林正權的部落格

談胎死腹中的原因處置及預防
高高興興的懷孕與期待，但中途腹中尚未謀面的孩子無預警地突然跟妳說拜拜，那種打擊是非常大的。
即使是21世紀的今天，胎死腹中仍是產科裡一個很棘手的問題，即使是高水準的國家如美國、英國也無法逃過這個噩運。因此全世界所有的產科醫生都一直努力在尋找解決之道以破解這個長期以來對產婦對家人的一個惡夢。

剖腹生產後是否可以提早進食
大家都知道，開完刀之後，要等到排氣後才可以進食，原因是醫學前輩及專家從百多年前至今都一直認為腹腔的手術，由於會翻動腸子及麻醉藥物的使用有可能引起腸道阻塞，所以以排氣為腸阻塞解除的臨床象徵。又他們也告訴我們，術後會腸阻塞除了前面提過的那兩種因素以外，與手術時間的長短，腸子原本就已存在的沾黏程度以及手術後成癮性止痛藥使用的多寡成正比。但現在大家都在強調人性照顧，餓肚子等排氣好像以現今觀點來講不是很有人道，所以就有人想推翻這百多年來的規矩，其目的就是減少病人心理壓力及縮短住院和減少醫療浪費。
最新的研究報告說術後靜躺其間，胃仍會分泌約1000CC的胃液，胰臟也同時分泌1000CC的胰臟液，這時小腸仍在正常運作來運送這幾近2000CC的液體到身體之外，否則會屯積於腹內，換句話說，術後要腸阻塞的機率是非常少的，研究證實術後6小時小腸就恢復功能，胃要在術後24-72小時恢復(這告訴我們術後病人初期會沒什麼胃口的原因，所以餵食時應漸進式而不可以逼她吃吃吃，至於先軟食或硬食也有人研究，結果是硬食，這跟傳統觀念又不一樣，我認為照習慣走就好)，大腸則在40-48小時內恢復(這告訴我們術後1-2天沒大便是沒關係的)而另一組研究的結論是手術時間的長短、翻轉小腸的時間、和術後麻醉藥的劑量，不會引起腸塞的機會。基於此，台灣的醫生也加入了研究行列，其中一個研究是對剖腹生產婦女取早進食與排氣後進食作研究對象，早進食是在術後2小時左右開始喝水，如沒有腹脹便儘快改給乳糖、高蛋白或低渣食物，如適應良好則隨時改成普通食物，結果早進食一組其腸蠕動較早、靜脈注射時間較短、止痛藥使用量較少，這皆比晚進食還來的好，這篇的結論是應破除術後病人必須等到排氣後才可以進食的觀念。但大家對這篇有一點點小的意見，一般剖腹生產後若超過24小時不排氣的話，就會給藥催氣，不會等到2天之後，所以最近就有另一篇文章出來，它將進食的時間挪前到術後6-8小時就開始進食，結果發現無論腸蠕動聲音、排氣及大便排出時間皆早很多，不過仍有很少部份的產婦有腸塞、噁心、嘔吐、腹脹及拉肚子現象，但專家認為這是可接受的範圍，所以結論仍是剖腹生產後可以提早進食，不會增加胃腸併發症。這裡我倒有一個小小意見，因研究結果仍有一點點副作用，雖然研究是正面的，我仍採謹慎態度，也就是等排氣後再來吃東西。還是比較放心，否則病人不了解怪罪過來是很麻煩的，我另一個見解是剖腹生產時僅動到子宮前面而已(有的醫生會將子宮拿出來肚外縫合，我不採取這個方法)，腸子並沒接觸，所以若能縮短剖腹生產時間，像我的話，平均一小時內全部完工及術後減少麻醉止痛使用量，像前面那一篇我使用的術後止痛方法，若這樣讓排氣快，就能解除病人傳統的術後進食的認知及觀念，免得一直在那邊解釋為何要提早進食的理由)。

懷孕與流感
今天報紙頭條刊載香港流感大流行，10天內死亡80人，又說當局預估錯誤疫苗準備不及等事，同是華語區的台灣最近3年卻相對地相安無事，這應該感謝衛生署的德政，設立國光生技公司，未雨綢繆地準備足夠的疫苗，並趕在每年歲末流行期之前，提早在醫護人員、老年族群接種，然後擴展到年幼及孕婦，由點到面做一個非常完美的防護網，使得台灣民眾得以獲得好的健康身體及過得一個好年。公共衛生的工作很繁複，須要很多精力財力人力投入，這都是默默的付出，但是馬總統丘署長卻始終得不到大家的掌聲，這真的是我們的不對。

談懷孕中期下體出血的另一個原因
一位懷第二胎現已23週左右的孕婦，由先生陪同來到診間，之所以來此，是因為前兩週有兩次下體突然出血，第一次量較多，她掛急診並轉婦產科，醫生說是胎盤下有點血塊但胎心音胎動皆很好，所以沒關係，醫生有給黃體素服用，隔一週又出血，據陳述量不多，但還是蠻緊張的，她有換另一位醫生，但也沒說什麼，僅吩咐她回家靜養並服用黃體素，再格兩天，她才轉來診間，我有作腹部超音波檢查，胎兒、羊水及胎盤都是好好的，我在徵求她同意後，上台作內診檢查，只見陰道內、子宮頸處沒半點血跡甚至血漬都沒有，我有點狐疑，再往外檢查到外陰前庭部，終於發現在左右兩側有朱紅色，用棉球輕輕擦拭，有看到一些血跡，此時我的心裡大致明白，不是流產或胎盤剝離的陰道出血，只不過是前庭滲血引起的，我再用棉棒輕輕觸撞，病人感覺疼痛而縮屁股，這種動作更証明了我的猜測，跟她與家屬說明之後，她們就放心回家了。
更年期的外陰前庭滲血我曾經碰過，年紀大會有這種事還可料想得到，因更年期缺荷爾蒙嘛，可是孕婦有此檔事倒是第一次碰到，翻了文獻也沒類似的報告，據自己對前庭的了解，猜想可能是孕婦的大肚子壓制了下半身，使得下半身略有腫脹，包括小陰唇及前庭處，若此時前庭發炎了，它底下的血管叢增生了，那當然就有機會滲血了，這是大家很少聽過的診斷，所以我在說明時，病人會愣了一下。要治療它也是奇特，是直接打藥到前庭的，病人更會嚇了一跳而拒絕，因為根本沒聽過怕怕的。

如何在剖腹生產中減少腹內沾黏談我的經驗
很久很久以前，當我還在當醫學生的時候，有次念外科學時，其中提到要減少腹內感染及沾黏有3個條件:開刀時間要短、出血量要少、腹內臟器縫合面要平整，最近重翻新版外科教科書，仍然提到這3則金科玉律。

流產與臥床休息
懷孕了，但陰道卻出血了，趕快趕快停止工作上班，去去臥床休息，這是好多年好多年一直被延用一陳不變的處理方法。一躺下來幾天還好，可以趁機休息偷點懶，可是一週、二週甚至一個月下來，就會令孕婦受不了，當然旁邊照顧的人也會受不了(只是不敢說而已)。

懷孕與肌瘤
子宮是肚子裡心肝寶貝的閨房，是不容侵犯的居所，若有了肌瘤來攪局，一定會使母親心情大亂，因擔心肌瘤會來搗鬼。
初買房子的時候，房間一定是寬敞無任何亂擺留置物，這樣事後居住才能順心所欲。子宮腔對胎兒而言，也是一所無障礙空間，有此條件，它才願意從輸卵管處搬遷入住，否則他是百分之百拒絕的。因此懷孕了，胎兒也順利日日長大，這表示子宮腔是單純空屋，是很適合他成長的環境，胎兒很滿意。因此此時若發現子宮有了肌瘤，它一定是埋在肌層裡面或露出子宮體外，對子宮腔沒造成威脅。雖然有人研究指出，認為較易流產、早產、胎盤早剝等等，對此也有很多專家倒不以為然。
子宮肌層纖維彈性很大，可以拉長60倍以上，它本身並無硬性骨質，反而柔軟無比，因此拉長到一定程度，就會像藤條一樣，彎捲成一團，外形看起來像一個瘤子，所以就叫作肌瘤，所以每位女性都有機會自動得肌瘤，這是件很無奈的事情。子宮肌纖維不是自己自動拉伸的，它仍然須要卵巢分泌的雌激素刺激才起動，而且是唯一的激素，其他合成的類似藥物都無此功能，所以一般女性擔心吃了避孕藥或更年期的荷爾蒙製劑會使肌瘤更大，其實是可以放心的。

懷孕與卵巢瘤
懷孕了，很高興，但也很怕肚子裡面會長東長西，因為擔心會影響小朋友的成長，可是子宮的好姐妹—卵巢卻無法體恤這份憂心，反而會突然地長瘤出來掃興。                   日前來了一位女性新移民，已有2個月身孕，因是第一胎，全家都籠罩在快樂的氣氛下，只是台灣婆婆發覺她的肚子怪怪的，才2個月而已，怎麼肚子會鼓的那麼大，所以才帶來診間，超音波一照，除了胎兒的心臟在那裡跳一跳很正常之外，也看到一個超大的圓形卵巢水瘤，我因怕跟漲滿尿液的膀胱搞混，所以就請孕婦先去解一次尿再照，結果還是一樣，它長約10公分大小，因孕婦肚子空間有限，未來孩子是會繼續長大的，現在肚子就被佔據一大半，可想而知，對未來的成長是有阻礙跟困難的，所以我建議要先開刀去除障礙，這樣才能讓日後的懷孕順利進展，他們回去考慮了幾天後也答應了，一般不成文的建議，懷孕時若要開腹，最好選擇在懷孕3個月之後，因當時卵巢分泌黃體素的工作已轉交給胎盤，較不會導致供應中斷，但因這位孕婦的瘤太大了，再等候會夜長夢多，而開刀僅將瘤的部份拿掉而已，不傷到卵巢本身，所以我才提早至9週開刀，我採的是傳統剖腹式，約橫切6公分，前後約20分鐘就結束手術，麻醉則採脊椎麻醉，它給胎兒的麻醉劑量少之又少，這是最放心的一點，若用腹腔鏡手術，則非用全身麻醉不可，這樣一來，胎兒吸入的麻醉量就多很多了，而腹腔鏡手術絕對沒有比我的傳統技倆來得快，所以我才不用此方法，目前胎兒已3個多月了，母子一切平安。傳統手技是腹部切一小口，卵巢瘤部份漏出之後，先用細線縫一小圓圈，再將吸引器準備好，待小手術刀將卵巢瘤切一小口的同時，把吸管插入，再把線綁住吸管，這樣卵巢內容物才不會外漏，之後，卵巢瘤就像漏了水的氣球一樣，只剩皮而已，而且外形體積已縮小很多，因此就很容易將皮拉出到傷口外處理，此時再將卵巢瘤外皮切掉一半，並將內側被膜摘除乾淨，之後用羊腸線縫卵巢底部，再縫外部，這樣就完成整個手術過程，而且沒用到電燒止血，因此也就不會破壞整個正常的卵巢組織，手術時間很短，這也是我敢這時候開刀的理由。

孕婦的白帶
懷孕了，好高興噢，家裡的房間要開始整修了，而母親的身子也為了迎接這位將要來暫住10個月的新生命，也開始自動作了一些的準備與改變。
陰道也不例外，子宮頸、陰道壁及外陰巴氏腺等腺體也投入的歡迎行列，清澈但帶有一絲絲黏膜的分泌液體增加了，所以孕婦在整個孕期都可以感受到濕濕答答的下體，這跟孕前乾乾爽爽的情形是完全不一樣的，為何要有這個改變，它的真正理由大家還是摸不清，只是知道懷孕了，雌激素黃體素的量增加以後的結果，所以孕婦整個孕期用護墊是有必要的。

如何孕育一位健康聰明的孩子
簡單一句話，就是顧腹中孩子的”腦”啦，而孩子的腦最需要的就是氧氣而且是100%，不過孩子本身還在羊水裡面，無法自行對外呼吸，完全要依靠唯一的生命索道—臍帶及母親的供應，因此懷孕期間，母親本身若能身體健康，血中氧氣含量一直維持100%且持續不斷供應給孩子，孩子就會健康啦。