林正權的部落格

生產方式爭議
我一直不很清楚，為什麼沿用了數十年的生產方法，經全世界婦產科界改進又改進，才有今天已算是非常安全大家都認同的方法，竟然在今天還有被挑骨頭的機會，還想走回頭路，用很久以前的方法，細讀這些不同單位的主張內容，總覺得這些人應該都沒有碰過生產時臨時狀況出現的緊張、痛苦及煎熬，也沒有設身處置，假設自己是當事者(即產婦)的時候，妳又會採取什麼方法?

子宮頸癌病毒對懷孕的可能影響
這是篇新出爐的文章，我認為有必要讓準媽媽們知道，所以馬上摘要如下，供需要者參考。
妳、我身體表面約有70種(也有一說120種)人類乳突病毒寄生，大家和平共處、相安無事，但藉著性器官的直接接觸(保險套不算)，會將女性或男士皮膚所寄生的病毒順便攜帶進入女性陰道裡面，結果大部份的病毒會因水土不服或女性的免疫功能的反擊而嗚呼哀哉，可是有極少部份的頑劣份子(約17種，叫高危險病毒)卻能逃過追殺而溜進子宮頸口的深部細胞層裡面而存活下來，這些恐怖份子有一天坐大(約3年)會回過頭來反咬子宮頸口細胞群一口，這就是子宮頸癌發生的過程，這等於女性的無奈，因結婚需性，可是子宮頸癌卻因性而生，兩者如何取捨，目前仍是無解。唯一還能解套的，我認為就是盡早打子宮頸癌疫苗，至少還有轉敗為勝的機會。

產後與性
生產帶給女性一連串的變化，如疲憊、情緒低落及性功能的改變。這是件很讓男士無法理解的事情，男士總是不解的問道，懷孕、生產不是一件很自然、很快樂，是女性該作的、也才會作的”特權”嗎?結果一趟懷孕旅程下來，女性的身心怎麼跟孕前相比完全變了樣呢?，這樣也不行，那樣也不可以，男女兩心不再交集，衝突煙火於是乎就燎起來了。

弓蟲病補遺
寫與弓蟲有關的文章，已經是很久以前的事了，但新世代養貓的人卻越來越多，有疑慮的人當然也越來越多，所以將內容作適時的更新，以供需要的人作個參考，免除無謂的緊張。
弓漿蟲是一種寄生蟲，可是只能寄生在溫血的脊椎動物體內，如人、貓、牛、老鼠或小鳥，但貓卻是它的最終宿主。牠們都是吃了受感染的食物(如老鼠或小鳥)後才被感染的。貓吃了被感染的食物後通常沒什麼症狀，可是1-2週後弓蟲卵就會出現在貓糞便中，這些卵經過幾週的孵化後變成芽胞卵囊，此時它就具有感染性了。這些卵囊喜歡溫暖和潮濕的環境(如花園、沙袋或瓶罐內)，而且生命力很強，可以存活達數個月之久，人此時若吃了被感染的食物，如生肉或未煮熟的肉品，弓漿蟲卵囊將會在人體細胞內大量快速增殖並回過頭來破壞人體細胞，此時是人體發病的時刻。以後轉入冬眠，與人體終生為伴。此時此刻，人體反而一點症狀都沒有。懷孕期間，若感染了，大部份的孕婦都沒有明顯的症狀，而且會自然痊癒，少部份也只會有類似感冒的症狀而已，所以常被大家甚至醫生本人忽略掉。何況潛伏期有到3週，更會如此。孕婦得了此症，最怕會經血液傳給腹內胎兒，雖然說機率不很高，但一旦發生，胎兒症狀也是蠻可怕的，諸如小腦症、水腦、視障、聽障、胎死腹中或智障等等，所以以不得此症為原則。

懷孕過期了怎麼辦
大家心裡都很清楚，煮麵的時間一到，就該掏麵起來，否則會糊掉，烤麵包的時間一到，就該出爐，否則會焦掉，懷孕時滿40週了，人都會馬上連想，是不是該馬上將孩子生下來，否則可能會傷害到小孩的身體。如何拿捏?一直都有爭論，而且每位醫生的看法版本都不一樣，也令大家無法適從，以前認為40週前後2週生都是允許的，也就是滿42週而未生的話才有催生的動作。後來研究發現滿41週的時候，約30%羊水會染上胎便，這是不好的現象，因對胎兒的肺泡擴張能力會有不良的影響，因為黏稠的胎便會黏著肺泡內部而讓肺泡不易擴張，又日本方面的研究發現39週到41週之間生下來的孩子100%安全，可是41週之後，卻有15%的胎兒有問題，因此有的醫生(包括我)才將催生的時間挪前一週，目的是在減少小孩的任何副作用。後來又研究發現，雖然胎兒的器官構造在懷孕第5-9週之間就已經定型，以後在母體肚子內那一階段其實是這些器官成熟度的培育而已，不過真正來講，還是有兩種器官需要到足月時才算發育完成，一個是肺部內所有的肺泡，一個是腦部的組織。所以早產兒生下時，外觀及內臟其實跟成熟兒沒什麼兩樣，但是肺部的肺泡並未完全成熟，所以早產兒生下來的呼吸功能才會那麼不順及困難，氧氣替換工作無法全面開展，所以早產兒很容易出狀況就是這個道理，又有一說，我們大人肺部的肺泡吸入空氣時會膨脹，吐氣時會收縮，但不能過度萎縮，因為這樣，下次要再膨脹的時候，就需要費很大的力氣，這就好比要讓稍微膨脹的氣球膨脹起來，比讓完全消氣的氣球膨脹起來要省力的多是一樣的道理。因此在母體內，羊水另一個作用，就是讓胎兒吞嚥後，有部份羊水會去到肺部去擴張肺泡免以塌陷，不過肺泡內除了羊水外，還含有蛋白質和礦物質，之外肺泡本身細胞分泌的肺泡界面活性劑(Pulmonary Surfactant，它是由脂質構成的分子，擁有親水性及疏水性兩種成份，在肺泡內，親水性面向肺泡側，疏水性部份面向空氣側，它們連成一層薄膜，當胎兒吐氣時，肺泡變小，此薄膜會聚縮，但親水性部份會互相靜電排斥，這樣可以使肺泡免於破壞免於塌陷)，當分娩開始，胎兒肺泡在通過產道時會受到產道的壓迫，大約1/3-1/2的肺泡羊水會通呼吸道由口排出(這是為何產科醫生較喜歡自然產的原因)，又當胎兒發出初啼時，也會對肺泡施加壓力，但這股壓力是將羊水排擠到微血管等處，讓曾經充滿肺部的羊水排除乾淨，此時肺泡就像漏氣的氣球一樣，會快速收縮，但因為有了活化劑，使得肺泡不會被破壞，而能夠馬上開始呼吸，讓肺泡空間完全由空氣取代(這就是小兒科醫生對早產兒施打surfactant的理由)，若肺泡有了胎便的羊水，這些工作就無法順利進行了。

認識早產預防早產治療早產
胎兒的所有構造四肢、體內器官在懷孕的第5週到第9週就建構完成，以後到生產前都只是成熟的程度差異而已，而為什麼胎兒異常往往在後期才被發現，那是因為異常程度此時才較為明顯的關係，而非新產生的異常，所以產檢第11-13週，第24週使用高階超音波總檢查的重要性就是這個道理。話說如此，其實胎兒還有兩個器官在懷孕期間都是一直在成長的，一個是肺泡，它到40週要生之前都還在成長發育，另一個是腦組織，它產後仍繼續成長，直到產後6個月為止，所以提早生產的胎兒發生問題細究起來，都跟這兩個器官有關。首先因早產胎兒肺臟肺泡尚未全面成熟，本來百分之百由母親供應的氧氣，早產胎兒肺臟尚未完全成熟，無法一下子全面發生接手效益，所以氧氣供應有可能一時短暫不足，此時腦部會首當其衝，若受損厲害就會腦性麻痺(醫學研究告知我們，胎兒腦性麻痺，90%以上在母親肚子裡面就已形成了，而不是在生產那一煞那，所以母親的健康很重要)輕微者，產後的新生兒以後的運動神經會受損，視力聽力會變壞，長大後學習能力差、運動協調功能差、注意力無法集中，甚至肺部會長期生病，雖然小兒科號稱500公克以上的早產兒救活機率已非常高，可是那僅是救活而已，對於早產的後遺症至今大家還是束手無策，所以孕婦避免早產才是最重要的課題。

想懷孕選開刀減肥需深思
有一位近30歲的豐滿女子來到診間，要我替她評估她目前的體重是否已合乎可以懷孕的標準?她有86公斤，165公分身高，我起初愣了一下，一時不了解她箇中意思，她看我這種表情，馬上接著說，她有去外科作減肥手術，目前體重有明顯下降，但不知道降的還夠不夠，所以才來問答案。這是我生平第一次聽到有女性為了懷孕而去作減肥手術的，心裡著實嚇了一跳，是我孤陋寡聞嗎?或是現代的年輕人萬事總想快快快，減肥有它的脈絡方法可尋，有它的成效時間表，要懷孕也有它需檢查的項目，如腦下垂體荷爾蒙濃度的測量、輸卵管通暢與否、子宮腔有沒有正常、精蟲數夠不夠等等，不是單一項手術減肥就可以了，何況手術有它的風險，若因此造成腹腔內粘連，那怎麼辦?若萬一減肥不成功又怎麼辦?若懷孕了，萬一要剖腹生產呢?總總問題馬上浮在腦海裡，但她已開過刀了，只有盡量協助她早點懷孕了。

早期對習慣性流產的觀點
說早期，其實也沒有很久，約17年前而已，這是婦產科醫學會在一次研討會上所討論習慣性流產的內容而已，今天提出來的目的是要讓大家了解這近20年的漫長歲月，對習慣性流產這個問題，醫生群裡面雖很努力想撥開雲霧，解開謎題，雖然有露一點點署光，但實際上仍陷於迷陣中，20年前的論點，跟今日的比較，其實差不了多少，所以還是有待大家專家繼續努力來解決這個總是會讓人傷心的問題。

甜食與懷孕肥胖
輸人不輸陣，是古來很有名的俗語，往往應用在各種場合，對於腹中孩子的期盼，更是有過之而無不及，但孩子那麼小，且還未就學，所以從學業成績表現來展露頭角，那怎麼辦呢?唯有在嬰兒室的櫥窗打開那一煞那，各路擁上的父母阿公阿媽隔著一扇玻璃在那裡評頭論足的時候，哇，那位小娃娃怎麼長的那麼大那麼胖，4000公克有吧時，顏面上會馬上露出很得意很滿足的一絲絲笑容，這是多光榮的一刻。

談習慣性流產
人生中有許多喜事，其中最HIGH的就是愛上你所愛的人，生下妳心底的骨肉。照常理，喜事連連是大家所企盼，但現實面常事與願違，懷孕這一檔事就是這般折磨人，若厄運接二連三降臨，料想多堅強的女性也會受不了。
日前就有一位年輕準媽媽，一週前還跟我沉浸在看到7週大小胎兒心跳的喜悅，一週後胎兒的心跳卻莫名的不見了，當時時間忽然頓住，周遭空氣好冷，雖然這種情景我看多了，但我仍然很不習慣它的發生。這位媽媽一年前才也因空包蛋而作流產手術，我當時就叮嚀她一懷孕就要開始吃安胎藥及每週追蹤一次，我認為這樣積極的作為(這包括子宮鏡檢查及腦下垂體荷爾蒙檢查)，應該可以減少悲劇的再發生，沒想到仍然碰上了。