林正權的部落格

胎兒頸部透明帶
每對夫妻都想每一胎都生下聰敏英俊漂亮健康的小孩,但隔了一層不透明的肚子,要了解他們的狀況,唯有靠詳細的產前檢查才能達到目的,孩子的肢體,內臟依賴新型的超音波可以解決一切,可是孩子腦筋的聰慧與否除了不讓他正在發育的腦子不受傷外,染色體的正常則是他一生幸福的保障,所以了解自己孩子的染色體是否正常是產檢最大的挑戰,因為沒有一個產婦願意自動接受羊水穿刺來看看孩子的染色體,實際上這種全面性的要求醫院也作不到,但我們醫師群也不會因此放棄,既然不能作到,就回過頭來看孩子的身上有什麼跡象異常,再去挑選可以作羊水穿次的,這樣一方面不漏氣一方面也能保障孩子正常．政府規定每一位孕婦不管多胎或初產在懷孕第１６到２０週之間,最好是１７到１８週接受自費母血唐氏症檢查,就是這個道理,但這個方法雖好(起初的研究是政府委託台大謝豐舟教授率領的團隊經三年的努力所得到的成果經政府認可才頒布全國實施,我是宜蘭唯一參與者,因當初接生不少才受邀,現手邊還留存當年用手計算數據的冊子,當醫師是很辛苦的囉)但準確性仍然僅達６０－７０％,所以英國研究者又發展另一套檢查方法,那就是頸部透明帶寬度測量,準確性高達８０％,若再合併血液的數據,則更高到９０％以上,若依據此結果,妳的醫師於產檢時仍然用解析度很好的超音波替妳仔細的看看妳的孩子,時間點在懷孕第２４－２６週之間,那結果真的是會另人滿意跟放心的．
所以作好產前檢查是大家共同的期盼,大人的辛苦是小孩未來健康保障, 希望妳　,先生與醫師為孩子共同加油,請於第１１到１３週作頸部透明帶檢查,標準值是３．５

懷孕可以作抹片檢查嗎
當我提議要作抹片檢查時,一位年輕的準媽媽馬上質疑道:我還沒有滿三十歲,為什麼要作呢 ?而且我現在懷孕當中,可以作抹片嗎?會不會傷害到小孩子呢?
子宮頸癌是台灣危及女性生命的第一大殺手,截至目前為止,都還沒有一套可以完全阻止它發生的方法,新出廠的疫苗也只能抵擋其中的70%而已,所以為了維護女性身體健康,早期發現早期治療,子宮頸抹片檢查仍是現今唯一最簡單最快速的保命方法.但女性们對衛生當局規定三十歲以上須每年一次抹片檢查的誤解,認為三十歲以下就安全不必要接受這種檢查,加上年輕女性族群上婦產科的恐懼,使得這一堆數量龐大有過性生活的女孩子的抹片率奇低,可是癌症的發生並不因妳年輕就有所倖免,何況我們早已知道越早性行為是子宮頸癌發生的促因,所以如何誘導新新人類上婦產科作抹片對醫界是一種挑戰,其中年輕孕婦定期進婦產科作產前檢查是一個不可多得的機會,所以我早在多年前就抓住這個特點替初期懷孕的準媽媽们作抹片檢查,因開風氣前鋒,又在民風保守的宜蘭,雖常常招到白眼或拒絕,但也診斷出幾個染上異常的年輕孕婦,並即時作子宮頸錐狀切除手術(因是0期癌),月前皆分別順利生下孩子,昨天我還收到很好吃的滿月蛋糕呢!
因為受到女性荷爾蒙的刺激,懷孕的子宮頸容易腫脹及出血,子宮頸的分泌物也會增加,所以孕婦的抹片檢查採擷的時間應該落在懷孕初期子宮頸還沒有大幅度變化之時,一般擺在確知懷孕後幾天實施最適當,也就是懷孕第6週左右,子宮頸頭離子宮腔孩子居住的地方還很遠,所以此時作抹片是很安全的.
若抹片的結果是異常的話,後續的處理方法如陰道鏡檢查,超薄抹片檢查,切片或錐狀切除跟孕前處理並無兩樣,對小朋友不會造成傷害,請大可放心.我的處理方式如下供給妳們參考:非典型病變及癌前第一期,則接著用陰道鏡檢查並同時建議作子宮頸癌病毒晶片檢查,若是陰性,則留待產後滿月再追蹤,若仍是異常,則即時切片,以免延誤病情,因懷孕通常須時10個月,加上作月子期間,惡露多的關係,並不適合檢查,這樣太長了.若是癌前第二,第三期的話,則直接切片,必要時絕對錐狀切除.

餵奶的建議(續)
奶粉的選擇---新鮮與否,端看奶粉罐下的製造日期,請選擇近出廠日期而非近有效日期,就像我們平時於超市購買鮮乳的心態方法一樣,我們會選擇昨天出廠的,而不會買明天到期的.
奶粉罐的大小---我建議購買小罐的,因為奶粉是極豐富的營養品,不單孩子喜歡,細菌也喜歡,開封後若一時沒吃完,很容易受到細菌的污染,這種汙染,外表是看不來的,又新生兒小,喝奶量當然少,妳此時若買大罐的話,暴露在空氣中的時間會更長,所以我們常可發現小孩子起初好好的,消毒也作的不錯,奶粉又是第一品牌為什麼後來會發生拉肚子?而且很難好,這種現象也一直被歸於莫名其妙的原因---過敏
餵牛奶時碰上便秘--據我私下的觀察心得,歐美製奶粉,胎兒較易便秘,日系則較易軟便,所以妳是使用歐美製的,萬一便秘,妳就先少一湯匙歐美系奶粉,換加日系奶粉一湯匙,然後觀察看看,若不行,再換二湯匙,反過來也是用同樣的方法,這樣沒有不成功的,二種奶粉混合在一起,對小孩不會有傷害.
副食品添加的時機---照書的規定是在6個月後,但我認為太早,因孩子才剛發育,底子還不夠,仍須奶水的支援,所以建議在9個月後較適當, 那時腸胃較成熟,比較不會拉肚子,而且餵母奶於滿月時就要考慮斷奶,因母奶提供的營養素開始不夠了

餵奶的建議
產後餵奶是天職,母乳中所含的營養物質豐富是不爭的事實,但一般皆在強調1)使用奶瓶奶嘴會破壞嬰兒的嘴唇或會形成嘟嘟嘴或牙齒未來會像老爸一樣不整齊,美觀,2)母嬰同室增加親子關係,可是觀察至今,孩子夜間啼哭,尋求紅頭師驅煞的事,仍然流行而沒真正獲得解決,新科父母還是霧煞煞,還是奔走於醫院,廟宇,及家裡之間.好辛苦啊,培育下一代!其實養育孩子是一件很快樂輕鬆的事,稍微注意一下就能解決一切,所以提出一些見解供大家參考
1---餵母乳的注意事項:每3-4小時才餵一次,一次就要餵飽,中間不要餵溥葡萄糖水,因會減少食欲,因 胃排空須時4小時.乳房乳汁80%在前10鐘就分泌完畢,換句話說,妳若沒此時換邊,小孩雖有吸吮動作其實空吸 ,這樣他會很累而睡著,妳會誤以為吃飽了,實際上並沒有,沒多久他又餓了 , 哭了,妳又頂給他吃,他胃沒真正排空,所以只吃一點點,妳又擔心他吃太少不行,又在那裡引誘它,這樣,妳來我往,妳累了,她也累了,結果他瘦巴巴, 妳累垮了.其實乳房是一個不透明的奶瓶,妳無法從中知道孩子吃飽了沒?乳房奶量夠不夠?妳也無法從孩子的吸吮動作的有無來判斷他有沒有吃飽, 因他睡著了,也仍會有這個動作,所以我建議每一邊餵食5-8分鐘,輪流替換,讓乳房有休息的時間蘊釀乳汁,換邊時,請先壓一下孩子的臉頰,讓空氣澑一點進去口中,才將乳頭拉出來 ,才不會使乳頭被孩子咬傷.餵了差不多時,我們還不清楚他到底滿意了沒?我建議再泡牛奶或先前妳留下來的約30CC給他喝,這樣一方面可以知道孩子所須要的量,可以改進下一次餵奶的方法,一方面讓孩子吃飽 , 對他的胃對妳對他都有好處,他會一覺到天亮,到時候妳會覺得他很可愛,記得,一次就要餵飽 ,他要吃多少就給多少,不要依據書上寫的標準量,或擔心他過飽,因孩子只有口欲沒有像大人一樣,眼睛看到美食又想再吃的美欲,所以不會.等他將奶嘴吐掉時就表示他飽了.再說一次 ,孩子要吃多少就給多少,以他自己作標準

產後應該多下床走動
一位剖腹生產才二十幾天的年輕女子表情痛苦地被母親及婆婆扶著一步一步慢慢地走進診間,婆婆抱怨著說:整天躲在房間內,也不下樓走走,不生病才怪!母親則忙護著回答:坐月子本來就應該多待在屋裡,才免著涼,不過為什麼會痛到無法走路呢?
我一檢查,才發現她罹患了--骨盆腔深部血栓靜脈炎,此病常發生在坐月子期間不常下床走動的女子身上.
胎兒在子宮內生長發育,他的營養供應及新陳代謝的產物,完全由母親內的主要大血管聯接母親腹部雙側腹股溝附近的中血管和子宮血管系統,再聯結胎兒所擁有的臍帶系統共同來擔任.隨著懷孕月數的增加,胎兒也越來越大 ,須求及排泄量也越來越多,為了供須平衡,唯有擴張血管管徑一途,所以懷孕期間,母親的主血管不動以外,所有來往胎兒與母親之間的血液系統的血管管徑一律適度地擴大.但這樣一來 以後卻有一個麻煩,就是雖然能因此提高輸血量, 但是血管徑一大, 管壁彈性就會變差, 尤是靜脈血管將無法有效運送血液就會發生滯留的現象,並且血管位於骨盆腔越深,情況越嚴重.
如果此時剛產後的女性又不喜運動,整天只會坐著躺著看電視吃零嘴,因為姿勢的關係,骨盆剛好處在轉角處,上半身下來的血液與下半身上來的血液就容易在此匯集,滯留的程度就會更加厲害,如此一來,靜脈血管容易有發炎反應,以至於引起下半身發炎疼痛的現象,跟走路困難.有時甚至會發生血栓,引起中風等危險.

坐月子,不喝水,傷腰子
台灣坐月子禁忌特別多,不喝水就是其中的一項,問為什麼要這樣?都說會使下腹無法恢復舊觀,永遠變成大肚仔,更離譜的是還有醫師著書鼓吹不喝水這個說法並推廣所謂米酒水,使水的成分更少.
每當坐月子媽媽因不舒服來就診時,看她們口乾舌燥,舌頭一直在舔嘴唇,心裡總是不忍,雖然每次在醫院查房時,我都會拜託產婦回家後要記得喝水,但發覺10個當中9個不聽,世俗流傳的力量真的很大.
其實懷孕時,子宮為了要裝卸孩子,所以利用10個月的時間來慢慢增大子宮,平均有40倍以上的大小,肚皮緊貼子宮,當然也必須拉伸到一定的程度,生完產之後,因子宮有肌肉纖維,所以坐完月子之後,就大部份恢復正常,但肚皮只有彈性組織,而且又被拉扯10個月之久,它誠如橡皮筋一樣,到懷孕後期會有彈性疲乏之態,復舊的力量幾乎消失大半以上,因此不似子宮,每位產婦產後的肚皮都是鬆垮垮,若沒即時想辦法,多胎之後,會更加嚴重.,所以用束腹帶的假象行為及不喝水根本發生不了作用.沒效的啦!
人體有3個地方負責排除身體上所有新陳代謝下來的垃圾,一是皮膚,二是肝臟,再來就是腎臟,腎臟的構造有如過濾網,擁有極細的網眼,所以要照顧它,避免堵塞,必須要有充沛的水份才行,而每天的排除工作不因小孩或大人,坐月子與否而有所停擺,如果此時妳傷了它,就很難修補恢復,且病態會慢慢擴大,1-20年之後妳因此而要洗腎,那不就虧大了嗎?

懷孕時發現肌瘤怎麼辦?
每一位產婦都想提供一個無障礙完美的空間給胎兒發育,若有一點點異常,皆足以造成心理上無限的震撼及擔心.
日前一位好不容易才懷孕但發現有肌瘤的產婦,就是在家人的壓力下,將孩子拿掉,雖然當時我曾曉以大義,並說明醫理,但都無效.(肌瘤只有3.5公分而已)另一個則能接受我的建議繼續懷孕下去,肌瘤還比前面那一位還大,約6公分左右,因肌瘤位於子宮頂端,所以採自然生產方式,也順利生下來,產後一個月追蹤,肌瘤竟縮水僅剩4公分,所以建議繼續觀察,但又沒多久,她竟然懷孕了,我仍以自然方式替她接生,產後約半年,肌瘤這次就不合作,恢復7公分大小,最後才開刀將肌瘤挖掉.
懷孕的時候,增量的女性荷爾蒙及黃體荷爾蒙,會拉長子宮肌肉的纖維,擴展子宮體積,來應付日形增大的胎兒居住之用,但有些肌肉纖維對於這兩種荷爾蒙及有些在懷孕時才會出現的生長因子過度敏感而快速飆漲,最後揪成一團,就形成肌瘤,在懷孕時才長出肌瘤的比例不低,約500位孕婦就有一位.
懷孕早期,這些新生的肌瘤仍跟正常的肌肉細胞一樣繼續快速生長,但這時兩者生長速度誰快誰慢就不清楚了,有趣的是,到了懷孕中期以後,荷爾蒙的角色改由胎盤荷爾蒙上場,雖然它仍然有女性荷爾蒙的特質,但力道卻不如女性荷爾蒙,所以肌瘤無法再持續擴大下去,反而會自動停擺或些許萎縮,這就是為什麼懷孕初期大部分肌瘤會大的很快,4個月後就不再長大的原因.而這種現象尤其在直徑超過6公分以上的肌瘤身上最明顯,而較小的肌瘤,有的會繼續長大,但也有一定的良性限度,由此可見,懷孕時產生肌瘤是自然現象且長相有一定的程度,它根本不會擠壓妳自己心愛的孩子及生長空間,大家可以安啦!

產婦上台,一氣呵成
當驚聲尖叫劃破夜空,我們這一夥夜班的醫護團隊正在努力協助產台上的產婦迎接即將臨盆的新生命.
胎頭出來了,正要高興之際,產婦卻癱在那邊,休息去了.看胎頭卡在陰道口進退不得,在這緊急時分,我只好下令在旁的護士:壓!!哇一聲,新生命落地,我們這一群夜行者又完成了一次上帝的任務.產婦也忘卻剛才那幕不合作,笑了.胎兒雖然無恙,但臉部卻黑如張飛,這下我又要跟家屬費一番唇舌說明了.
胎兒的外形其實很像濟公的葫蘆,而女性陰道口的彈性又強,所以自然生產時,胎頭出來之後,胎兒脖子很容易接著就被箝住,動彈不得,加上產婦從子宮頸開全後,平均要在產台用力一小時左右胎頭才會伸出來,這時體力已消耗大半,產婦以為任務完成了,肚子壓力一鬆,就雙手一擺,不玩了,沒想到孩子還有大半身子未出,這是最危險的時刻,如不接著使力生下去,卡在陰道口的胎兒臉色極可能變成張飛,胎兒的腦部也可能因而缺氧.所以這時醫師常會立刻聲調拉高,加上護士連哄帶騙,完成整場又興奮(聽到孩子的哭聲時)又緊張(產婦不想用力時)的接生工作.
生產是女人的天職,本身是主角,整齣戲碼皆須自己親自上演,尤其躺在產台上,準媽媽们一定要意識到胎兒出生那一煞那,雖是兩階段用力過程(胎頭一次,肩膀一次)但須一氣呵成,否則妳輕鬆幾秒鐘,孩子可能就遺憾一世人.

相信疫苗,孕婦也可以接種流感疫苗
最近最熱門的醫學話題是冬季到感冒將流行時分,雖然打了流感疫苗的大學生,正逢18青春年華,仍敵不過小小病毒的侵襲得病死了.這時就有人提起,打疫苗無效論.其實大家都誤解了打疫苗的動機,疫苗的功效及能耐,以為打了疫苗就能百毒不侵,自己不注重身子保健,就想安然度過這一季.這是不對的,除了打疫苗增強抵抗力外,本身還須保持健康生活步調,這樣兩者互相配合,才能永保安康.至於孕婦呢?想到自己肚內的孩子脆弱的抵抗力,是否也跟母親一樣遭受流感病毒的侵害呢?
每年一次的接種流感疫苗的活動又開鑼了,受這個保健防病運動的薰染,有些孕婦也有這個意願,但卻擔心胎兒的安危而舉棋不定,日前就有一位年輕准媽媽先打了疫苗後才發覺懷孕,擔心的要命,所以跑來問可以不可以?
其實流行性感冒只不過是一種會咳嗽的呼吸道感染的小病而已,只要處理得當,即時治療,大部份病人都會很快痊癒,但是因為流感病毒會特別破壞支氣管纖毛,以至於病人無法順利排痰,反而阻塞呼吸道,並且容易大流行.病毒是一波一波的進攻,所以年紀大的,體質弱的,年紀特小的較無法成承受病毒的攻擊,不但肺部受損外,隔鄰的心臟也易受波及而充血,導致最後心肺功能雙雙連袂衰竭,造成死亡,這種結果才叫人心慌.而專家指出病情嚴的程度與個體所擁的抗體多寡有關,所以政府才有推動全面接種疫苗的活動.
至於懷孕的婦女,大多數正值青壯年,有足夠的本錢抵抗流感病毒,但是因為懷孕時,母體血液量會增加,相對地血清白蛋白會減少,這樣一來,身體一有微恙,就容易造成肺部水腫及病毒快速散怖,以致危害母子生命,所以過去大流行時,孕婦死亡的例子才會不少.

每次看到報紙報導,發現某某新生兒畸形的消息,心理總會一陣陣難過 ,誰家父母不希望能生下一位白白胖胖 健健康康 聰聰明明的子女,但事與願違,生下來的卻是自己早就擔心的,心裡的打擊程度之劇,是可想而知.所以作一次詳詳細細的產前檢察是有必要且是大家所企盼的,台灣的醫療水準確實很高,這可從每家婦產科診所都有一台超音波儀器且可以隨到隨看的事實得到証明,所以大家不要對臺灣的醫師失望, 反而應該更珍惜才對.今提供我認為是目前最詳細最新的產前檢查項目給準媽媽们參考,若能照表操作,相信一定可以讓妳生下一位妳最滿意的孩子出來.
懷孕第6週;子宮頸抹片檢查
        第8週:腹部超音波檢查,看胎兒是否有心跳
                    領取媽媽手冊,血液及尿液檢查
                     水痘抗體檢查.AIDS檢查.肌肉萎縮症基因檢測