後轉到婦產科,初步診斷為內膜異位症作祟,雖曾會胸腔科作支氣管鏡檢查,也無重大發現,所以當地醫師用一種很貴很高級的針劑治療,企圖用無月經的方式來萎縮異位內膜,病人也真的沒來月經達一年之久,但年初月經開始出現,但咳血的事還是再現,而且是以後每個月都有,她趁來宜觀光時,轉來診間就診,詢問病史並作必要檢查後, 診斷跟之前的醫師一樣是內膜碎片跑到肺部開墾屯居去了,但仍擁有及保留它原始的功能,也就是每當月經來臨時,子宮內腔出血,肺臟異位內膜也跟著脫落出血,因肺部不能容納任何一絲的雜物,所以這個應該說不正常地方產生的不正常血液就會被咳出體外.
我僅給她服用極單純的健保用藥三個禮拜,第二個月來洗時,就不再咳血了.接著下個月也平安無事,不過會拉肚子,我再用同樣的藥一個月供她服用,前幾天來電告知,無論是咳血或是啦唏都沒見蹤影,她高興,家人也高興,當然我也高興有面子.所以今天才將此事披露, 內膜異位症真的是名副其實,在身體每個地方角落都可以發現她的蹤影,因為病灶有時很細微,肉眼看不出,只能靠臨床表徵及自身的經驗來加以判斷.而一旦診斷出爐, 那治療起來就簡單多了,而且並不一定要用價錢很高的藥物才能有效, 健保的藥有時還真的不錯哩.

內膜異位症的新觀點
多年來,無論國內外婦產科界,對於疑似患有子宮內膜異位症患者的診斷都是進行腹腔鏡檢查,藉此來決定患者是否患有異位症,並依當時所見的情況及嚴重程度,再選擇治療的方法,但近5,6年來,這種標準作法的趨勢已經漸漸被改變了,因為以前認為作了腹腔鏡檢查就可以很明確地找出異位症的存在與否,但是現在卻發現即使很有經驗的婦產科醫師也無法100%發現內膜症的存在,頂多70%而已,換句話說,在這些醫師的診療下,有30%以上是白挨一刀的,那對於一般病人不是更多比例不用接受這種手術式的檢查嗎 ?還有即使以為是內膜症,但病理報告卻只有一半是正確的, 為什麼會這樣呢?因為內膜症事實上在腹腔內有許多不同的外觀,而不是只有黑咖啡色而已,它有紅,白,藍,黑,黃及透明等不同顏色的病灶,也有樣子像囊泡,息肉,毛玻璃似,秥連等外型,所以事實上不易辨識清楚,何況其他疾病也有很多類似的病灶出現,讓辨認度更難,除外,很多異位症是埋在腹膜底下,腹腔鏡並無法看得出來,讓醫師完全錯過,這個比率也不少,約有50%左右,所以對於用診斷用的腹腔鏡檢查,須上全身麻醉切一個洞的實質目的,並不是想像那麼好,何況要接受檢查的對象都在20幾歲以後的女性,對於年紀輕的女孩,並沒有很多的父母願意自己的孩子接受這類僅有診斷而已的手術式檢查,因此這段空窗期不就白白地浪費及延誤治療的黃金期呢?而據研究, 不管內膜症的厲害程度輕或重,它們所擁有的三種症狀經痛,骨盤腔痛及房事痛大家都有,所以拿腹腔鏡檢查診斷這些症狀是否因內膜症引起才能決定治療的方針,是一點道理都沒有.
但是有人會問,那腹腔鏡檢查後接著手術的效果不是大家期盼的嗎?但據最近很多研究結果顯示,藥物治療跟手術治療的效果不相上下,但藥物治療卻有不用上麻開洞穿腸的優點,何況手術後2年再發的機率也蠻高的, 所以治療異位症不必然需要涉及手術治療.
由此觀之,有經痛的病人,若超音波下沒發現確切的病灶如巧克力囊腫大於4公分以上的話,可以先嘗試使用治療異位症的藥物,少量的使用,若臨床症狀能解除的話,不單單可以證明病人有異位症,也可以輕鬆地消除病人的病痛,免得以後病灶加劇, 那時候就來不及了.
記得,經痛纏身的話,止痛藥,或避孕藥事實上是無效的,而一般治療期都定為三個月,對年輕女生而言,效果非常好,有此困擾的女孩子,不妨試試看.

對於治療經痛,我一向的見解是子宮內膜異位症有60-%左右會經痛,所以有經痛的女孩有可能有內膜異位症,加上異位症是一種累積的病,今日不治療,以後會更困難,所以如能用治療內膜症的藥低量治療且有效的話,就可幫忙很多女生免於痛苦及後遺症,且能減少很多不必要的檢查如腹腔鏡等,雖然我但我的病人因此治癒很多但卻一直不被其他護理人員認同,雖然我曾發表過文章闡述我的想法跟作法,昨日婦產科醫學會請一位外國醫師就異位症發表演講,內容竟然與我多年的看法幾乎相似,所以今我將它的內容轉訴給大家了解,希望因此能提醒及幫忙有經痛困擾的女生早一點接受治療,這樣就能讓妳不受傷害,明天再打字,

紙片女孩
最近最熱門的話題之一是歐美大國相繼禁止紙片模特兒上伸展台,除了免除不良示範下造成的風潮,也相對保護女孩本身的健康,我認為這是非常對的政策,現在社會年輕粉絲多得不得了,常有樣學樣,稍一不慎, 傷了民族幼苗,對家庭社會都是不好的,何況餓肚子一久,營養不良的結果是腦下垂體貧血,然後缺血,然後壞死,這樣腦下垂體功能衰退,月經不規則不正常,若一旦功能不振喪失,月經就會永遠不來了,這是一件很可怕的事情,小女生應噹緊記在身.
要減肥其實很簡單,每餐一碗飯,一碗蔬菜,不喝飲料不加糖,每天有恆運動,1-2個月下來,成績就會顯現出來.根本不用花錢.

初經不正常就是正常
今天在門診著實被一位年輕的母親嚇了一跳,她竟然給剛初經的十三歲女兒連續服用避孕藥達七個月之久,目的只是想讓女兒的月經能像大人一樣有正常的週期, 像這種希望女兒的月經馬上正常化的例子,在門診其實很多,所使用的方法也五花八門,不勝枚舉,大人的出發點雖可理解,但我覺得她們的方法用錯了.
控制女性月經有三個層級,從下視丘, 腦下垂體到卵巢,息息相扣,但女胎兒出生之後不久,他大腦的下視丘機能就暫停運作,直到臨青春期時 ,才慢慢開始分泌少量的性腺釋放素,來刺激腦下垂體分泌卵泡刺激素(佔大部分)和少量的黃體刺激素,卵巢的卵泡受到刺激素活化之後也因此開始慢慢成長並分泌一些量數不多的女性荷爾蒙.這一點點的女性荷爾蒙也就用來刺激子宮內膜讓其生長.
不過這時的卵泡本身還不足以製造成熟的卵子,所以暫時不會有卵子排出 ,另一方面,由於腦下垂體的黃體刺激素的分泌量也不夠,也就沒有辦法施行催化排卵的動作,既然沒有排卵,也就不會有黃體素的分泌.沒有了黃體素 ,也就無法牽制女性荷爾蒙去過度刺激子宮內膜,所以只能任由子宮內膜一直增生下去,直到有一天達到一定程度的時候, 內膜會自行萎縮脫落而引起出血 ,這就是初經的開始.
這種排卵機能未臻成熟的情況可能持續一到五年 ,尤其是前二年,排卵既然不正常,月經週期當然不會正常,所以這期間月經的不規則,不正常其實就是正常,是自然法則所致.面對它,時間就是最好的藥方, 若人力強制干預反而阻礙了卵巢自然生長所需要的時間,對正在發育的卵巢會造成無法回復的傷害.

經痛,子宮內膜異位,巧克力及不孕問答集
1---患內膜異位症已有十多年,從最出的輕度到近日的重度,且已滲透到直腸壁,每次來經時都有血便的現象,附記:我已開過腹腔鏡手術.腸道功能會受損嗎現仍不孕
2---我今年33歲,每月經痛非常利害, 且會痛到暈倒,怎麼辦?
3---我今年34歲,每次來經都有血塊且經期很長,有時一個月來二次月經,並肚子絞痛,手術後沒多久又復發,怎麼辦?
4---我25歲,每次經痛的很,擔心婚後無法受孕,現在要接受手術嗎?

經痛發生時,為什麼止痛藥會越吃越無效?
答:理論上有此一說:月經來臨時 ,女性身上的前列腺素的量會上升來促進子宮適度的收縮,以達到月經血不
     要過量為目的.但受經痛困擾的女性的前列腺素的量卻比一般女性多很多, 它會造成子宮過度不規則收縮,以致發生劇烈疼痛.換句話說,經痛發生時,正值前列腺素量最多的時候,這時才吃止痛藥速度上已失先機,它無法有效拉下前列腺素來達到止痛效果,所以藥量反而會越吃越多,何況必須使用能降低前列腺素的止痛藥才有效果而不是任何一種止痛藥都可以拿來治療經痛 , 吃錯藥只會徒增困擾而已,所以要治療經痛就必須在月經要來之前3天就必須開始服藥 ,每天吃一次就夠,先降低前列腺素的量 ,讓它不要在經期時過量造成子宮過度收縮,不過藥仍須吃到月經來的第3天,如何安排治療行程請與醫師相量而不要自購

今天門診不約而同來了三位主訴相同---下腹部疼痛的女生,年齡層剛好分別是十幾 -二拾幾和三拾幾. 來潮日分別是17,14,和18天之前,疼痛位置,一在腹部左邊,一在腹部右邊 年紀最小的則指在自己肚子正中間,接受檢查後,診斷皆為排卵痛,給予衛教及一些藥劑後,三人就各自回家了.
每個月月經剛來之初,卵巢會準備許多小卵子等待發育,這些小卵子絕大多數在發育過程中,就會被淘汰而萎縮,到了排卵期時 ,才只有一粒卵子得以成熟.此時包覆卵子的卵泡已膨脹到直徑二到二.五公分左右,卵泡就會適時被移到卵巢表皮下,而貼近卵巢表層的卵泡壁然後會自動變薄 ,血中前列腺素這時也跟進增加並發揮功能,將卵泡擠壓收縮破裂,把裏面的卵子彈送出去 ,而完成了每個月一次的排卵動作.
這起類似小爆破在進行時,周遭的卵巢組織有時也會受到損壞而引起少量出血.加上之前的卵泡澎膨脹,卵子彈出,卵泡液溢出等等過程,都是造成排卵痛的由來.而且幾乎是左邊排卵左邊痛,右邊排卵右邊痛,偶而中間也會有所謂的混合痛.
 若知道疼痛是排卵引起的,除非疼痛過劇,否則經過解釋後 ,病人大多數都可以釋懷不用服藥.如何判排卵痛,其實非常簡單 ,只要疼痛發生的日期是距離上次月經來潮日約兩個禮拜左右 ,自己就可以猜測出來,不然問問醫生也可以.
排卵痛偶爾發生尚可接受,若持續數個月有這方面的困擾,可請教醫師並接受治療, 很快就可解決.